静脉穿刺失败的原因与对策

静脉穿刺失败的原因与对策
肿瘤外二科 米也赛尔
内容
1.原因分析及应对
2.穿刺技巧
原因分析
1紧张。这是护士在进行操作时最常见的一种负性心理，一般表
现在年轻护士的身上，在病人对年轻护士不信任时更容易发
生。还有一种情况就是对领导、熟人、亲朋好友进行处置时， 心里很想一次穿刺成功，所以很紧张，思想负担重，结果恰 得其反，愈想做好愈做的不好。更换敷料 2烦躁。工作繁忙、疲劳或者处于生理低潮期、或者个人进步受 挫、或者在护患、同事、家庭关系上遇到不顺心的事，都可 以使操作者心烦意乱，不能全神贯注投入工作。 3焦虑。有些护士对自身能力认识不足，遇到老年人、婴幼儿以 及血管硬、滑、暴露不明显示的病人，缺乏足够的信心，一 种潜在的担心使人焦虑不安。
4倔强。我们多年从事护理工作的护士都遇到过这样的情况，有时病人
的血管看起来非常好、未穿刺前也感觉一定不会有问题，可在进行穿
刺时却失败了。有的护士罢手转人穿刺，可有的人不服输，一针又一 针地进行，这种倔强的心理极易导致穿刺失败，也给患者造成了痛苦。
5业务不熟练。这种情况表现在实习护士和不经常从事护理业务的人员
3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不 明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上， 并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪 器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且 无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮
务水平不高，导致静脉穿刺成功率低。
应对
1保持良好的心理状态。 一个人的行为必然受心理因素的影响，良好的心态会带 来恰当的举止。家庭、护际、护患之间的关系，生活、 工作中的各种矛盾，以及年轻护士的恋爱等问题，都影 响着护士在工作中的情绪。作为护士，要善于用心理学 知识来调节自我，稳定自我。例如：当心情压抑时，要 运用自由联想的方法来改善自己的心情，ห้องสมุดไป่ตู้以回想自己 经历过的愉快事情和已经取得的成功，来平衡心理，调 整心态。当激动、愤怒时采取克制的方法：双目微闭， 两臂抱在胸前，在心中默默地数数；当紧张或焦虑时， 学会放松技巧，最可行的方法：深深地吸一口气，然后 缓慢地吐出反复几次，可以在短时间内奏效
6、进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，为达到 了容易进针，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺 可选择45°角或接近45°角进针；对老年浅小静脉穿刺，可选择 35°角进针；对指（趾）背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针；对 老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针；对小儿头 皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择10～45°角进 针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。增大针头与 皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与 注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。
4爱岗敬业、不断提高思想及业务素质。 护士在工作中要热爱本职工作，用良好的医德医风规范 约束自己，全心全意为患者服务。只有端正了工作态 度，才能有积极的热情奋发努力地学习好护理专业知 识，提高临床工作技能。同时要注意不能满足教科书 的讲解，要善于观察、总结、学习一些实践技能，掌 握实际工作经验。平时要针对不同的病人，如婴幼儿、 老年人、肥胖者、化疗病人等的特点，反复体味进行 动作和感觉，留心观察技术好、有经验的同事操作过 程，久而久之，自己的技术就会明显提高，自信心也 得到增强，再行穿刺时就会得心应手。
5、穿破后的补救方法：对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位 法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止， 立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以 指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过 为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。 认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。对此 方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应 停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。 在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实 现穿破血管后加以补救。
十种静脉穿刺技巧
1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根 止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好， 对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血 管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、 血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。 并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴 处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一 根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小 头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的 患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后， 松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于 穿刺
2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入 血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成
功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于
紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调 节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功 率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶 的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管 内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就 很容易回到针管内。
4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松 拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手 将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部 位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈 空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能 使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时 握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将 针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔 变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进 入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分 或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时 上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，
