肺部ct空洞鉴别诊断 课件

病变与胸膜之间的线状影在肺癌、肺结核和肺脓肿空 洞均可出现。
空洞周围有片状浸润影可见于急性肺脓肿、浸润干酪 灶空洞 。 慢性肺脓肿附近有时可见局限的片状致密影。 空洞周围有明显的肺气肿和纤维条索影多见于尘肺。
一般用于厚壁空洞的鉴别 强化<20HU提示为良性空洞。
强化20～60HU提示癌性空洞。
空洞周围可见胸膜凹陷征及血管集束征。
CT增强后空洞壁强化20～60HU。
肺癌空洞
肺癌空洞
肺小细胞癌空洞
分类： 1.浸润干酪空洞。 2.纤维干酪空洞和干酪空洞。 3.纤维空洞。
常见于继发性结核，好发于肺上叶尖后 段及下叶背段。
空洞直径、壁厚薄不定，位于肺门侧，气液平少见。
空洞内缘可光滑、凹凸不平及壁结节；外缘可清晰、 毛刺及浅分叶。
洞壁厚<4mm大部为良性空洞，＞15mm大部为恶 性空洞，4～15mm良、恶性空洞各占一半。
内缘光滑常见于肺脓肿、肺结核的纤维空洞。
内缘毛糙常见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞。
内缘凹凸不平及壁结节常见于肺癌和肺结核的纤维干 酪空洞。
外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿和 极少数的肺癌空洞。
空洞内缘大部光滑，少数因液化不完全而毛糙；急 性肺脓肿空洞外缘模糊，慢性肺脓肿空洞外缘清晰。
空洞周围见片状渗出影、纤维条索影、胸膜反应性 粘连。
CT增强后空洞壁强化≥60HU 。
急性肺脓肿空洞
急 性 肺 脓 肿 空 洞
慢性肺脓肿空洞
强化≥60HU提示炎性空洞可能大。
常见于周围型肺癌，鳞癌为主。 病灶内供血不足所致坏死，进一步形成空洞。 可发生于肺部任何部位。
空洞直径一般≥3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁）， 偏心性，肺门侧厚，偶见气液平。
空洞内缘一般凹凸不平，可见壁结节，少数癌空洞 内壁可光滑；外缘毛刺或分叶状，极少数外缘清晰 光滑。
主讲人：张和林
肺部病变中心组织发生坏死、液化，
坏死物经引流支气管排出后，空气进入 其内ຫໍສະໝຸດ Baidu形成空洞。
按病因分为炎性（良性）和癌性。 按形态分为厚壁空洞和薄壁空洞。 按数目分为单发空洞和多发空洞。
肺部空洞病变以肺结核、肺脓肿、肺癌最多见，
尘肺、肺霉菌病、肺转移瘤少见，寄生虫、类风湿结 节、肉芽肿性病变、血管性病变、淋巴瘤及组织细胞 病x等罕见。
空洞直径<3cm多为良性空洞。
空洞直径≥3cm多为恶性空洞。
肺结核的纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞、尘肺空 洞、隐球菌空洞、韦氏肉芽肿空洞及肺吸虫空洞 也较大。肺转移瘤空洞可较小。
洞壁厚≥3mm称为厚壁空洞，常见于肺癌、肺结核 以及肺脓肿。
洞壁厚<3mm为薄壁空洞，常见于肺结核的浸润干 酪灶空洞和纤维薄壁空洞。
外缘有毛刺及“放射冠”征象者见于肺结核的纤维厚 壁空洞和肺癌。
外缘有分叶者多见于肺癌。
气液平面主要见于急性肺脓肿，少数见于肺结核合并 感染及出血。
空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块 和霉菌球等 ,在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不 同的形态（新月征及靶样征）。
卫星灶见于肺结核的各种空洞。
空洞周围可见卫星灶，片状渗出，纤维条索影，胸 膜反应性粘连。
CT增强后空洞壁基本无强化，少数纤维包膜可强化。
浸润干酪空 洞
纤维干酪空洞
纤维薄壁空洞
纤维厚壁空洞
化脓性细菌感染引起炎症，继发小血管栓塞，使该 处肺组织坏死液化，最后形成空洞。
好发于上叶后段、下叶背段及各基底段。
空洞直径大小不定，壁厚，常见气液平。