乳腺癌围手术期护理论文

乳腺癌围手术期护理

【摘要】目的：探讨乳腺癌围手术期护理的方法。方法：术前通过对患者全面评估。术后观察，引流管护理，患侧肢体的保护，患肢功能锻炼等积极有效护理，预防并发症。结果：本组34例，皮下积液2例，延期愈合，无一例皮瓣坏死。无并发症发生。结论：加强术前患者心理护理、术后护理，患者能积极应对病情，消除恐癌心理，战胜疾病。

【关键词】乳腺癌切除，围手术护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织。我站2009年12月至2011年12月收治34例乳腺癌手术患者实施围手术期护理，取得了一定的效果。

1.临床资料

一般资料：女性30-50岁11例，50-70岁19例，女性30例，男性4例，伴有同侧腋窝淋巴结转移者5例，其中一例双乳癌，2例保乳治疗，32例改良根治，护理体会如下。

2.术前护理

2.1 全面评估：乳腺癌患者因年龄、文化层次、性格特征等的不同，对疾病的认知程度、心理状况以及对手术的期望值等也会有所不同，尤其是对高层次需要的渴求程度会有很大的差异。护士不但

要了解患者的身体状况，还要关心心理、社会、文化、经济情况，全面地、动态地进行评估，满足其多方面的需求，实施个性化的整体护理。

2.2 心理护理：对新入院患者我们主动加强与患者及家属的沟通，详细介绍周围环境、住院须知和必要的入院检查等，了解患者的年龄、职业、文化程度和对疾病的认识及其心理活动，以减轻担心、沮丧、紧张、无助和悲观等情绪。有针对性地采取相应的护理措施，帮助患者及家属解除思想顾虑，就等于增加机体的一份抗癌力量。通过精心护理、细心照顾，建立起良好的医患关系。并必要时请其病友交谈体会。鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除恐癌心理，以良好的心态迎接手术。完善相关检查术前做好心电图，胸片，血生化等各项检查，如有异常，及时处理，血压高控制血压，体质差者给予静脉营养支持，以减少术后并发症的发生，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，努力进餐，补充营养，丰富的营养可促进机体顺利地度过手术关，提高机体抵抗力。

3.术后护理

3.1 观察生命体征变化：术后严密观察生命体征变化，尤其是呼吸。因术后加压包扎，患者往往有呼吸紧迫。全麻清醒后给半卧位，有利于引流，呼吸，保持呼吸道通畅，坐起拍背两小时一次，痰液粘稠不易咳出给雾化吸入。

3.2 伤口的观察：术后常规加压包扎伤口，观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度，并注意患侧上肢的血运情况。如皮肤的温度、颜色、

脉搏等。根据情况及时调节弹力绷带的松紧度，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合。

3.3 引流管护理：乳腺癌根治术损伤面积大，术后积血积液多，无论术中手术止血如何彻底，有效引流都是防止皮瓣下积液的关键，术后在患侧胸部和腋下放置两条皮下引流管，用持续的负压吸引。引流管给妥善固定，持续负压引流状态和通畅是皮瓣或皮片成活的关键[1]，因此经常挤压引流管，防止血块堵塞，防止受压、扭曲、脱落。卧位时，翻身的幅度不宜过大，以防引流管滑脱。拔除引流管后，少数病人还会有积液产生。少量积液可用注射器抽吸，积液较多时需再次引流，经处理后伤口都会良好愈合。

3.4 患侧上肢的保护，避免患侧卧位、平卧、侧卧位时应患侧肘下垫一软枕，抬高患肢30°，可减轻水肿发生，促进血液循环。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧，以免影响腋窝皮瓣愈合，不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。术后48小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂。

3.5 患肢功能锻炼：乳腺癌切除范围较大，如果不及时功能锻炼，加将会造成患侧上肢功能障碍，而给患者的生活和工作带来不便，早期功能锻炼，有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后上肢水肿的消退。通过进行早期功能锻炼，可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率。更重要的是，早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能

恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。可在①术后1-2天伸指、握拳动作。②术后3～4天练屈肘。③术后5天练习患侧手掌扪对侧肩及同侧耳廓。④术后9～10天可锻炼抬高患侧上肢，即屈肘，手掌置于对侧肩部，初时可用健侧手掌扶托患侧肘部，逐渐抬高患肢，直至与肩平。⑤术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时可低头位，逐渐达抬头挺胸位，还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢功能。⑥出院后锻炼，有上肢旋转运动，扩胸运动等。每日1～3次，每次30分钟等。

4.健康指导

保持心情愉快，适当家务劳动，参加户外运动，继续患肢功能锻炼，定期随访，掌握病情，乳腺癌患者经过治疗之后当终生随访，随访可尽早发现有无复发癌灶或转移病灶，做到及早发现，及时采取响应治疗措施。

参考文献

[1] 姜笑晨，朱阿丽，张素兰.乳腺癌手术期康复护理体会[j].中国疗氧医学，2002，11（3）：881.