临终患者的护理
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临终护理
对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理。
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二、临终患者的生理变化及临床表现
循环系统的变化：
原因：循环系统功能减退，心肌收缩无力，循环衰竭。 症状：常见心脏每博输出量减少，心音低落，脉搏由快
到弱而不规则，血压下降，周围血 管从下肢开始收缩， 皮肤苍白、冷湿，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发 硬，出现先中央发展的瘀血斑点。
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（二）各系统症状护理
循环系统护理： 密切观察患者生命体征、末梢循环及尿量的变化，
并及时做好记录； 注意保持患者体温，加强保暖，必要时用热水袋或
加温毯； 做好抢救药品和器材的准备。
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呼吸系统护理：
保持病室内空气新鲜； 病情允许时可适当半卧位或抬高头与肩，以改善呼吸困
难； 保持呼吸道通畅； 给氧。
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你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 让你活到最后一刻
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临终护理之母： 桑得斯博士
主要内容
★临终和临终护理的定义
★临终患者的生理变化及临床表现
★临终患者生理反应的护理
★临终患者的心理变化和护理
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一、临终和临终护理的定义
临终
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造 成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍 无生存希望，各种迹象显示生命活动即将勉强与之交谈，
但要保持适度的陪伴和支持（亲人、朋友等），尊重 患者信仰，保证患者临终前的生活质量。护理人员可 通过一些非语言行为传递关怀、安抚的信息（如握手， 传递同情的眼神），使患者得到心理满足和安慰，平 静地离开人世。
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2
愤怒
为什么是 我？！
3
协议
不错，是 我，但是 ……
5
接受 我已经准 备好了。
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
逐渐 了解 真实 后果
1
否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
4
忧郁 是的，就是 我。
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更加自立成长
临 终 病 人 的 心 理 历 程
（一）否认期
表现：对病情感到震惊与否认，易产生猜疑或侥幸心理， 往往四处求医，缺乏心理准备。
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（三）协议期
表现：患者开始接受事实，不再怨天尤人，变 得和善，愿意努力配合治疗。
护理要点：抓住时机，主动关心患者，鼓励患 者说出自己的内心感受和希望，尽量满足患者 的要求，并引导患者积极配合治疗护理，减轻 痛苦，控制症状。
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病人仍报有希望，配合治疗与护理
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（四）忧郁期
表现：绝望、悲伤、消沉、孤独、沉闷压抑、 冷漠、不愿与人交流，甚至产生自杀倾向。
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三、临终患者生理反应的护理 （一）疼痛控制
首要责任：帮助患者解除疼痛造成的痛苦。
1、疼痛观察：医护人员需认真观察每次疼痛发作的时 间、部位、程度、 性质变化、可缓解的药物及方法等 并填写好疼痛评估表，给予相应的处理。
2、药物控制：WHO推荐的三步阶梯止痛法
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三部阶梯疗法
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3、非药物控制： （1）松弛术 （2）音乐疗法 （3）催眠意象疗法 （4）针灸疗法 （5）神经外科手术疗法 不论采取任何疗法，一定要根据病情的 需要，以确保患者安全和人格尊严为原 则。
消化系统护理：
加强口腔护理 营养支持
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泌尿系统护理 皮肤护理：勤翻身，经常按摩受压和骨突处，及时更换潮
湿的被褥并给予患者温热水擦浴。
感官的护理
提供舒适、安静、整洁的病室环境 及时用湿纱布拭去患者眼部的分泌
物
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四、临终患者的心理变化和护理
美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段： 否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 忧郁期（depression） 接受期（acceptance）
