肺部视触叩听
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• 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常 发生在临终前。
双吸气（抽泣样呼吸）
• 表现为一次呼吸周期中有连续两次 吸气，类似大哭后的抽泣。
• 主要见于颅内压增高和脑疝前期。
抑制性呼吸
• 呼吸时出现的胸部剧痛而致的吸气 动作突然中断，呼吸一般较正常浅 而快，患者多有痛苦表情。
叹息样呼吸
• 表现为一段正常的呼吸中插入一次 深大的呼吸，常伴有叹息声。
Muscles and Bones
➢ 浊音（Dull）:
over Heart and Liver
➢ 鼓音（Tympanic）:
over Stomach
正常叩诊音分布-背部
——见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症
等
潮 式 呼 吸 （ Cheyne-Stokes’s 呼 吸 ）
• 一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性 呼吸。
• 其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂 停时间为5到30秒。
间停呼吸（Biots呼吸）
• 一种周期性呼吸，表现为在几次有 规律的呼吸后，突然停止呼吸，停 一段时间后又突然呼吸，即周而复 始的间停呼吸。
胸式 腹式 —— 肺、胸膜以及胸壁疾病 腹式 胸式 —— 腹水、肝脾肿大、妊娠后期
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液及 局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
龄增加而减少。
呼吸过速
• 呼吸频率大于20次/分称为呼吸过 速。
• 见于剧烈运动、精神紧张、高热、 心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液 或胸腔积气等。
• 呼吸频率大于35次/分，则应考虑 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
呼吸过缓
• 呼吸频率小于12次／分称为呼吸 过缓。
• 见于深睡时、肥胖性低换气综合 征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药 过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。
Physical Examination of the Chest
肺部理诊
Examination of lungs
肺部视诊
• 视诊内容
呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律
• 视诊方法
视诊方法
呼吸运动
（一）呼吸运动类型
• 呼吸运动类•型:
腹式呼吸：男性、儿童 胸式呼吸:女性
• 呼吸运动类型的改变
部的增强减弱或消失
语 颤 Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
顺序
上
下
内
外
语颤
——先上后下，先前后背，左右交替。
影响语颤的因素
1. 正 常 人 语 音 震 颤 的 强弱与年龄、性别、 肥瘦、胸廓发育情况 等有关。
•
语颤的强弱 主要取决于 气管、支气 管是否通畅
• 一般说，女性的声音 较弱而音调高，语颤
• 呼气及吸气时均可触 及胸膜摩擦感，但有 时只能在吸气相触及。 胸廓的下前侧最易触 及，因此处是呼吸时 胸廓动度最大的区域摩。擦感最易触动
及和听到的部位
•胸积液增多时，两层胸膜分离，则
摩擦感消失。
胸膜摩擦感检查方法
•
双手掌置于被检查者 胸廓下部，嘱其深吸 气，触诊有无胸膜摩 擦感。如有摩擦感， 应嘱其咳嗽后，再检 查一次。
胸部叩诊音的分类
性质 音调 音响 时间 正常分布 异常出现
清音
正常叩诊音
鼓音
过清音 介于上述两者之 间
浊音
实音
胃泡区
气胸、肺内 大空洞
肺气肿
与肺重叠的 肺组织含气减 实质脏器 少（肺炎等）
实质脏器表 胸腔积液、
面
胸膜增厚等
正常叩诊音分布-前胸
➢ 清音（Resonance）：
Lung
➢百度文库实音（Flat）:
• 单侧呼吸运动增强 • 见于代偿性肺气肿等。
呼吸运动
（二）呼吸困难
• 吸气性呼吸困难:
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
•
两层膜中只 有壁层胸膜 上有痛觉感 受器，只有 当病变累及 壁层胸膜时 才有胸痛。
3. Percussion
正 常 胸 部 叩 诊 音
三、叩诊
㈠叩诊方法
• 用于胸部叩诊的方法有间接叩诊法 和直接叩诊法。
• 叩诊方法将在实验课上学习，并进 行练习。
一.叩诊方法: 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊:
—— 板指与肋间平行
• 叩诊背部时—— 板指可与脊柱平行
顺序 上 下
内外
Order of percussion
影响叩诊音的因素
• 叩诊力量 • 胸壁厚度 • 胸腔内介质 • 肺泡内含气量 • 肺组织弹性和张力
影响胸部叩诊音的因素
1.胸壁组织的厚度
• 皮下脂肪多，肌肉厚，乳房较大及 胸壁水肿等因素可使叩诊音变浊。
二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查
叩诊手法
直接叩诊：拳头
指掌、手指并拢以指尖
间接叩诊
1. 叩诊板：中指第一、 二指关节
2. 叩诊锤：中指指端
肺部叩诊
