第十章 家庭健康护理 家庭是个人社会的最小单位,是个人

家庭评估是护理程序的第一步，也是最关 键的一步。
收集资料
分析资料
（一）主要内容包括
1、家庭一般资料
2、家庭中患病成员的状况
3、家庭发展阶段和目前家庭的发展任务
4、家庭结构——权利、角色结构，沟通方式等
5、家庭功能——感情、社会化功能，卫生保健 6、家庭与社会的关系 7、家庭的应对能力和处理问题的能力
体组成的团体，它是社会团体中最小的基本单位。
受不同历史环境和不同民族文化思想的 影响，不同社会时代、不同国家、不同民 族对家庭的认识也不同。
总体归纳为两种倾向的家庭
传统意义的家庭——指由有法定血缘、领养、 监护及婚姻关系的人组成的社会基本关系。 特点 有法律效应、终生性 现代意义家庭 家庭。 除强调婚姻关系和法定收养关 系家庭外，承认朋友、同居等具有家庭功能的
健康家庭的特点： 家庭成员精神健全，相互间有承诺、有 感情，并互相欣赏，积极交流，共享时光， 同时，家庭有能力应对压力和处理危机。
第二节 家庭健康护理理论
相关理论：
家庭系统理论 家庭压力理论 家庭成长发展理论 家庭相互作用理论
一、家庭系统理论
此理论主要应用与家庭问题 哪个环节出问题？ 如何解决？
价值系统构成。
家庭的结构
家庭内在结构
核心 家庭 主干 家庭 联合 家庭 其他 类型 权力 结构
家庭外部结构
家庭 角色 沟通 类型 价 值
观 传 工
统 具 权 权 威 威 型 型
感 分
情 享 权 权 威 威 型 型
情 感 性 沟 通 与 机 械 性 沟 通
清 晰 性 沟 通 与 模 糊 性 沟 通
直 接 沟 通 与 间 接 沟 通
第 一 个 孩子出生
最大孩子 介于0～30个月
有学龄 前儿童
最大孩子介于 30个月～6岁大
有学龄 儿童
最大孩子介于 6～13岁
儿童心身发展 ． 上学与学业问题 性教育问题和青春期卫生
阶 段 有青少年
定 义 最大孩 子介于 13～30岁
主要面临的问题 青少年的教育与沟通与父母的代沟问 题 社会化、青少年的性教育 与异性的交往、恋爱 父母与子女的关系改为成人间的关系 父母感到孤独 父母应发展自己社交及多种兴趣
第四章
家庭健康护理
(family health nursing)
本讲提要
（一）家庭的概述 （二）家庭健康护理理论 （三）家庭护理程序
第一节
概 述
一、家庭和家庭类型
（一）家庭
家庭——是指两个或多个人组成的，家庭成员共
同生活、彼此依赖的处所。 广义的家庭：家庭是一种重要的关系，它由一
个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个
保健服务重点 防止意外事故 健康生活指导 青春期教育和性教育 防止早婚和早恋 心理咨询 消除孤独感 定期体检 更年期保健 防止药物成瘾 意外事故防范 定期体检’ 改变不健康生活方式
孩子离 家创业
最大孩子 离家 至最 小孩子离家
父母独处 (空巢期)
所有孩子 离家至家 长退休
恢复仅夫妻俩生活，女主人特别寂寞 难过 计划退休后的生活，重新适应婚姻关 系 精神和物质上给孩子支持． 与孩子沟通问题，维持适应与新家庭 成员关系 经济及生活的依赖性高 面临老年性各种疾病 ‘ 心理变化、衰老丧偶和死亡
安得孙（Anderson）提出家庭系统理论五程序：
1）发展程序 2）健康程序
3）应对程序
5）综合程序
4）相互作用程序
二、家庭压力应对理论
家庭压力: 指家庭中所发生的重大生活改变。
结婚﹑分居或离婚 生产流产或收养子女 归纳六大类
死亡
搬家 患严重疾病或残障 年老

家庭第一次或反复出现危机时，护士应 该掌握此危机现处于哪一阶段？ 如何处理？ 目的 援助该阶段的家庭成员，促进他们提 高应对问题的能力，增强生活能力。
第三节
家庭健康护理程序
社区 护理评估
社区 护理诊断
社区 护理计划
社区 护理评价
社区 护理措施
护理程序
家庭健康护理程序是运用护理程序对出现 问题的家庭进行护理的一种方法。 家庭出现健康问题时 问题 评估来判断
提出诊断和护理援助项目
制定家庭护理计划
实施和评价
一、家庭健康护理评估
家庭健康评估是为了确定家庭存在的健康问 题，进行有针对性的援助提供可靠依据而收集 主观和客观资料的过程。 重点 在于确认家庭存在的健康问题和解决这些 问题的优势。
影响老人的休息、思考和回忆等。