6多阅读文科书刊，提高护士自身修养。 文科是研究社会的学问，而人是社会的主体，所以文科书刊 对于提高人的思想境界，拓展胸襟，树立正确的世界观，掌 握科学的思想方法，都是大有好处的。假如我们有“平等” 的观念，就不会因为给领导干部穿刺而特别紧张；假如我们 有“换位思考”的方法和“宽容”的观念，就能坦然对待病 人的担心或挑剔；假如我们正确对待个人的进退和一些家庭 问题，就能减少个人烦恼对工作的干扰等等。总之，工作之 余，常阅览文科书刊，可以使我们拥有更高的眼界，更为宽 广的胸怀，更为坚定的意志和更为高尚的品格，而这些因素 能够潜移默化地帮助我们开展护理工作，包括在静脉穿刺时 排除自身的障碍。所以注重自身的修养、是我们做好基本护 理工作的素质，我们每一位护士都应引起重视。
7、无痛注射穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表 皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点 100个～200个，所以VP时病人对疼痛非常敏感。经研究表 明*近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而*近桡侧的静脉穿刺 时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小 有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度， 穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达 到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。 8、逆行穿刺：对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病 人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺 法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以 弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须 选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静 脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺 失败。
身上。不经常从事进行穿刺业务，自然手生，对静脉的深浅及走向判 断不准确，在选择静脉进行穿刺时没有经验，进针的角度及穿刺位置
把握不好等等都会造成穿刺失败。
6缺乏事业心、责任感。有部分护士不安心自己从事的护士工作，工作 起来没有上进心，缺乏工作热情，对日常的护理工作不能认真去做，
同样在业务技能的提高上不去努力，所以掌握的护理知识不全面、业
3创造宽松、和谐的工作氛围。 有些护士机械地去完成某项操作，忽视病人的心理变 化，有时静脉穿刺失败后既不自责，也不道歉，甚至 埋怨病人血管不好，或者配合不当，导致病人不满甚 至愤怒，给后来的操作增添了心理压力。我们进行静 脉穿刺时如果出现了失败，对病人抱以歉意，说声对 不起，将会得到病人的宽容，为重新穿刺提供良好心 态。
肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不
良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦 躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆
性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。
（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环， 血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对 创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷 法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉 塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的 成功率。
9、固定方法：VP时的固定方法是整个输液过程中的一个重 要环节，根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范， 即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布 处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静 脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。
10、拔针方法：拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时 间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉 显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与 周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是 保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹 顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以 皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点， 针尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min，一般不致皮下 淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛 或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引 起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前 认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与 示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法 在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管 腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损 伤。.
2、把握角色的转换过程。 “人是社会关系的总机”，每一个人在社会中都扮演着一 系列社会角色，并且承担着相应的责任和义务，在扮演 护士角色的过程中，要避免掺杂其他角色成分，尤其在 护理操作时，尽量防止多余思维信息的干扰。假如在做 静脉穿刺时头脑在想着赶饭局、玩电脑，就会心不在焉， 容易引起静脉穿刺失败。做为护士就应该有这样一种意 识：从换上工作服的时候起，就开始了由其他角色向护 士角色的转换，在心理上，这种角色不能错位，而且应 该保持单一性，只有这样，才能专心工作，避免失败。
5要有自尊心，不要有虚荣心。 自尊是人生的精神支柱之一，也是积极向上的动力之 一，但是一个人的能力是有限度的，因而取得的成功 也是有限度的，如果祈求超过自己能力的成功，自尊 心就会向虚荣心转化。能力和自尊也是发展的，在失 败时总结教训，找出失败的根源，再次行动就会取得 成功；或者请能力强的人来指导，乃至于请别人做示 范，自己的能力也会提高，然后就会拥有高一个层次 的自尊心。对于静脉穿刺，“百发百中”是我们追求 的目标，但却是不能到达的“极限”；“常胜将军” 是有的，但是不大可能“百战百胜”。我们对操作中 出现的挫折应该有充分的心理准备防止产生心理失衡 或危机，在遇到静脉穿刺失败时，应对自己的心理及 能力迅速作出一个实事求是的判断，必要时求助于同 事，千万不要爱面子，一意孤行，既给病人造成身体 上的痛苦，也会影响我们后续护理工作的正常进行。