基层中医药适宜技术培训--痛经

1、冲脉能调节十二经气血。故称“经络之海”、“十 二经之海”和“五脏六腑之海”。
2、冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血源自文库。起着 “渗诸阳、灌诸精”， “温肌肉、生毫发”的作用。
3、协同任脉，主胞宫以妊产胎育。 《临证指南》”血海者，即冲脉也， 男子藏精，女子系胞“。
（三）病候
• 《素问·骨空论》：冲脉为病，逆气里急。 • 《难经.二十九难》：冲之为病，逆气而里急。 • 《临证指南》”……不孕，经不调，冲脉病也“。
赤峰市红山区
基层中医药 适宜技术
——痛经
主讲：邹本领
概念
• 妇女正值经期或经行前后，出现周期性
小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者， 称为“痛经”。
• 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适， 不影响日常工作和生活者，则属经期常见生 理现象。
• 周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多 数月经周期。痛经 常伴有腰骶痛、恶心、 呕吐、头痛或腹泻等
气滞血瘀证
• 主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少， 行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀 痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。
• 治法：理气行滞，化瘀止痛。 • 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。 • 当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 延胡索 五灵脂
丹皮 乌药 香附 甘草
• 膈下逐瘀行气滞，台乌香附延胡枳， • 甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。
• 治法：温经扶阳，暖宫止痛。 • 方药：温经汤（《金匮要略》）加附子、艾叶、
小茴香。 • 吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 生姜 麦门冬 半
夏 牡丹皮 阿胶 甘草 桂枝
阳虚内寒的针灸疗法
• 阳虚弱，虚寒内生，冲任、胞宫失于温煦， 气血运行不畅，以经期或经后小腹冷痛， 喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，或 经下膜块，腰腿酸软，小便清长，
• 主治：温补阳气 • 以任督二脉为主 • 艾灸：气海 关元 命门
寒湿凝滞证
• 主要证侯：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色 紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或 沉紧。
• 治法：温经散寒除湿，化瘀止痛。 • 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加苍术、茯苓。 • 小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍
• 以足厥阴肝经穴,足太阴脾经穴为主. 处方四渎,三阴交.太冲；天枢，行间
• 小腹灼热者,加曲泉, • 经夹血块者,加行间.
气血虚弱证
• 主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小 腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀， 面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无 力。
• 治法：益气养血，调经止痛。 • 方药：圣愈汤（《兰室秘藏》）去生地，加白芍、
证候分型（虚）
• 阳虚内寒 素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经 期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞， 发为痛经。
• 气血虚弱 脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后， 气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血 更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞， 无力流通，因而发生痛经。
• 促性腺激素释放激素激动剂仅用于严重的痛
经，但副作用影响了它的常规和长期使用
• β-受体兴奋剂疗效不太满意，且有心悸、颤抖等副 反应，因而未被普遍采用。
• 钙通道阻滞剂 副作用有头痛、心悸、血压降低等。
• 手术是有效的。子宫切除术对治疗痛经有效，不过不
适于有生育要求的妇女
妇科疾患与脏腑经络
•病在冲任督带 •治在肝肾心脾 •重在调理气血
冲脉发生病变，可出现
1、逆气不能上行而致腹内拘急疼痛。 2、生殖泌尿系统病症。
4.带脉
循行：带脉者，起于季胁，回身一 周，如束带然”。①起于季胁部 的下面，斜向下行到带脉、五枢， 维道穴，②横行绕身一周。
主要病候：腹满，腰部觉冷如坐水 中。腹胀，腰无力如坐水。
4腧穴：带脉、五枢、维道。 （足少阳） 足临泣穴通于带脉。
主要病候：疝气，带下，腹中结块 等证。男子患七疝，女子患瘕聚。
列缺穴通于任脉。 中极，关元，石门， 气海，阴交，神阙，水分，
• 任脉起于胞中，行于身前，沿正中线上行， 对于阴经气血具有调节作用，有“阴脉之 海”之称。任脉阻滞不通则经闭；任脉不 通，气血失养则宫寒不孕，带下色白；气 滞瘕聚则少腹积块，胀满疼痛，游走不定；
• 治法：清热除湿，化瘀止痛。 • 方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败
酱草、薏苡仁。 • 清热调血治痛经，温热瘀结两皆清， • 桃红四物连莪术，延胡丹附腹痛轻。
肝郁湿热的针灸疗法
• ,肝郁气滞,经行不畅,故经前或经期小腹疼痛,甚 则痛及腰骶.湿热下注,蕴结于胞宫,故小腹灼热, 经行量多质稠,色鲜或紫,有小血块,带下黄稠.肝 经郁滞,则兼乳胁疼痛.湿热下注膀胱,则小便短 赤.舌红,苔黄腻,脉弦数,为肝郁湿热之象. 治法,清热除湿,行滞止痛.
