中国动态血糖监测临床应用指南(2019年版)-PPT课件
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中国动态血糖监测临床应用指南
（2009年版）
专家委员会
执笔专家
贾伟平 专家委员会成员（按姓氏拼音排列）
高 鑫 贾伟平 陆菊明 田浩明 于德民
葛家璞 郭晓蕙 纪立农 姬秋和 李 红 栾晓军 王卫庆 周 健 李 强 彭永德 翁建平 周智广 李延兵 冉兴无 谢 云 朱大龙 柳 洁 单忠艳 杨文英 邹大进
背景及特点
特点 —— 服务临床 总结国内临床数据 目的 —— 规范行为 合理应用 提高水平 未来 —— 继续修订 不断更新
2009.07-09 —— 起草, 反复修订 2009.10.09 —— 中华糖尿病学会常委会通过 2009.10.10 —— 专家组集中讨论、修订 2009.10-12 —— 意见反馈汇总、再次修订 2009.12.12 —— 正式发布
目 录
一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献
糖尿病监测及治疗技术的发展
胰岛素泵 血糖仪 尿糖试纸 验尿 胰岛素治疗 动态血糖监测技术
1776
1883
1922
1977
1978
2019
我国CGM的应用及研究
2019年 — 开展CGMS的研究及临床应用 2019年 — 中国人研究数据参加国际学术交流
Ming Yu, Jian Zhou, KunSan Xiang, et al. 2019, ADA, 433-P.
2019年 —成立“全国动态血糖监测协作组”
Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2009, 32: 1188-1193.
至今，国内已发表论文超过200篇， 其中中华系列论文30余篇 应用CGMS帮助制定糖尿病个体化治疗方案 探查传统监测方法难以发现的高血糖及低血糖 应用CGMS评价治疗方案的有效性及安全性 认识不同糖耐量人群及各种类型糖尿病的血糖波动变化的特征
血糖监测方法
点时血糖 监测
3天
2~3周 GA
2~3月
CGM
HbA1C
血糖监测方法
自我血糖监测（SMBG）—— 血糖监测的基本形式
局限性： 无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区”
糖化血红蛋白（HbA1c）—— 反映长期血糖控制水平的金标准 局限性： 对于调整治疗后的评估存在“延迟效应”
不能反映低血糖的风险
不能反映血糖波动的特征 动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充 逐渐在临床上得到推广和应用
目 录
一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献
动态血糖监测的定义
动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液
的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术
可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息
了解血糖波动的趋势 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖
动态血糖监测技术的简介
血糖仪 1. 通过一次性试纸检测血糖值 2. 部分血糖仪具有数据存储功能，可通过 机制 管理软件将血糖信息输入电脑 性能 1. 如“快照”一般即时反映某点血糖 2. 可以部分反映患者血糖随饮食、药物、 数据 运动等事件的变化 特点 3. 血糖谱系由同一时间的少数血糖值组成 1. 测定血中葡萄糖水平 测量 2. 用采血针和试纸取血，一般采手指血， 方法 也可以使用其他部位 动态血糖监测技术 1. 通过植入皮下葡萄糖感应器24小时连续 监测葡萄糖水平 2. 血糖记录器中的数据可通过信息提取器 下载至电脑，分析软件定性和定量地描述 患者的血糖状况 1. 如“电影”一般连续显示血糖变化情况 2. 连续反映患者血糖随饮食、药物、运动 等事件的变化 3. 可以帮助患者了解血糖变化的整体趋势 和个体化特征 1. 测定皮下组织间液反映葡萄糖浓度的电 信号，然后转化成血糖值 2. 感应器多埋植于腹部皮下，也可以是手 臂等其他部位
Hirsch IB, et al. Diabetes Technol Ther, 2019, 10: 232-244.
CGM—— 一本全面的血糖日志
每天288个血糖值记录 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结
血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积
快照
录像
动态血糖监测系统
2019年 —— 获美国FDA批准
2019年 —— 获我国SFDA批准
组 成 —— 葡萄糖感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器 和分析软件
感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成
记录器 每10 秒接受1次电信号 每5 分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来 每天可储存288个血糖值
Ginsberg BH. Diabetes Technol Ther, 2019, 1: 203-204.
