第4章 局部血液循环障碍 病理学基础课件

第三节 血栓形成
二、栓子的类型及形成过程 （一）形态类型 ⒈白色血栓：多见于心脏和动脉，以及静脉血栓的头部；
肉眼：灰白色，表面 粗糙有波纹， 质实，与血管 壁紧密粘连。
镜下：由血小板和少 量纤维蛋白构 成。
第三节 血栓形成
二、栓子的类型及形成过程 （一）形态类型
⒉混合血栓：静脉血栓体部 肉眼：呈红-白相间条纹状； 镜下：由纤维蛋白和红细胞
2.肝淤血 ⑴肉眼：体积增大，包膜紧张（肝区疼痛，压
痛），暗红色，质实。表面及切面可见红-黄相间 的网络状花纹，状如中药槟榔切面，故有“槟榔 肝”之称。
第一节 充血和淤血
慢性肝淤血（大体）
第一节 充血和淤血
2.肝淤血
⑵镜下: 中央V及其周围肝窦扩张淤血；小叶中心肝 索萎缩，消失。小叶周边及淤血区附近肝细胞因 缺氧而脂肪变性；后期，结缔组织增生，肝体积 缩小，而发生淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。
第一节 充血和淤血
第三节 血栓形成
四、血栓对机体的影响
有利： 1.止血； 2.防止细菌及其毒素扩散、蔓延
不利： 1.堵塞血管，阻断血流（侧支不能建立） 阻塞动脉→缺血→坏死； 阻塞静脉→淤血，水肿； 2.血栓脱落→栓子→栓塞 3.形成心瓣膜病 4.广泛出血及休克：DIC→广泛出血和休克
透明血栓（镜下）
第三节 血栓形成
（二）血栓形成过程
血管内膜粗糙，血小板沉 积，局部血流形成涡流
血小板继续沉积形成小梁 ，小梁周围有白细胞粘附
小梁间形成纤维蛋白网， 网眼中充满红细胞
血管腔阻塞，局部血流停 滞，停滞之血液凝固
第三节 血栓形成
三、血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收 （二）机化、再通 1.机化 2.再通 （三）钙化
血小板小梁及白细胞 构成。
第一节 充血和淤血
源自文库
第三节 血栓形成
二、栓子的类型及形成过程 （一）形态类型 ⒊红色血栓：静脉血栓的尾部。
肉眼：呈暗红色、湿润、表面光滑，有弹性。 镜下：由纤维蛋白和红细胞构成呈暗红色。 ⒋透明血栓（微血栓）：发生在微循环小血管
内，常见于DIC，由纤 维蛋白构成。
第一节 充血和淤血
血栓发生情况： 静脉比动脉多4 倍；下肢静
脉内血栓比上肢静脉内多3倍 。
第三节 血栓形成
一、血栓形成的条件和机制 （三）血液凝固性增高
严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后→血 液凝血因子、血小板数量增多、粘性增加（代偿 性）→易于形成血栓；
烧伤、脱水→血液浓缩→粘稠度↑→血栓形 成。
例：手术后并发下肢静脉内血栓形成
子，启动内源性凝血系统； 2.内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性
凝血系统； 3.血小板被活化，释放血小板因子，激活整个凝
血系统。
第三节 血栓形成
一、血栓形成的条件和机制 （二）血流状态改变
1.血流缓慢和涡流形成→轴流变 宽、边流变窄或消失→血小板壁 立（沉积） 2.血流缓慢粘集的血小板和形成 的凝血因子不易被稀释和冲走。
第四章 局部血液循环障碍
教学内容 一、充血和淤血 二、出血 三、血栓形成 四、栓塞 五、梗死
第一节 充血和淤血
二、淤血