• 叩诊的方法与顺序
➢体位：坐位或仰卧位 ➢叩诊顺序：
• 先前胸—再后背，先上—后下，左右对比 • 叩诊前胸、两侧以及肩胛下角水平以下
和胸壁、肺 组织的传导
则较男性弱；成人较 是否良好两
儿童强；肥胖者较瘦 个条件。
者弱。
影响语颤的因素
• 在同一个人，右上胸及右肩胛间区 较左上胸及左肩间区强，这是因右 肺靠近气管，且右主支气管较左主 支气管粗短且直。
• 前胸上部较下部强，因为上部距声 带近。
• 后胸下部较后胸上部强，因为后胸 上部骨骼肌肉较多且厚。
异常
➢ 呼吸增快 >24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心 衰、胸水、气胸等 ➢呼吸过缓 <12次/分镇静剂过量、麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）；
呼吸深度
• 正常：适中
• 异常：
呼吸浅快：意义：腹水、肥胖
呼吸肌麻痹等；
肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿胸膜炎、
深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等
• ⑹前胸左下胃泡区（Traube鼓音 区）的叩诊音呈鼓音；
鼓音为一种音响较强，持续时间 较长的乐性音。
• ⑺前胸左下接近胃泡区的叩诊音 音调较高，近似鼓音。
• ⑻老年人有老年性肺气肿，其胸 部的叩诊音可呈过清音-长清音。
正常胸部叩诊音响及其生理变异
1. 正常肺部叩诊音响------清音
2. 正常肺部叩诊音生理变异 （1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡处鼓。
呼吸频率亦增加
• 呼吸困难的体位
• 因其病因不同而不 同。常见的有端坐 呼吸，转卧或折身 呼吸和平卧呼吸三 种。其可能的病因 见下表。
端坐呼吸的患者
呼吸频率
• 正常成人静息状态下，呼吸频率为 12～20次／分，与脉搏的比率为1： 4。
• 体温每升高1℃呼吸增加4次。 • 新生儿呼吸频率约44次／分，随年
• ①肺泡内炎症浸润形成肺组织实变， 如肺炎的实变期及肺梗塞；
• ②肺组织内有靠近胸壁的大空洞， 声波在空洞内可产生共鸣，空洞周 围有炎症浸润，并与胸壁相连，有 利于声波传导，使语颤增强。见于 肺结核空洞、肺脓肿空洞等。
Pneumonia
Pleural Effusion
Pneumothorax
• 见于神经官能症、精神紧张等功能 性疾病。
肺部触诊
• 触诊内容
胸廓扩张度 触觉语颤 胸膜摩擦感
㈠胸廓扩张度
• 即呼吸时的胸廓动度。 • 于胸廓前下部检查易获得，因该处
胸廓呼吸时动度较大。
胸廓扩张度
• 方法 注意对称
• 异常：
单侧扩张度降低：
—— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等
双侧扩张度降低：
—— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹
• 而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的 叩诊音则较清。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 这两种周期性呼吸都是由于呼吸中 枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反 馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺 氧严重，CO2潴留到一定程度，才 能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加 强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中 枢再次失去有效的剌激，呼吸又减 弱或停止。
• 这两种呼吸节律异常多见于中枢神 经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎， 颅内压增的疾病以及某些中毒如糖 尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。
胸膜摩擦感
• 正常：无胸膜摩擦感 • 异常:
–胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到 两层皮革相互摩擦的感觉
–触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音
三.胸膜摩擦感
(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深 粗糙
(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到
(2)腋下部最清楚
(3)屏气消失
(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、 尿毒症等
⑵右上叶较左上叶小，且位置低，故 叩诊音在右上胸较左上胸稍浊。
⑶左前第3、4肋间靠近心脏处，因受 心脏的影响故较右侧浊。
⑷右前胸第5肋间靠近肝脏部位，叩 诊音呈浊音-相对浊音； 浊音的声音短、声调高、响度弱。
第6肋骨以下的肝区则呈实音-绝对 浊音； 实音为高度的浊音-最浊的浊音。
⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影响， 其叩诊音较前胸浊。
呼吸节律
• 正常成人呼吸的节律基本上均匀而 整齐。
• 病理情况下常有呼吸节律的改变， 同时多伴有频率和深度的改变。