• 治法,散寒除湿,温经止痛. • 以任脉,足太阴脾经穴为主.
处方:四渎、三阴交,地机. • 形寒肢冷,小便清长则艾灸关元,肾俞. • 腰痛,身痛者,加肾俞,大杼. • 神疲气短者,加灸百会,气海.
湿热瘀阻证
• 主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经 色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时 小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄 赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。
香附、延胡索。 • 人参 黄芪 当归 川芎 熟地黄 生地黄
• 圣愈芎归二地黄，参芪合用脾复旺， • 生化有源气血足，痛经自除复安康。
气血亏虚的针灸疗法
• ,气血虚弱,血海不足,胞脉失养,故经期或经 后小腹隐痛喜按,经量少质薄.气血不足,则神 疲肢倦.气血不能上奉于脑,则头晕眼花.气血 不能营心,则心悸气短.摄淡,苔薄少,脉细弦, 均为气血亏虚之象. 治法,补益气血,调经止痛.
任脉不通，肝经气滞，则睾丸胀痛，疝气。
• “任主胞胎”能调节月经，促进女子生殖 功能，维持妊娠。任脉虚衰不能妊养胞胎， 则胎动不安，少腹坠胀，阴道下血，甚或 滑胎；任脉虚衰，不能调节月经测月经愆 期或经闭，或淋漓不尽；任脉虚衰，气血 失于濡养，则头晕目花，腰膝酸软，舌淡， 脉细无力亦为虚衰之象。
3.冲脉
督、任、冲脉皆起于胞中，同出会阴， 称为“一源三岐”，其中督脉行于腰背正 中，上至头面；任脉行于胸腹正中，上抵
颏部；冲脉与足少阴肾经相并上行，环绕 口唇。
公孙穴通于冲脉
冲脉起于胞中，下出会阴后，从气街 部起与足少阴经相并，夹脐上行，散 入胸中……
冲，“要冲、要道”之义
冲：指古人在身前垂挂饰品的带子，与冲脉在胸腹前面循 行特点相仿。
上腘内廉，循股阴， 入毛中，环阴器， 抵小腹，挟胃，属肝， 络胆，上贯膈，布胁肋， 循喉咙之后
心主血脉 主神志
气 脾主运化主统血
血 肝主藏血 主疏泄
肾藏精， 主生殖与发育
相 依
肾主藏精
肾之精气化生天癸
1.督脉
循行：①起于小腹内，下出于会阴 部，②向后行于脊柱的内部，③ 上达项后风府，进入脑内，④上 行巅顶，⑤沿前额下行至鼻柱。
• 肝肾亏损 多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及 肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、 经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。
辨证论治
• 痛在经前、经期之初、中多属实； • 痛在月经将净或经后多属虚。
• 疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、 灼痛、刺痛多属实；
• 隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多虚。
一、阐释病机变化 1．传递病邪
（1）外邪通过经络内传脏腑 （2）脏腑之间疾病通过经络相互传变
2．反映病变 二、指导临床诊断
1．循经诊断 2．分经诊断
对症选穴
1．指导针灸推拿 （1）指导循经取穴 （2）指导推拿按摩 2．指导药物治疗(药物归经）
取穴
痛经的病因病机
• 实证：冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛” 气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻
• 以任脉,足太阴脾经经穴为主. 处方:气海,足三里,脾俞,三阴交,
• 子宫.小腹冷痛者,加气冲,关元.
