第八版外科学配套02无菌术

• Pressure =1.06~1.40 kg/cm2 • Pressure =1.06~1.40 kg/cm2
• Temperature =121~126℃
• Temperature =131~134℃
• Time = 30min
• Time = 6min
• Volume <80%
• Volume <90%
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第二章
无菌术
(一) 灭菌法
• 物理灭菌法：
–高温：用于手术器械和应用物品灭菌。 –紫外线：用于室内空气灭菌。 –电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。
• 化学灭菌法：
–甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。
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第二章
无菌术
(二) 消毒法
• 用途：
–锐利器械、内腔镜的消毒。 –手术室空气的消毒。 –手术人员的手臂消毒、病人
–针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。 –由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。
• 灭菌（Sterilization）
–杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。
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第二章
无菌术
无菌术概念
• 消毒（抗菌）（Disinfection/Antisepsis）
–杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微 生物）。
外科无菌术的先驱
• 漂白粉溶液洗手预防产褥热
• 围产期死亡率由11.4%下降至 1.3%
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第二章
无菌术
Pasteur （1822－1895）
法国著名微生物学家
• 第一个发现细菌
• 创造巴氏低温消毒法（Pasteurization）
• 巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今
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第二章
无菌术
BavonJoseph Lister （1827－1912）
外科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第8版) 配套课件
主编 陈孝平，汪建平
《外科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
–蒸汽压力104.0-137.3kPa。 –温度121-126℃。 –维持30分钟。 –能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。 –物品灭菌后一般可保留2周。
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第二章
无菌术
1、高压蒸汽灭菌法
分类（Classification）
下排式蒸汽灭菌
预真空蒸汽灭菌
(downward displacement)
(pre-vacuum autoclave)
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第二章
无菌术
1、高压蒸汽灭菌法
–用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
• 注意事项：
–包裹小于 55cm×33cm×22cm。 –放入灭菌器的包裹不要排得太紧。 –易燃易爆物品、锐利器械不用此法。 –瓶装液体灭菌应注意排气。 –已灭菌物品应标记。 –专人负责灭菌设备的安全运作。
第二章
无菌术
Halsted (1852~1922)
美国外科之父
Johns Hopkins第一位外科教授
将手套应用于外科手术之中
创立手术室无菌制度
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第二章
无菌术
环氧乙烷 Ethylene Oxide (1929)
开创低温和化学消毒灭菌法
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第二章
无菌术
无菌术概念 • 无菌术（Aseptic technique）
• 有关的操作规则及管理制度
–防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员 或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。
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第二章
无菌术
第二节 手术器械、物品的灭菌、消毒法
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Fra Baidu bibliotek
第二章
无菌术
SPAULDING消毒水平分类
• High level
杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛）
• Middle level
希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC)
• 希波克拉底誓言
西方外科学的奠基人
• 将医学从哲学中分离出来
• 应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口
• 鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症
• 提出治疗骨折脱位和创伤的方法
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第二章
无菌术
Semmelweiss （1818－1865）
• 匈牙利产科医生
的皮肤消毒。
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第二章
无菌术
(三) 机械除菌法
• 刷洗 • 应用水及其他消毒剂 • 隔离 • 穿戴帽子、口罩、手术衣和
手套 • 滤过 • 通风、过滤装置
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第二章
无菌术
(四)常见灭菌法和消毒法
–高压蒸汽灭菌法 –煮沸灭菌法 –火烧法 –药液浸泡消毒法 –甲醛蒸汽薰蒸法
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第二章
无菌术
1、高压蒸汽灭菌法
杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）
• Low level
杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭芽胞、结核杆菌、 亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）
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第二章
无菌术
灭菌与消毒方法（Sterilization ＆ Disinfection）
• Autoclaving（高压蒸汽） • Boiling（煮沸） • Pasteurization（巴氏消毒） • Radiation（辐射） • Dry heat（干热） • Microwave（微波） • Infrared rays（红外线） • Burning（焚烧）
Listerism－石炭酸消毒法
格拉斯哥（Glasgow）外科医师
首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术 感染率和死亡率
认识到细菌在切口感染中的作用
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第二章
无菌术
Robert Koch (1843-1910)
• 德国微生物学家 • 热蒸汽消毒器械 • 蒸汽灭菌的先驱 • 开创器械灭菌消毒的先河
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• Formaldehyde（甲醛） • KMno4（高锰酸钾） • Ethylene oxide（环氧乙烷） • Peracetic Acid（过氧乙酸） • 70% Alcohol（酒精） • 10% Formaldehyde (法尔马林) • 0.1% Chlorhexidine (洗必太) • 0.1% Bromogerumine (新洁尔灭) • 2% Glutaraldehyde (戊二醛)
--孙思邈
第二章 无菌术
Asepsis
*** **大学 **医院
第二章
无菌术
目录
1. 无菌术的定义及相关概念 2. 手术器械、物品的灭菌、消毒法 3. 手术人员和病人手术区域的准备 4. 手术进行中的无菌原则 5. 手术室的管理
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第二章
无菌术
第一节 无菌术的定义及相关概念
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第二章
无菌术
无菌术的起源