• 常见的呼吸节律改变有：
呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀
呼>吸，呼/吸 2：1
• 异常：
➢ 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：
—— 见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等
➢ 间停呼吸(Biots) ➢ 叹息样呼吸：
产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强
CO2排出以期代偿。
呼吸深度的变化
呼吸浅快
• 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水 和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔 积液和气胸等胸肺疾病。
呼吸深快
• 见于剧烈运动，情绪激动或过度 紧张时亦可出现深而快的呼吸， 并引起过度通气，严重者甚至出 现手足搐搦和呼吸暂停。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
异常发现
• 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
大叶性肺炎、胸膜炎
肋骨骨折
异常发现 • 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱
大量腹水、肝脾极度肿大 腹腔巨大肿瘤、妊娠后期
呼吸运动增强
• 双侧呼吸运动增强
• 见于酸中毒大呼吸。
胸廓扩张度
胸廓扩张度检查方法
胸廓扩张度
触觉语颤（语颤）
• 形成机制：
被检查者发出的语音声波， 沿着气管、支气管及肺泡， 传到胸壁引起共鸣的震动， 用手掌可触及，称为触觉 语颤（或语音震颤）
触觉语颤（语颤） • 检查方法：
• 两手掌或尺侧量缘 • 被检查者用同等强度“一”
或“啊”，两手交替对比 • 前壁—侧壁—后背 • 注意有无单侧、双侧或局
正常语颤强弱分布及个体差异
1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖 3.不同部位的异常: 前 胸上比下强、右比左强、
2.语颤的病理变化
⑴语颤减弱或消失 ：
• ①肺泡含气量过多，如肺气肿； • ②支气管阻塞，如阻塞性肺不张； • ③大量胸腔积液、积气； • ④严重的胸膜肥厚粘连； • ⑤胸壁皮下气肿。
⑵语颤增强 主要见于：
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
三凹征 three depression sign
Ⅱ呼气性呼吸困难
下呼吸道阻塞 呼气时间延长呼气时肋间隙膨出， 颈静脉怒张等。
意义：支气管哮喘 阻塞性肺气肿
Ⅲ 混合性呼吸困难
广泛性肺部病变，呼吸面积减少
吸气和呼气均感费力
双吸气（抽泣样呼吸）
• 表现为一次呼吸周期中有连续两次 吸气，类似大哭后的抽泣。
• 主要见于颅内压增高和脑疝前期。
抑制性呼吸
• 呼吸时出现的胸部剧痛而致的吸气 动作突然中断，呼吸一般较正常浅 而快，患者多有痛苦表情。
叹息样呼吸
• 表现为一段正常的呼吸中插入一次 深大的呼吸，常伴有叹息声。
Muscles and Bones
➢ 浊音（Dull）:
over Heart and Liver
➢ 鼓音（Tympanic）:
over Stomach
正常叩诊音分布-背部
——见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症
等
潮 式 呼 吸 （ Cheyne-Stokes’s 呼 吸 ）
• 一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性 呼吸。
• 其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂 停时间为5到30秒。
间停呼吸（Biots呼吸）
• 一种周期性呼吸，表现为在几次有 规律的呼吸后，突然停止呼吸，停 一段时间后又突然呼吸，即周而复 始的间停呼吸。
胸式 腹式 —— 肺、胸膜以及胸壁疾病 腹式 胸式 —— 腹水、肝脾肿大、妊娠后期
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液及 局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
龄增加而减少。
呼吸过速
• 呼吸频率大于20次/分称为呼吸过 速。
• 见于剧烈运动、精神紧张、高热、 心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液 或胸腔积气等。
• 呼吸频率大于35次/分，则应考虑 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
呼吸过缓
• 呼吸频率小于12次／分称为呼吸 过缓。
• 见于深睡时、肥胖性低换气综合 征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药 过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。
Physical Examination of the Chest
肺部理诊
Examination of lungs
肺部视诊
• 视诊内容
呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律
• 视诊方法
视诊方法
呼吸运动