（二）家庭的功能
满足情感需要的功能
社会化功能
生育和性需要的调节功能
抚养和赡养的功能
经济的功能
健康照顾功能
二、家庭的发展阶段
家庭的循环周期：
家庭组成
回到二人世界
孩子出生、成家立业
夫妻相继去世
夫妻又
新的家庭诞生，旧的家庭终结 的周期循环
形成家庭
家庭发展任务 指家庭在各个发展阶段 所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与 家庭健康有关的问题。
分享权威型——家庭成员共商作决定
3、家庭价值观
• 是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价
值所持的态度，家庭价值观影响各成员的思维、 行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。
• 受传统、宗教、社会文化环境等影响。家庭
价值观又直接影响到就医行为等，影响维护 家庭健康
4、家庭沟通方式
——指家庭成员之间在情感、愿望、需求、价值观念、 意见和信息等方面进行交换的过程。 共同生活 空间对夫妻间的感情发展有影响； 对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；
3、社会支持度
体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互 作用。
在护理实践中，家庭护士不仅需要针对 某个个体进行工作，而且要结合整个家庭进 行护理。这就意味着家庭护士必须在两个级 别上使用护理程序：个体和家庭。
（三）家庭健康护理评估注意事项
1、从家庭成员中获得有价值的资料 2、正确的分析资料做出判断 1）认识家庭的多样性 2）避免主观判断 3）随时收集资料和修改计划 4）充分利用其他医务工作者收集的资料
家庭系统理论的特点：
1、整体性： 家庭成员的变化一定影响家庭整体 的变化。如：妻子生病住院。 2、积累性：家庭整体功能大于其成员的功能。 如共同想办法比一个人思考全面。 3、稳定性：应对家庭内外变化，维持家庭稳定。 如新组成家庭，必须相互适应新的生活。 4、周期性因果关系
5、组织性：
家庭每个成员均有自己角色层次。每个成员既 是独立个人，也是相互具有联系的子系统。服从和 遵循长者的旨意。
３、帮助家庭认识和保持健康的环境 环境中有许多因素威胁着健康。空气、水、 食物、住所、学校、工作场所等的污染，都危害家
庭成员的健康。社会环境中的犯罪、暴力、吸毒等
也使家庭处于不安全的氛围中。
护士要帮助他们意识到潜在的危害因素及教
会他们应对的措施。
４、帮助家庭充分利用资源 家庭资源可以是有形的和无形的，前者如钱财、 设施，后者如情感支持等。为缺乏必要资源的家庭 发现和获得所需的资源是社区护士的职责之一。
3、培养家庭解决和应对健康问题的能力
（一）家庭健康护理主要工作任务
家庭各成员的健康 家庭各成员间相互作用关系 如沟通、情感 交流、家庭分工等 家庭整体的健康与社会之间的关系 如家庭 利用社会资源、社会援助系统等
（二）健康家庭的特点
健康家庭——常指健全家庭或有能力的家庭 家庭每一个成员都能感受家庭的凝聚力， 能够提供满足身心健康需要的内部和外部 资源的家庭。 内部资源 外部资源
1、家庭的角色
——指家庭成员在家庭中所占的特定位置。
•具有一定的弹性，各成员要适应自己角色模 式转变 •家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要 因素。 如：1先生：父亲、儿子、丈夫等多重角色
2、家庭权利——权利中心
没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统
一行动、无法完成家庭应有职责。 分为四类： 传统权威型——不考虑他的地位、能力等 工具权威型——负责供养家庭、掌握经济权的威人物 感情权威型——家庭感情生活中起决定作用的人。家 庭成员承认其权威（如“妻管严”）
5、青少年家庭
4、学龄儿童家庭
6、分支家庭
7、中年家庭
8、老年家庭
家庭生活周期