动态血糖监测系统
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
（ 3）
（ 2） （ 1） （ 4）
葡萄糖感应探头
细小、无菌、柔软的探头 分为三层: 半透膜 葡萄糖氧化酶 Pt电极
监测原理
组织间液内的葡萄糖 渗透过半透膜 与葡萄糖氧化酶反应 产生葡萄糖酸和双氧水 双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子2e电信号通过Pt电极传输到记录器
组织间液
葡萄糖
葡萄糖氧化酶
半透膜
到记录器
Pt 电极 0.6 volts
葡萄糖酸
2e-
监测原理
组织间液的葡萄糖 (G2) 浓度和血糖 值(G1)相匹配
目 录
一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献
动态血糖监测主要的优势
发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖
和低血糖
尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖
一幅图比得上千言万语…
发现“隐匿性”低血糖
Type 1 on 70/30 Regimen
（2009年版）
专家委员会
执笔专家
贾伟平 专家委员会成员（按姓氏拼音排列）
高 鑫 贾伟平 陆菊明 田浩明 于德民
葛家璞 郭晓蕙 纪立农 姬秋和 李 红 栾晓军 王卫庆 周 健 李 强 彭永德 翁建平 周智广 李延兵 冉兴无 谢 云 朱大龙 柳 洁 单忠艳 杨文英 邹大进
背景及特点
特点 —— 服务临床 总结国内临床数据 目的 —— 规范行为 合理应用 提高水平 未来 —— 继续修订 不断更新
2009.07-09 —— 起草, 反复修订 2009.10.09 —— 中华糖尿病学会常委会通过 2009.10.10 —— 专家组集中讨论、修订 2009.10-12 —— 意见反馈汇总、再次修订 2009.12.12 —— 正式发布
目 录
一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献
糖尿病监测及治疗技术的发展
胰岛素泵 血糖仪 尿糖试纸 验尿 胰岛素治疗 动态血糖监测技术
1776
1883
1922
1977
1978
2019
我国CGM的应用及研究
2019年 — 开展CGMS的研究及临床应用 2019年 — 中国人研究数据参加国际学术交流
Ming Yu, Jian Zhou, KunSan Xiang, et al. 2019, ADA, 433-P.
2019年 —成立“全国动态血糖监测协作组”
Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2009, 32: 1188-1193.
至今，国内已发表论文超过200篇， 其中中华系列论文30余篇 应用CGMS帮助制定糖尿病个体化治疗方案 探查传统监测方法难以发现的高血糖及低血糖 应用CGMS评价治疗方案的有效性及安全性 认识不同糖耐量人群及各种类型糖尿病的血糖波动变化的特征
血糖监测方法
点时血糖 监测
3天
2~3周 GA
2~3月
CGM
HbA1C
血糖监测方法
自我血糖监测（SMBG）—— 血糖监测的基本形式
局限性： 无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区”
糖化血红蛋白（HbA1c）—— 反映长期血糖控制水平的金标准 局限性： 对于调整治疗后的评估存在“延迟效应”
不能反映低血糖的风险
不能反映血糖波动的特征 动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充 逐渐在临床上得到推广和应用
目 录
一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献
动态血糖监测的定义
动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液
的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术
可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息
了解血糖波动的趋势 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖
动态血糖监测技术的简介
血糖仪 1. 通过一次性试纸检测血糖值 2. 部分血糖仪具有数据存储功能，可通过 机制 管理软件将血糖信息输入电脑 性能 1. 如“快照”一般即时反映某点血糖 2. 可以部分反映患者血糖随饮食、药物、 数据 运动等事件的变化 特点 3. 血糖谱系由同一时间的少数血糖值组成 1. 测定血中葡萄糖水平 测量 2. 用采血针和试纸取血，一般采手指血， 方法 也可以使用其他部位 动态血糖监测技术 1. 通过植入皮下葡萄糖感应器24小时连续 监测葡萄糖水平 2. 血糖记录器中的数据可通过信息提取器 下载至电脑，分析软件定性和定量地描述 患者的血糖状况 1. 如“电影”一般连续显示血糖变化情况 2. 连续反映患者血糖随饮食、药物、运动 等事件的变化 3. 可以帮助患者了解血糖变化的整体趋势 和个体化特征 1. 测定皮下组织间液反映葡萄糖浓度的电 信号，然后转化成血糖值 2. 感应器多埋植于腹部皮下，也可以是手 臂等其他部位
Hirsch IB, et al. Diabetes Technol Ther, 2019, 10: 232-244.
CGM—— 一本全面的血糖日志
每天288个血糖值记录 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结
血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积
快照
录像
动态血糖监测系统
2019年 —— 获美国FDA批准
2019年 —— 获我国SFDA批准
组 成 —— 葡萄糖感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器 和分析软件
感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成
记录器 每10 秒接受1次电信号 每5 分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来 每天可储存288个血糖值
Ginsberg BH. Diabetes Technol Ther, 2019, 1: 203-204.
动态血糖监测系统
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
（ 3）
（ 2） （ 1） （ 4）
葡萄糖感应探头
细小、无菌、柔软的探头 分为三层: 半透膜 葡萄糖氧化酶 Pt电极
监测原理
组织间液内的葡萄糖 渗透过半透膜 与葡萄糖氧化酶反应 产生葡萄糖酸和双氧水 双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子2e电信号通过Pt电极传输到记录器
组织间液
葡萄糖
葡萄糖氧化酶
半透膜
到记录器
Pt 电极 0.6 volts
葡萄糖酸
2e-
监测原理
组织间液的葡萄糖 (G2) 浓度和血糖 值(G1)相匹配
目 录
一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献
动态血糖监测主要的优势
发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖
和低血糖
尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖
一幅图比得上千言万语…
发现“隐匿性”低血糖
Type 1 on 70/30 Regimen