胃癌化疗方案整理

第三代方案
第三代方案主要是引入具有突出疗效的新药，包括紫杉类药物、奥 沙利铂、伊立替康、卡培他滨等与传统有效单药所组合的新方案， 如
＊ TCF方案(TAX/TXT+CDDP+5-FU)；
＊ FOLFIRI（CPT-11+5-Fu+CF）；
＊ FOLFOX方案（L-OHP+CF+5-Fu）；
＊ XP 方案（Xeloda+DDP）
胃癌辅助化疗新近展
流行病学资料
胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一； 发病率10~150/10 万 ，位居所有恶性肿瘤的第2位； 全球每年死亡约70万人，死亡率位列所有肿瘤的第4位 。
流行病学资料
归纳起来,我国的胃癌具有以下特点: (1)发病率高，30～70/10 万，其中男女
之比约 3∶1； （2）转移率高，>50% ； （3）死亡率高， >30/10 万。
➢ⅠB到Ⅳ期（无远处转移)术后病人.
胃癌化疗药分类
抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207)
替吉奥(S-1)
卡培他滨(CAPE）
培美曲塞(Pemetrexed)
烷化剂： 卡氮芥（BCNU）
顺铂（DDP）
奥沙利铂L-OHP）
抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM）
表阿霉素（EPI）
临床研究证实， CPT-11 对大肠癌、宫颈癌、卵巢癌和肺癌等均有 活性；近年来 CPT-11开始用于 治疗胃癌的临床研究 。
4.含新型口服嘧啶类方案
新型口服氟嘧啶类主要有:卡培他滨 (Xeloda), 替吉奥(S-1)等，
单药一线治疗晚期胃癌的RR:24% 联合用药方案,多是由Xeloda或S-1结合PDD组 成,即XP方案和SP方案。
新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期，提高手术根治 切除率。
姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长 寿命为目标的化疗。
影响胃癌术后化疗的因素
根治手术是否彻底、规范； 辅助方案的选择； 化疗的强度； 开始化疗的时间； 化疗疗程的长短； 不良反应的防范； 是否个体化治疗等。
胃癌术后化疗概述
＊ SP 方案（S-1+DDP）
第三代方案新药分类
紫杉类:紫杉醇（Paclitaxel，PTX）和多西紫杉醇 （Docetaxel,TAX）；
第三代铂类:奥沙利铂(Oxaliplatin L-OHP)； 拓扑异构酶I抑制剂:伊立替康（CPT-11）； 新型口服氟嘧啶类:卡培他滨 (Xeloda),替吉奥(S-1)
Folfox方案(L-OHP+CF+5-FU)是含铂类联合方案中的典型方案， 其中以Folfox4、Folfox6、Folfox7研究最多。
3.含喜树碱类药物的方案
CPT-11 是一种 S 期依赖的喜树碱类化疗药物，特异性地抑制拓 扑异构酶 I ，阻止拓扑异构酶 I 对断裂 DNA 链的修复，最终导致 肿瘤细胞死亡。
辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。 辅助化疗的时机：术后无并发症、恢复良好即可于
术后2~4周开始。 辅助化疗的疗程：以半年为限，不主维持化疗。 新辅助化疗方案：主要采用晚期胃癌化疗方案，多
为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。
胃癌辅助化疗的适应症
➢早期胃癌伴有下列危险因素:
＊年龄<40岁； ＊多发癌灶； ＊癌灶直径>5cm； ＊病理类型恶性程度高； ＊淋巴管、血管，神经受侵。
胃癌的治疗现状
手术仍是治疗胃癌的首选手段； 早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； 根治手术率低<50% ； 5 年生存率低(20% ～ 30%)； 胃癌术后复发率高( 50~70% ).
胃癌化疗相关概念
辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切 除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发 转移。
第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利 铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。
胃癌辅助化疗进展 第一代方案
第一代方案 代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC， 在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。
早期报道FAM方案有效率可达50％.后来的多中心研究发 现该方案有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC 存在着延迟性和积累性骨髓抑制，显著而持久.因此该类方案 现已完全淘汰。
胃癌的化疗方案
1、FAM方案-----42天重复 氟尿嘧啶 600mg/m2 iv 第1.8.29.36天 阿霉素 30mg/m2 iv 第1.29天 丝裂霉素 10mg/m2 iv 第1天 2、晚期或转移性胃癌EDF方案------21天重复*8周期 表阿霉素 50mg/m2 iv 第1天 顺铂 60mg/m2 ivd 第1天 氟尿嘧啶 200mg/m2 civ qd*24w
植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11）
紫杉醇（PTX）
多西紫杉醇（TAX）
胃癌辅助化疗进展
胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计 起至卡培他滨(2001) 经历40年的发展史，大致可 分为以下三代：
第一代方案：以含MMC为主的方案：FAM方案
第二代方案：主要是基于5-FU、MTX、PDD或ADM的 联合方案,包括EAP 、ELF、ECF、FAMTX 、PF方案.
胃癌辅助化疗进展
第二代方案
80年代后期设计出更加强烈的化疗方案EAP、 ELF、ECF、 FAMTX及PF方案。
经多中心试验证，ECF方案和PF方案作为最终的 基础方案。
胃癌辅助化疗进展
第二代方案的特点: 缓解率低； 缓解期较短； 延长生存期有限 毒性很大，难以耐受。
第二代方案
பைடு நூலகம்癌辅助化疗进展
单药有效率为17%～30%，生存期有所延长。
1.含紫杉类药物的方案
近10年来，紫杉类药物广泛用于胃癌的化疗，单药治疗胃 癌的有效率可以达到20%以上。
主要组合方案如：TC、TCF、PC、PCF方案。
2.含奥沙利铂的方案
奥沙利铂(L-OHP)作为第三代铂类: 与 PDD 和 CBP 具有不完全交叉耐药性 L-OHP与 5-FU 具有协同作用 对 5-FU 耐药的患者也有效