阶 新 段 婚 定 义 主要面临的问题 1．性生活协调和计划生育 2，稳定婚姻关系 3．双方相互适应及沟通 4．适应新的亲戚关系 5．准备承担父母角色 1．父母角色的适应 2．经济压力增加 3．生活节律变化 4．养育和照顾幼儿 5．母亲的产后恢复 儿童身心发展问题及 安全保护问题 保健服务重点 婚前健康检查 性生活指导 计划生育指导 心理咨询 母乳喂养 哺乳期性指导 新生儿喂养 预防接种 婴幼儿营养与发育 合理营养 监测和促进生长发育 疾病防治 形成良好的习惯 防止意外事故 除“有学龄前期儿童”的 保健内容外，还：引导正确 应对学习压力合理进行社会 化 男女结合 (大约2年时间)
下几方面帮助家庭：
１、帮助家庭应对压力源
当家庭经受压力
时，护士充当家庭支持者的角色，为他们提供感 情的支持。在压力源最初出现时，帮助家庭正确 认识危机，发现和选择可能有效的应对方法。
２、教育和指导家庭经受发展中的改变 当家庭遇到发展中的需求时，护士的角色主要是 教育。为家庭提供有关正常生长、发展和适应的知识 信息，预防潜在的健康问题，帮助家庭处理现存问题。
（二）家庭的类型
根据家庭的代系和亲子关系，把家庭分为
核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他类型
由父母及未婚子女组成的家庭形 式，夫妇而无孩子的家庭也属于 此类。 特点：人口少﹑结构简单﹑关系 较稳定。我国占80%。
核心家庭 主干家庭
wenku.baidu.com
由父母、已婚子女及第三代 人组成的家庭，是我国传统的 家庭形式。
由核心家庭及其较近的 亲戚组成的家庭，如叔 叔﹑姑姑﹑姨妈等。
减轻问题；稳定问题；消除问题。
三、家庭护理计划和实施
计划的制订应以家庭护理诊断和预测为根据，结合家 庭日常情况。
计划包括建立目标、拟定护理措施、建立评价标准和
评价方法。 护士必须认识到家庭有权做出自己的健康决定，功能 是为家庭提供指导、信息和辅助家庭完成计划。
家庭护理计划的实施应以家庭为主，护士在 计划实施过程中的作用是为家庭提供指导和 必要的信息，必要时给与帮助。护士可从以
退休
退休一死亡
慢性病防治 孤独心理照顾 提高生活自理能力 提高社会生活能力 丧偶期照顾 临终关怀 -
家庭发展阶段社区护士的责任
帮助家庭和家庭成员克服和预防各发展阶 段的健康问题，促进家庭完成发展任务，引 导家庭向成熟健康的方向发展。
四、家庭健康护理特点和工作内容
家庭健康护理是以家庭为中心的护理，是 社区护理的一部分。
联合家庭
其他类型
特点 家庭关系复杂， 家庭不太稳固
如兄弟姐妹组成的家庭 ﹑单亲家庭﹑重组家庭 等。这类家庭的问题一 般较多，如缺乏照顾﹑ 经济困难﹑孤独。
二、家庭结构与家庭功能
（一）家庭结构
家庭结构——是指构成家庭单位的成员及家庭成员 互动的特征，分家庭内部结构和家庭外部结构。
家庭的内在结构：
由家庭角色结构、权力结构、沟通方式和家庭
二、家庭护理诊断
家庭护理诊断是对收集的资料进行分析判断， 确定家庭的主要健康问题，并根据主要健康问 题提出护理诊断。 家庭护理诊断分为三类：家庭问题、家庭需要 和家庭潜能。
社区护士还要从整体的角度预测家庭健康问 题的结果和护理干预的成功点，使护理目的 更明确。预测的方式有：预防潜在的问题；
社区护士应把整个家庭视为“病人”，运 用护理学、初级卫生保健、家庭学、家庭治疗 和行为健康学等基础理论和技术，为整个家庭 提供健康服务。
家庭健康护理的目的
维持和提高家庭的健康水平及家庭自我 保健功能。侧重在：家庭整体健康 具体体现
1、提高和促进完成家庭发展任务的能力 2、帮助问题家庭获得发展阶段的能力
（见表4-2）
（二）家庭结构图与家庭社会关系标志
作用是直观、综合、简单地展示家庭结构、 关系、家族史和家庭成员健康状况等信息， 直到家庭护理实践。
1、家庭结构图 以家谱的形式展示家庭成
员及其相互关系，也为护理活动提供家庭的 历史和健康信息。
2、 家庭社会关系标志
是家庭情况的概况。包含了有关家庭成员、 各成员之间的关系及其关系程度、健康状况、 社区问题标志。图4-4 整体地认识家庭的基本情况。
家庭的每个发展阶段都有其特定不同角色 和责任，健康的家庭回妥善处理个阶段的发 展任务。
家庭发展阶段的常规变化
形成期
扩张期 收缩期 衰弱期
•家庭发展的不同时期家庭就面临不同发展任务
家庭发展阶段学说很多，我国较普遍使 用的是杜瓦（Duvall） 8个阶段学说
1、初创家庭 2、婴幼儿家庭
3、学龄前儿童家庭