（一）呼吸运动类型
• 呼吸运动类•型:
腹式呼吸：男性、儿童 胸式呼吸:女性
• 呼吸运动类型的改变
部的增强减弱或消失
语 颤 Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
顺序
上
下
内
外
语颤
——先上后下，先前后背，左右交替。
影响语颤的因素
1. 正 常 人 语 音 震 颤 的 强弱与年龄、性别、 肥瘦、胸廓发育情况 等有关。
•
语颤的强弱 主要取决于 气管、支气 管是否通畅
• 一般说，女性的声音 较弱而音调高，语颤
• 呼气及吸气时均可触 及胸膜摩擦感，但有 时只能在吸气相触及。 胸廓的下前侧最易触 及，因此处是呼吸时 胸廓动度最大的区域摩。擦感最易触动
及和听到的部位
•胸积液增多时，两层胸膜分离，则
摩擦感消失。
胸膜摩擦感检查方法
•
双手掌置于被检查者 胸廓下部，嘱其深吸 气，触诊有无胸膜摩 擦感。如有摩擦感， 应嘱其咳嗽后，再检 查一次。
胸部叩诊音的分类
性质 音调 音响 时间 正常分布 异常出现
清音
正常叩诊音
鼓音
过清音 介于上述两者之 间
浊音
实音
胃泡区
气胸、肺内 大空洞
肺气肿
与肺重叠的 肺组织含气减 实质脏器 少（肺炎等）
实质脏器表 胸腔积液、
面
胸膜增厚等
正常叩诊音分布-前胸
➢ 清音（Resonance）：
Lung
➢百度文库实音（Flat）:
• 单侧呼吸运动增强 • 见于代偿性肺气肿等。
呼吸运动
（二）呼吸困难
• 吸气性呼吸困难:
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
•
两层膜中只 有壁层胸膜 上有痛觉感 受器，只有 当病变累及 壁层胸膜时 才有胸痛。
3. Percussion
正 常 胸 部 叩 诊 音
三、叩诊
㈠叩诊方法
• 用于胸部叩诊的方法有间接叩诊法 和直接叩诊法。
• 叩诊方法将在实验课上学习，并进 行练习。
一.叩诊方法: 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊:
—— 板指与肋间平行
• 叩诊背部时—— 板指可与脊柱平行
顺序 上 下
内外
Order of percussion
影响叩诊音的因素
• 叩诊力量 • 胸壁厚度 • 胸腔内介质 • 肺泡内含气量 • 肺组织弹性和张力
影响胸部叩诊音的因素
1.胸壁组织的厚度
• 皮下脂肪多，肌肉厚，乳房较大及 胸壁水肿等因素可使叩诊音变浊。
二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查
叩诊手法
直接叩诊：拳头
指掌、手指并拢以指尖
间接叩诊
1. 叩诊板：中指第一、 二指关节
2. 叩诊锤：中指指端
肺部叩诊
• 叩诊的方法与顺序
➢体位：坐位或仰卧位 ➢叩诊顺序：
• 先前胸—再后背，先上—后下，左右对比 • 叩诊前胸、两侧以及肩胛下角水平以下
和胸壁、肺 组织的传导
则较男性弱；成人较 是否良好两
儿童强；肥胖者较瘦 个条件。
者弱。
影响语颤的因素
• 在同一个人，右上胸及右肩胛间区 较左上胸及左肩间区强，这是因右 肺靠近气管，且右主支气管较左主 支气管粗短且直。
• 前胸上部较下部强，因为上部距声 带近。
• 后胸下部较后胸上部强，因为后胸 上部骨骼肌肉较多且厚。
异常
➢ 呼吸增快 >24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心 衰、胸水、气胸等 ➢呼吸过缓 <12次/分镇静剂过量、麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）；
呼吸深度
• 正常：适中
• 异常：
呼吸浅快：意义：腹水、肥胖
呼吸肌麻痹等；
肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿胸膜炎、
深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等
• ⑹前胸左下胃泡区（Traube鼓音 区）的叩诊音呈鼓音；
鼓音为一种音响较强，持续时间 较长的乐性音。
• ⑺前胸左下接近胃泡区的叩诊音 音调较高，近似鼓音。
• ⑻老年人有老年性肺气肿，其胸 部的叩诊音可呈过清音-长清音。
正常胸部叩诊音响及其生理变异
1. 正常肺部叩诊音响------清音
2. 正常肺部叩诊音生理变异 （1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡处鼓。
呼吸频率亦增加
• 呼吸困难的体位
• 因其病因不同而不 同。常见的有端坐 呼吸，转卧或折身 呼吸和平卧呼吸三 种。其可能的病因 见下表。
端坐呼吸的患者
呼吸频率
• 正常成人静息状态下，呼吸频率为 12～20次／分，与脉搏的比率为1： 4。
• 体温每升高1℃呼吸增加4次。 • 新生儿呼吸频率约44次／分，随年
• ①肺泡内炎症浸润形成肺组织实变， 如肺炎的实变期及肺梗塞；
• ②肺组织内有靠近胸壁的大空洞， 声波在空洞内可产生共鸣，空洞周 围有炎症浸润，并与胸壁相连，有 利于声波传导，使语颤增强。见于 肺结核空洞、肺脓肿空洞等。
Pneumonia
Pleural Effusion
Pneumothorax
• 见于神经官能症、精神紧张等功能 性疾病。
肺部触诊
• 触诊内容
胸廓扩张度 触觉语颤 胸膜摩擦感
㈠胸廓扩张度
• 即呼吸时的胸廓动度。 • 于胸廓前下部检查易获得，因该处
胸廓呼吸时动度较大。
胸廓扩张度
• 方法 注意对称
• 异常：
单侧扩张度降低：
—— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等
双侧扩张度降低：
—— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹
• 而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的 叩诊音则较清。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 这两种周期性呼吸都是由于呼吸中 枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反 馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺 氧严重，CO2潴留到一定程度，才 能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加 强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中 枢再次失去有效的剌激，呼吸又减 弱或停止。
• 这两种呼吸节律异常多见于中枢神 经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎， 颅内压增的疾病以及某些中毒如糖 尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。
胸膜摩擦感
• 正常：无胸膜摩擦感 • 异常:
–胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到 两层皮革相互摩擦的感觉
–触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音
三.胸膜摩擦感
(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深 粗糙
(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到
(2)腋下部最清楚
(3)屏气消失
(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、 尿毒症等
⑵右上叶较左上叶小，且位置低，故 叩诊音在右上胸较左上胸稍浊。
⑶左前第3、4肋间靠近心脏处，因受 心脏的影响故较右侧浊。
⑷右前胸第5肋间靠近肝脏部位，叩 诊音呈浊音-相对浊音； 浊音的声音短、声调高、响度弱。
第6肋骨以下的肝区则呈实音-绝对 浊音； 实音为高度的浊音-最浊的浊音。
⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影响， 其叩诊音较前胸浊。
呼吸节律
• 正常成人呼吸的节律基本上均匀而 整齐。
• 病理情况下常有呼吸节律的改变， 同时多伴有频率和深度的改变。
• 常见的呼吸节律改变有：
呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀
呼>吸，呼/吸 2：1
• 异常：
➢ 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：
—— 见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等
➢ 间停呼吸(Biots) ➢ 叹息样呼吸：
产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强
CO2排出以期代偿。
呼吸深度的变化
呼吸浅快
• 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水 和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔 积液和气胸等胸肺疾病。
呼吸深快
• 见于剧烈运动，情绪激动或过度 紧张时亦可出现深而快的呼吸， 并引起过度通气，严重者甚至出 现手足搐搦和呼吸暂停。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
异常发现
• 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
大叶性肺炎、胸膜炎
肋骨骨折
异常发现 • 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱
大量腹水、肝脾极度肿大 腹腔巨大肿瘤、妊娠后期
呼吸运动增强
• 双侧呼吸运动增强
• 见于酸中毒大呼吸。
胸廓扩张度
胸廓扩张度检查方法
胸廓扩张度
触觉语颤（语颤）
• 形成机制：
被检查者发出的语音声波， 沿着气管、支气管及肺泡， 传到胸壁引起共鸣的震动， 用手掌可触及，称为触觉 语颤（或语音震颤）
触觉语颤（语颤） • 检查方法：
• 两手掌或尺侧量缘 • 被检查者用同等强度“一”
或“啊”，两手交替对比 • 前壁—侧壁—后背 • 注意有无单侧、双侧或局
正常语颤强弱分布及个体差异
1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖 3.不同部位的异常: 前 胸上比下强、右比左强、
2.语颤的病理变化
⑴语颤减弱或消失 ：
• ①肺泡含气量过多，如肺气肿； • ②支气管阻塞，如阻塞性肺不张； • ③大量胸腔积液、积气； • ④严重的胸膜肥厚粘连； • ⑤胸壁皮下气肿。
⑵语颤增强 主要见于：
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
三凹征 three depression sign
Ⅱ呼气性呼吸困难
下呼吸道阻塞 呼气时间延长呼气时肋间隙膨出， 颈静脉怒张等。
意义：支气管哮喘 阻塞性肺气肿
Ⅲ 混合性呼吸困难
广泛性肺部病变，呼吸面积减少
吸气和呼气均感费力