肝肾亏损证
• 主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量 少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。 舌淡红，苔薄，脉沉细。
• 治法：益肾养肝，缓急止痛。 • 方药：调肝汤（《傅青主女科》）。 • 当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶 山药 甘草 • 经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安， • 归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。
主要病候：脊柱强痛，角弓反张， 脊柱强直，昏厥。
后溪穴通于督脉。 八髎穴：位置：骶椎。又称上髎、
次髎、中髎和下髎，左右共八个 穴位，分别在第一、二、三、四 骶后孔中，合称“八穴”。、 虚寒：艾灸 瘀滞：刺血拔罐
2.任脉
循行：①起于小腹内，下出会阴部， ②向上行于阴毛部，③沿着腹内， 向上经过关元等穴，④到达咽喉 部，⑤再上行环绕口唇，⑥经过 面部，⑦进入目眶下（承泣穴属 足阳明胃经）
• 症状 • 腹痛多发生于行经第1～2天或经期前后1～
2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼 痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠 痛，亦可见于小腹连股内痛。严重者可出 现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现 象。
现代医学治疗痛经
• 前列腺素合成酶抑制剂 有效率达70%。最好
于开始出现疼痛症状，月经来潮甚至来潮前1-2天开始服 药。可连续服药至疼痛消失后停药。如果于疼痛时间段用 药，有时难以控制疼痛。
辨证论治
• 痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或 刺痛、持续作痛者多为血瘀；
• 胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。 • 绞痛、冷痛得热痛减多属寒； • 灼痛得热痛增多为热。 • 痛在两侧少腹病多在肝， • 痛在腰际病多在肾。
治疗原则
• 痛经的治疗原则，以调理 冲任、胞宫气血为主。
• 月经期调血止痛以治标； 平时辨证求因以治本，同 时应因时治宜。
痛经的其他疗法---药物外敷
循行：①起于小腹内，下出于会阴部，②向 上行于脊柱内，③其外行者经气冲与足少 阴经交会，沿着腹部两侧，④上达咽喉， ⑤环绕口唇。
主要病候：腹部气逆而拘急。气逆腹痛。
15腧穴：会阴，阴交（任脉）；气冲（足阳 明）；横骨，大赫，气穴，四满，中注 （足少阴），肓俞，商曲、石关、阴都、 通谷、幽门（足少阴）
分类
• 原发性痛经：无盆腔器质性病变，也
称功能性痛经，常见于年轻未产女性。
• 继发性痛经：指盆腔器质性病变导致 的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位 症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病 、 宫腔粘连、宫颈狭窄等引起的月经 期疼痛，多发生于育龄期妇女。
诊断要点
• 病史 经行小腹或者少腹疼痛,伴随月经周期规律 性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。
• 虚证：冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛” 肝肾亏损 、气血虚弱、阳虚内寒、
证候分型（实）
• 气滞血瘀 肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气 血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”；
• 寒湿凝滞 内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷 寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。
• 湿热瘀阻 经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感 湿热之邪, 湿热与血相搏结，流注冲任, 蕴结于胞 宫, 阻滞气血, 经前、经期气血下注冲任，胞宫气 血更加壅滞不畅，发为痛经。
带脉
• 带，在古代多指“官僚贵族腰间系的大带” 与带脉横行腰腹之间，回身一周。
• “约束诸脉”---约束纵行诸经脉， 使起到协调和柔顺作用。
带脉不引可出现各种功能弛缓、痿废的 病症。如：腰酸痛、腹胀、腹痛引腰 脊 及生殖器官病，如：阳痿、遗精、 崩漏 、带下等。
带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中
经络学说
蒲黄 五灵脂
• 少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜， • 延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。
寒湿凝滞的针灸疗法
• 寒湿之邪客于胞宫,血与寒结,冲任阻滞,经血流行不 畅,故小腹冷痛.热能胜寒,得热寒凝之气则散,瘀滞 稍通故痛减.血得寒则凝,故经量少,色紫黯有块.寒 湿之邪伤人阳气,脾阳不振,则形寒肢冷,小便清长. 苔白,脉沉紧,均为寒湿内阻,气血瘀滞之象.
气血瘀滞的针灸疗法
• 气滞血瘀,经行不畅,故块下痛减.舌紫黯或有 瘀点,脉沉弦或涩,均为气血瘀滞之象. 治法：行气活血,祛瘀止痛.
• 以足厥阴肝经穴为主. • 处方:内关, 三阴交；膈腧、血海 • 胸协痛甚者,加外关,肝俞. • 恶心呕吐者,加太冲,公孙。 • 小腹剧痛者,加次髎.
阳虚内寒证
• 主要证候： 经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则 舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。 舌淡胖、苔白润。