便秘、尿潴留、粪便嵌塞等症状。
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肌肉运动系统改变：
原因：临终患者肌肉失去张力，全身肌肉软瘫。
症状：仰卧时全身和床褥伏贴，下颌下垂，嘴微张，眼球内 陷，上眼睑下垂，吞咽困难，大小便失禁等。
面容、感知觉及语言改变：
常见面肌消瘦，面色呈铅灰色，鼻翼扇动，双眼半睁呆滞， 瞳孔固定，对光反射迟钝。语言逐渐困难、混乱，但听力往 往存在，视觉逐渐减退，开始只能视近物，以后只存光感， 最后什么也看不见。
护理要点：护士应与患者坦诚沟通，了解患者对自己病 情的认知程度，理解患者心情，耐心倾听患者述说，并 因势利导，循循善诱，使其逐步面对现实。医护人员要 热情安慰，进行周到的治疗护理，充分发挥患者的潜在 力量和社会关系方面因素（亲人关怀、同学好友照顾、 陪伴等）。
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病人感到震惊，否认自己患不 治之症
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呼吸系统的变化：
原因：呼吸中枢麻痹，呼吸肌收缩作用减弱，分泌物在支 气管中潴留等。
症状：呼吸困难，带鼾声、痰鸣或鼻翼扇动，呼吸由快变 慢，由浅变深，出现潮式呼吸、点头样呼吸等。
消化与泌尿系统变化：
原因：患者胃肠蠕动逐渐减弱，气体积聚于胃肠。 症状：呃逆、恶心、呕吐、腹胀，还可发生大小便失禁或
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神经系统改变：
若疾病未侵犯神经系统，患者可以始终处于神志清醒状态； 若病变侵及或影响中枢：出现临终前意识状态：
1、昏睡：对周围事物无反应，强刺激可暂时苏醒，随即又 转入睡眠状态； 2、木僵：一种可唤醒的无意识状态，对周围事物无反应； 3、昏迷：意识完全丧失，呼唤和其他刺激均不能使患者醒 转。
护理要点：允许患者用自己的方式表达悲哀， 尽力安抚和帮助他们，允许家属陪伴，让患者 有更多的时间和亲人待在一起，并尽量帮助患 者完成他们未竟的事宜。
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病人产生悲伤、退缩、情绪低落、 沉默、哭泣等反应
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（五）接受期
表现：已作好接受死亡降临的准备，情绪显得平和、
安静，已看不出恐惧、焦虑和悲哀，精神和肉体均极 度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退，对外界 反应淡漠。
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（二）愤怒期
表现：易怒、生气，叹命运之不公，发生心理变态 反应，经常斥责医护人员和家属，充满嫉妒和怨恨 的心理，甚至拒绝治疗。
护理要点：忍让克制，作好患者家属的工作，给与 患者关爱、宽容和理解，必要时辅以药物稳定他们 的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和 蔼可亲，得到患者的谅解。
对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理。
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二、临终患者的生理变化及临床表现
循环系统的变化：
原因：循环系统功能减退，心肌收缩无力，循环衰竭。 症状：常见心脏每博输出量减少，心音低落，脉搏由快
到弱而不规则，血压下降，周围血 管从下肢开始收缩， 皮肤苍白、冷湿，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发 硬，出现先中央发展的瘀血斑点。
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（二）各系统症状护理
循环系统护理： 密切观察患者生命体征、末梢循环及尿量的变化，
并及时做好记录； 注意保持患者体温，加强保暖，必要时用热水袋或
加温毯； 做好抢救药品和器材的准备。
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呼吸系统护理：
保持病室内空气新鲜； 病情允许时可适当半卧位或抬高头与肩，以改善呼吸困
难； 保持呼吸道通畅； 给氧。
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你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 让你活到最后一刻
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临终护理之母： 桑得斯博士
主要内容
★临终和临终护理的定义
★临终患者的生理变化及临床表现
★临终患者生理反应的护理
★临终患者的心理变化和护理
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一、临终和临终护理的定义
临终
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造 成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍 无生存希望，各种迹象显示生命活动即将勉强与之交谈，
但要保持适度的陪伴和支持（亲人、朋友等），尊重 患者信仰，保证患者临终前的生活质量。护理人员可 通过一些非语言行为传递关怀、安抚的信息（如握手， 传递同情的眼神），使患者得到心理满足和安慰，平 静地离开人世。
