2017版中国2型糖尿病防治指南解读
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2. 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示 和证据级别
3. 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并 由心血管专科医师撰写相应章节
4. 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛 素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和 注射类药物，方便基层医生
.
5
2017版指南重要变更
2013年版 • 初步收集中国人群临床证据
• 使指南的体例更符合临床指南的要求
2010年版 •依据循证医学进展和中国人群资料
•修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图，反映治疗新进展
2003和2007年版 •以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针
•重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
.
11
2型糖尿病综合控制目标
2013年版
2017年版
检测指标
血糖*(mmol/L)
空腹 非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg)
•对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施
•强调早期达标的重要性，血糖控制.目标更为严格
3
本次指南修订历程
指南修订专家会
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌、心血管、精神心理、中医、
文献管理等多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
.
4
2017版指南重要变更
1. 纳入最新的中国人群研究证据
5. 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 6. 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用
HbA1c诊断标准 7. 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 8. 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章
.
6
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
2型糖尿病，并有向心性肥 胖,且至少有高甘油三酯、低 HDL-C、高血压中的. 两项
25≤BMI<27.5 kg/m2 ，合并
2型糖尿病，并有向心性肥胖， 且至少有高甘油三酯、低 HDL-C水平、高血压中1的9 两 项
代谢手术的管理
术前筛选及评估 • 内科医生进行筛选和术前评估
代谢手术治疗 术后管理
• 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 • 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次， 根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标
如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
.
17
胰岛素短期强化治疗路径
2013年版
2017年版
.
18
2型糖尿病的代谢手术适应证
2013年版
2017年版
可选适应证 BMI≥32 kg/m2，有或无合
• 促进胰岛 素分泌
• 改善胰岛 • 延缓碳水 • 减少体内 •
素抵抗
化合物在 GLP-1
肠道的消 的分解
化吸收
抑制尿 液中葡
萄糖的 重吸收
.
14
SGLT2抑制剂
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
不良反应
抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄
HbA1c下降0.5%~1.0%
单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺 脲类药物时，可增加低血糖发生风险
❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例
采用2010年美国糖尿病学会.（ADA）诊断标准
9
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
中国2型糖尿病流行病学
与2010年相比，2013年. 糖尿病患病知晓率、治疗率和10 治 疗控制率均有一定程度的提高
TC(mmol/L)
HDL-C (mmol/L)
男性
目标值
4.4-7.0 ＜10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜4.5 ＞1.0
TG(mmol/L)
女性
＞1.3 ＜1.7
LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
＜2.6
合并冠心病
＜1.8
体重指数(BMI，kg/m2)
＜24.0
尿白蛋白/肌酐比值(百度文库g/mmol)
降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C 和LDL-C
常见：生殖泌尿道感染
罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者）
，急性肾损伤. ，骨折
15
胰岛素常规治疗路径
2013年版
2017年版
.
16
胰岛素起始剂量
基础胰岛素
包括中效或长效胰岛素 仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂
继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。 起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d)
男性
＜2.5 (22.0mg/g)
女性
＜3.5 (31.0mg/g)
.
尿白蛋白排泄率
＜20 μ1g2/min(30.0mg/d)
主动有氧运动(分钟/周)
≥150
2型糖尿病高血糖治疗路径
.
13
口服降糖药分类
双胍类
磺脲类
格列奈 类
TZDs
α-糖苷 酶抑制
剂
DPP-4 抑制剂
SGLT2 抑制剂
• 减少肝脏 葡萄糖的 输出
.
7
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
.
8
中国2型糖尿病流行病学
新诊断糖尿病患病率：
6.9%
❖ 男性：7.7% ❖ 女性：6.1%
中国糖成尿人病10既.9往%已患知糖病尿病率患病率：
男性：11.7%
4.0%
女性：10.2%
❖ 男性：3.9%
并症的2型糖尿病
BMI≥32.5 kg/m2，有或无 合并症的2型糖尿病
BMI 28～32 kg/m2且有2型
慎选适应证 糖尿病，尤其存在其他心血管
风险因素时，慎选
27.5≤BMI<32.5 kg/m2且有
2型糖尿病，尤其存在其他心 血管风险因素时，慎选
暂不推荐
BMI 25.0～28 kg/m2,合并
2017《中国2型糖尿病防治指南》解读
西峡县人民医院内分泌科 王林
.
1
我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
2013年版
本届分委会于2016年9月启动新版指南修订
.
