儿科临床抗生素使用情况的调查分析与建议

儿科临床抗生素使用情况的调查分析与建议

发表时间：2017-11-30T15:15:08.013Z 来源：《医师在线》2017年9月上第17期作者：郑彬

[导读] 抗生素在儿科临床应用中仍有一些需要改进。须加强对抗生素的管理，提高使用抗生素的正确性。

四川省绵阳市安州区妇幼保健计划生育服务中心四川绵阳 622650

摘要：目的：分析儿科临床使用抗生素的应用情况，以提高用药的正确性。方法：研究对象为1156例2015年3月至2016年6月在我院就诊的儿童患者，分析了儿童临床使用抗生素的情况。结果：使用抗生素患者为789例（68.25%）。其中379例( 48.04% )单独用药患者，二联286例( 36.25 % )，三联124例( 15.72 % )。调查涉及抗生素品种有青霉素类、头孢菌素类以及大环内酯类共28个抗生素品种。结论：抗生素在儿科临床应用中仍有一些需要改进。须加强对抗生素的管理，提高使用抗生素的正确性。

关键词：儿科；抗生素；合理用药

Investigation, analysis and suggestion of clinical antibiotic use in pediatrics

Objective: to analyze the application of antibiotics in pediatric clinic to improve the accuracy of drug use. Methods: 1156 children who were treated in our hospital from March 2015 to June 2016 analyzed the situation of antibiotics in children. Results: 789 cases (68.25%) were used for antibiotics. Among them, 379 cases (48.04%) were alone, with 286 cases (36.25 %) and 124 cases (15.72 %). There were 28 antibiotic varieties in the investigation involving antibiotics, cephalosporin and macrolides. Conclusion: there are still some improvements in antibiotics in pediatric clinical applications. The management of antibiotics should be strengthened to improve the use of antibiotics.

Keywords: Pediatrics; antibiotics; rational use of drugs

抗生素在临床中得到广泛应用，在感染和预防治疗中发挥重要的作用。临床上使用的抗生素品种众多，用量大，临床不合理或不科学用药，会导致发生各种不良反应。如何正确使用抗生素及有效的管理措施已成为人们关注的重心，改进抗生素使用的正确性值得进一步讨论。为了解我院1156例2015年3月至2016年6月收治的儿科患者抗菌药物的使用情况，对所有儿科患者临床资料进行分析，并对使用抗生素患者进行调查。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年6月收治的1156例儿科患者，患儿年龄3～14岁，平均年龄（5.47±0.27）岁，男性748例，女性408例。对其患儿临床资料进行分析。

1.2方法

对1156名患者进行临床调查，发现789例患者接受抗生素治疗。分析归纳这些患者的临床资料并做详细的总结。尤其对病人的临床诊断结果、患者的基本信息、过去抗生素的使用情况作详细的登记。其中抗生素的使用情况记录主要是对抗生素的名称、抗生素的规格和用量、抗生素的使用频率和性质等方面特征进行记录。在对抗生素的用药性质方面的划分方法主流标准如下：①治疗性用药，病人被确诊为微生物感染或病原菌感染时应该采用生素进行治疗。②预防性用药，首先对患儿进行感染风险评估，并根据各种表象进行综合分析，对发生感染几率较高的患儿采用抗生素药物治疗③预防性用药和治疗用药相结合使用，当患者出现的症状表现不明确，无法准确确诊时，可对患儿采用俩相结合的方式治疗。同时指数（DUI）及用药频度（DDDs ）能用于评价用药剂量是否合理，能为用药提供帮助。其中药品利用指数DUI＝DDDs /总用药天数，用药的频度DDDs＝某抗生素消耗的总量/限定日剂量；药物使用频率＝某种抗生素使用的例次/总例次×100% ；当DUI≤1.0时，表示药物使用基本合理，当DUI>1.0时，表示药物使用不合理。

2结果

2.1抗生素使用情况

在临床调查的1156名患者中，789例患者接受抗生素治疗，使用率达到68.25%。

其中以静脉给药为主使用抗生素的达到4988人次，占总人口的比重为96.28%。而口服给药的比例仅为5.24%。同时发现单独用药为379例，占总人口的比重为48.04% ，二联286例占总人口的比重为 36.25 % ，三联124例占总人口的比重为15.72 %。