局部组织或器官内静脉血液回流受阻，血液 淤积在毛细血管和小静脉中，导致血量增加，称 淤血。 （一）原因： 1.静脉受压 2.静脉腔内阻塞（血栓形成） 3.心力衰竭
左心衰 肺淤血 右心衰 肝脾肾等淤血
第一节 充血和淤血
二、淤血 （四）重要器官的淤血
1.肺淤血
⑴原因：左心衰竭 ⑵病理变化： ①肉眼：肺组织疏松，血管 丰富，淤血时常发生水肿，红 细胞漏出，切面呈红褐色，有 多量粉红色泡沫状液体逸出 。
第一节 充血和淤血
（四）重要器官的淤血 1.肺淤血
②镜下：肺泡壁毛细血 管高度扩张充血，肺泡 腔可有大量水肿液、少 量红细胞，巨噬细胞和 心力衰竭细胞（箭头所 指）。
第一节 充血和淤血
二、淤血
（二）病理变化 1.肉眼：淤血的组织或器官体积增大，重量增加，
包膜紧张，局部暗红或紫蓝色（发绀）；局部体 表温度降低。
2.镜下：淤血组织内的小静脉和毛细血管扩张、充 满血液。
第一节 充血和淤血
二、淤血
（三）结局 淤血是可复性的；但长期淤血可引起： 1. 淤血性水肿 2. 淤血性出血 3. 实质细胞萎缩、变性、坏死 4. 淤血性硬化(器官硬化)
第二节 出血
左：刀刺伤 右上：手划伤 右下：肝破裂
第二节 出血
（二）漏出性出血 1.血管壁的损害 2.血小板减少或功能障碍 3.凝血因子缺乏
第二节 出血
二、病理变化 （一）内出血
血液流出后蓄积在组织间隙———血肿 血液流出后蓄积在体腔中———积血
（二）外出血 鼻出血——鼻衄 呼吸道出血——咯血 泌尿道——血尿 消化道——呕血、便血 子宫大出血——血崩 组织或皮下微小出血点———淤点 组织或皮下较大出血点———淤斑
第一节 充血和淤血
慢性肝淤血（低倍镜）
第二节 出血
一、出血的类型
概念：血液中红细胞自心、血管腔外出至组织间隙 或体腔、体表。
血液进入组织间隙或体腔内──内出血； 血液流出体表──外出血。
第二节 出血
二、出血的原因
（一）破裂性出血 1、血管机械性损伤； 2、血管壁或心脏病变； 3、血管壁周围病变侵蚀 ； 4、静脉破裂； 5、毛细血管破裂。
第四章 局部血液循环障碍
南昌市卫生学校 汪 鹏 制作
人民军医出版社
第四章 局部血液循环障碍
学习要点 1.淤血的概念、原因及后果。肺淤血和肝淤血的 主要病理变化 2.出血的类型、原因，病理变化和后果 3.血栓形成和血栓的概念，血栓形成的条件，血 栓形成的结局及对机体的影响 4.栓塞和栓子的概念，栓子的运行途径，常见栓 塞类型及后果 5.梗死发生的原因，贫血性梗死和出血性梗死的 好发部位和病变特点
第一节 充血和淤血
（四）重要器官的淤血
1.肺淤血
临床表现：慢性肺淤血患者可出现呼吸困难， 口唇及面部发绀，咳嗽，咳白色或 粉红色泡沫状痰等症状。严重者可 咯血。肺部听诊可闻及湿性啰音。
结 局：长期淤血，还可引起肺泡壁纤维组织 增生及网状纤维胶原化，使肺质地变 硬呈棕褐色称肺褐色硬变。
第一节 充血和淤血
第一节 充血和淤血
心包积血
趾甲下血肿
第一节 充血和淤血
趾甲下血肿
第三节 血栓形成
概念： 在活体心脏、血管内血液凝固或血液某些有
形成分凝集形成固体质块的过程，称血栓形成。所 形成的固体质块称为血栓。
第三节 血栓形成
一、血栓形成的条件和机制 （一）心、血管内皮细胞的损伤 1.内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活Ⅻ因