2
2017年版：中国指南，中国证据，中国实践 • 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异 • 将国内新上市药物纳入指南 • 高血糖治疗流程与国际接轨
3. 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并 由心血管专科医师撰写相应章节
4. 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛 素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和 注射类药物，方便基层医生
.
5
2017版指南重要变更
2013年版 • 初步收集中国人群临床证据
• 使指南的体例更符合临床指南的要求
2010年版 •依据循证医学进展和中国人群资料
•修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图，反映治疗新进展
2003和2007年版 •以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针
•重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
.
11
2型糖尿病综合控制目标
2013年版
2017年版
检测指标
血糖*(mmol/L)
空腹 非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg)
•对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施
•强调早期达标的重要性，血糖控制.目标更为严格
3
本次指南修订历程
指南修订专家会
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌、心血管、精神心理、中医、
文献管理等多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
.
4
2017版指南重要变更
1. 纳入最新的中国人群研究证据
5. 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 6. 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用
HbA1c诊断标准 7. 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 8. 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章
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指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
2型糖尿病，并有向心性肥 胖,且至少有高甘油三酯、低 HDL-C、高血压中的. 两项
25≤BMI<27.5 kg/m2 ，合并
2型糖尿病，并有向心性肥胖， 且至少有高甘油三酯、低 HDL-C水平、高血压中1的9 两 项
代谢手术的管理
术前筛选及评估 • 内科医生进行筛选和术前评估
代谢手术治疗 术后管理
• 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 • 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次， 根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标
如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
.
17
胰岛素短期强化治疗路径
2013年版
2017年版
.
18
2型糖尿病的代谢手术适应证
2013年版
2017年版
可选适应证 BMI≥32 kg/m2，有或无合
• 促进胰岛 素分泌
• 改善胰岛 • 延缓碳水 • 减少体内 •
素抵抗
化合物在 GLP-1
肠道的消 的分解
化吸收
抑制尿 液中葡
萄糖的 重吸收
.
14
SGLT2抑制剂
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
不良反应
抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄
HbA1c下降0.5%~1.0%
单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺 脲类药物时，可增加低血糖发生风险
❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例
采用2010年美国糖尿病学会.（ADA）诊断标准
9
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
中国2型糖尿病流行病学
与2010年相比，2013年. 糖尿病患病知晓率、治疗率和10 治 疗控制率均有一定程度的提高
TC(mmol/L)
HDL-C (mmol/L)
男性
目标值
4.4-7.0 ＜10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜4.5 ＞1.0
TG(mmol/L)
女性
＞1.3 ＜1.7
LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
＜2.6
合并冠心病
＜1.8
体重指数(BMI，kg/m2)
＜24.0
尿白蛋白/肌酐比值(百度文库g/mmol)
降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C 和LDL-C
常见：生殖泌尿道感染
罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者）
，急性肾损伤. ，骨折
15
胰岛素常规治疗路径
2013年版
2017年版
.
16
胰岛素起始剂量
基础胰岛素
包括中效或长效胰岛素 仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂
继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。 起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d)
男性
＜2.5 (22.0mg/g)
女性
＜3.5 (31.0mg/g)
.
尿白蛋白排泄率
＜20 μ1g2/min(30.0mg/d)
主动有氧运动(分钟/周)
≥150
2型糖尿病高血糖治疗路径
.
13
口服降糖药分类
双胍类
磺脲类
格列奈 类
TZDs
α-糖苷 酶抑制
剂
DPP-4 抑制剂
SGLT2 抑制剂
• 减少肝脏 葡萄糖的 输出
.
7
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
.
8
中国2型糖尿病流行病学
新诊断糖尿病患病率：
6.9%
❖ 男性：7.7% ❖ 女性：6.1%
中国糖成尿人病10既.9往%已患知糖病尿病率患病率：
男性：11.7%
4.0%
女性：10.2%
❖ 男性：3.9%
并症的2型糖尿病
BMI≥32.5 kg/m2，有或无 合并症的2型糖尿病
BMI 28～32 kg/m2且有2型
慎选适应证 糖尿病，尤其存在其他心血管
风险因素时，慎选
27.5≤BMI<32.5 kg/m2且有
2型糖尿病，尤其存在其他心 血管风险因素时，慎选
暂不推荐
BMI 25.0～28 kg/m2,合并
2017《中国2型糖尿病防治指南》解读
西峡县人民医院内分泌科 王林
.
1
我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
2013年版
本届分委会于2016年9月启动新版指南修订
.
2
2017年版：中国指南，中国证据，中国实践 • 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异 • 将国内新上市药物纳入指南 • 高血糖治疗流程与国际接轨