2.2患者用药性质情况

在789例接受抗生素治疗患者中预防性用药情况较多，治疗性用药其次，预防性用药和治疗用药相结合使用情况较少。见表1。

2.4抗生素不合理使用情况

（1）在调查中发现，很多药物的药效受到很大影响，究其原因是由于抗生素和微生态制剂联用所致。应为联用会让微生态制剂失去活性，进而会削弱药效甚至会让抗生素失去药效。

将抗生素和吸附剂联合使用。由于在将抗生素与吸附剂联合使用时，因吸附剂有吸附作用而使得抗生素被大量吸收，而使抗生素的量大大减少，故而抗生素的药效也大打折扣，严重影响药物的效果。

（3）给药频率欠合理，由于患儿对抗生素类药物的吸收利用和患儿所处的阶段不同，在用药过程中就应当充分考虑上述因素合理调节抗生素的用药频率。

3讨论

3.1儿科患者临床抗生素不合理用药分析

由于儿科患者具有相当的特殊性，且病情的发展复杂并快速，这就增加在对患者使用抗生素类药物是的风险，很小的失误都肯能产生影响很大的不良事件。同时由于种种原因可能在使用抗生素类药物时发生一些人为无意的不合理的情况，这种隐患会给患儿带来潜在的威胁。在临床中，很多医护人员为了能让患儿病情尽快好转，通常会对患者采用与其他类型的药品联合使用或者给患者开出多钟抗生素同时使用的情况，而这种用药的方法弱化了用药的目的性，同时增加了患者对相关细菌的赖药性。而通常情况下由于部分儿科医生对抗生素知识掌握不娴熟、部分儿科医生的个人综合素质不高、安全责任意识淡薄等都会造成抗生素类药物不合理使用。更重要的是伴随着药学的飞速发展，各种功能各异，药效奇特的新型抗生素类药物层出不穷，而临床应用过程中对新型抗生素的正确使用方法了解不充分，这也非常容易造成抗生素类药物不合理使用。

3.2抗生素类药物合理使用的对策

3.2.1 规范抗生素类药物的选择并对症施药

抗生素类药物的显著疗效主要体现在预防发病和感染防控方面，但是过量的使用和重复使用某种或某类抗生素类药物容易使患者产生赖药性。同时抗生素类药物对治疗病患有显著疗效的同时也极易对人体产生强烈的副作用，最常见的症状是人体会对重复使用的抗生素产生赖药性，所以对抗生素类药物要适量合理使用，特别是在病原微生物没有确认时，对患儿的治疗建议使用广谱抗生素。但在使用广谱抗生素治疗患者时，也需要对病情做充分全面分析，并按规范用药，个体化用药，根据患者的具体情况比如身高、年龄等方面的状况制定科学的用药方案。临床上杜绝抗生素药物联合使用情况，尽量避免药物滥用，减少不良用药事件发生。

3.2.2发挥专科药师“专”的作用，提高用药合理性

专科药师对抗生素的合理使用起着重要的作用，充分发挥临床药师在抗生素类药物把控方面的作用由专科药师对儿科临床抗菌药物使用情况进行全面分析，同临床医师进行商讨制定抗菌药物临床使用相关规章制度。

专科药师对抗生素类药物的掌握和把控相对准确，在抗生素的合理使用方面发挥着重要的作用。因此，在临床上临床医师应与专科药师共同协商研讨制定抗菌药物使用相关规章制度并严格落实。在临床查房过程中医生与专科药师共同参与，并对医生的处方和医嘱内容进行分析。并对在巡查过程中发现的处方和医嘱中是否存在问题进行详细记录并反馈给临床医师。由临床药师对各类抗菌药物加强管理并在临床中的进行严格合理的审核。并对抗生素处方进行集中核查，对查出的存在问题的处方，分析原因同时制定有效措施。结语：综上所述，目前总体上看我国儿科抗生素类药物使用情况在合理范围内，但是也存在极个别滥用和部分不合理用抗生素药现象，这说明还有很大的可改善提高的空间。抗生素是一把双刃剑，所以要遵循使用原则，全力避免联合应用抗生素，加强临床药学指导，加强监管，规范抗生素应用，净化抗生素使用环境。为患者营造良好的用药环境。