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2
愤怒
为什么是 我？！
3
协议
不错，是 我，但是 ……
5
接受 我已经准 备好了。
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
逐渐 了解 真实 后果
1
否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
4
忧郁 是的，就是 我。
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更加自立成长
临 终 病 人 的 心 理 历 程
（一）否认期
表现：对病情感到震惊与否认，易产生猜疑或侥幸心理， 往往四处求医，缺乏心理准备。
精品文档
（三）协议期
表现：患者开始接受事实，不再怨天尤人，变 得和善，愿意努力配合治疗。
护理要点：抓住时机，主动关心患者，鼓励患 者说出自己的内心感受和希望，尽量满足患者 的要求，并引导患者积极配合治疗护理，减轻 痛苦，控制症状。
精品文档
病人仍报有希望，配合治疗与护理
精品文档
（四）忧郁期
表现：绝望、悲伤、消沉、孤独、沉闷压抑、 冷漠、不愿与人交流，甚至产生自杀倾向。
精品文档
三、临终患者生理反应的护理 （一）疼痛控制
首要责任：帮助患者解除疼痛造成的痛苦。
1、疼痛观察：医护人员需认真观察每次疼痛发作的时 间、部位、程度、 性质变化、可缓解的药物及方法等 并填写好疼痛评估表，给予相应的处理。
2、药物控制：WHO推荐的三步阶梯止痛法
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三部阶梯疗法
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3、非药物控制： （1）松弛术 （2）音乐疗法 （3）催眠意象疗法 （4）针灸疗法 （5）神经外科手术疗法 不论采取任何疗法，一定要根据病情的 需要，以确保患者安全和人格尊严为原 则。
消化系统护理：
加强口腔护理 营养支持
精品文档
泌尿系统护理 皮肤护理：勤翻身，经常按摩受压和骨突处，及时更换潮
湿的被褥并给予患者温热水擦浴。
感官的护理
提供舒适、安静、整洁的病室环境 及时用湿纱布拭去患者眼部的分泌
物
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四、临终患者的心理变化和护理
美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段： 否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 忧郁期（depression） 接受期（acceptance）
便秘、尿潴留、粪便嵌塞等症状。
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肌肉运动系统改变：
原因：临终患者肌肉失去张力，全身肌肉软瘫。
症状：仰卧时全身和床褥伏贴，下颌下垂，嘴微张，眼球内 陷，上眼睑下垂，吞咽困难，大小便失禁等。
面容、感知觉及语言改变：
常见面肌消瘦，面色呈铅灰色，鼻翼扇动，双眼半睁呆滞， 瞳孔固定，对光反射迟钝。语言逐渐困难、混乱，但听力往 往存在，视觉逐渐减退，开始只能视近物，以后只存光感， 最后什么也看不见。
护理要点：护士应与患者坦诚沟通，了解患者对自己病 情的认知程度，理解患者心情，耐心倾听患者述说，并 因势利导，循循善诱，使其逐步面对现实。医护人员要 热情安慰，进行周到的治疗护理，充分发挥患者的潜在 力量和社会关系方面因素（亲人关怀、同学好友照顾、 陪伴等）。
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病人感到震惊，否认自己患不 治之症
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呼吸系统的变化：
原因：呼吸中枢麻痹，呼吸肌收缩作用减弱，分泌物在支 气管中潴留等。
症状：呼吸困难，带鼾声、痰鸣或鼻翼扇动，呼吸由快变 慢，由浅变深，出现潮式呼吸、点头样呼吸等。
消化与泌尿系统变化：
原因：患者胃肠蠕动逐渐减弱，气体积聚于胃肠。 症状：呃逆、恶心、呕吐、腹胀，还可发生大小便失禁或
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神经系统改变：
若疾病未侵犯神经系统，患者可以始终处于神志清醒状态； 若病变侵及或影响中枢：出现临终前意识状态：
1、昏睡：对周围事物无反应，强刺激可暂时苏醒，随即又 转入睡眠状态； 2、木僵：一种可唤醒的无意识状态，对周围事物无反应； 3、昏迷：意识完全丧失，呼唤和其他刺激均不能使患者醒 转。
护理要点：允许患者用自己的方式表达悲哀， 尽力安抚和帮助他们，允许家属陪伴，让患者 有更多的时间和亲人待在一起，并尽量帮助患 者完成他们未竟的事宜。
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病人产生悲伤、退缩、情绪低落、 沉默、哭泣等反应
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（五）接受期
表现：已作好接受死亡降临的准备，情绪显得平和、
安静，已看不出恐惧、焦虑和悲哀，精神和肉体均极 度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退，对外界 反应淡漠。
精品文档
（二）愤怒期
表现：易怒、生气，叹命运之不公，发生心理变态 反应，经常斥责医护人员和家属，充满嫉妒和怨恨 的心理，甚至拒绝治疗。
护理要点：忍让克制，作好患者家属的工作，给与 患者关爱、宽容和理解，必要时辅以药物稳定他们 的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和 蔼可亲，得到患者的谅解。