脊髓疾病的影像诊断

膝，踝反射消失
括约肌障碍 出现早且明显
出现晚
起病情况 较快，双侧性
渐进，不对称
脊髓肿瘤
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脊髓髓内外肿瘤鉴别
髓外肿瘤
髓内肿瘤
自发痛
根性，出现早 难定位的烧灼感
感觉缺失
可为半切型
向下发展
鞍区感觉障碍
常存在
鞍区回避
下运动神经元损害
节段，束颤少 广泛，束颤多
上运动神经元损害
明显，早
晚
腱反射改变
早期增高
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中颈段（C4-C6）
C5，C6支配肌的下运动神经元性瘫，平面以下的 上运动神经元性瘫
平面以下各种传导束型感觉障碍 括约肌功能障碍 C5—三角肌，肩甲肌，二头肌，旋后肌，肱桡肌无
力；二头肌反射消失；三头肌反射活跃；桡骨膜反 射反转 C6—二头肌，三头肌，肱桡肌，旋后肌 可影响肋间肌，隔肌（C3-C5），造成呼吸困难
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Combined Systems（Posterolateral）Disease 亚联， AIDS的空泡性脊髓病：后索，皮质脊髓束
Anterior Cord Syndrome 脊肌萎缩：前角 肌萎缩侧束硬化：前角，皮质脊髓束 脊前动脉栓塞：脊髓前2/3
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脊髓不同平面损害的临床表现
脊髓常见肿瘤的流行病学资料
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神经鞘瘤的年龄分布
脊膜瘤的年龄分布
神经鞘瘤和脊膜瘤的分布
神经鞘瘤和脊膜瘤的症状
神经鞘瘤和脊膜瘤的预后
脊髓星形细胞瘤年龄分布
脊髓室管膜瘤年龄分布
室管膜瘤症状
脊髓空洞症
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脊髓空洞症
百度文库型
与四脑室相通 10%
L3-S2—伸腿无力，足下垂，下肢反射消失， Babinski 括约肌功能障碍
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圆锥病变和马尾病变的鉴别
圆锥
马尾
自发痛
少见，双侧对称，会 突出，严重，呈根痛性
阴及股部
质，可不对称 ，会阴及
下肢
感觉障碍 鞍区，双侧对称，可 鞍区，可不对称，无感
有感觉分离
觉分离
运动障碍 少见
明显，不对称
反射改变 仅踝反射消失
平片 直接（椎骨破坏），间接（椎间孔扩大）
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脊髓造影 在没有MRI情况下，脊髓造影+延迟CT是首选方法 MRI结果不明时亦可行造影
CT 骨结构
MRI 脊髓肿瘤首选检查方法
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星型胶质细胞瘤（T1平及增，不规则强化）
室管膜瘤（T1平、T2 、 T1增，均匀强化）
成血管细胞瘤（左： T1平及增，右： T1增）
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上颈段C1-C3
后枕部，肩部疼痛 平面以下传导束型感觉障碍 四肢上运动神经元性瘫 括约肌功能障碍 眼震，步态不稳 同侧上肢，对侧下肢—锥体交叉外侧 面部感觉障碍（前额，颞）—三叉神经脊髓束 上肢肌肉萎缩—脊髓前动脉受压 9，10，11，12颅神经受损表现 强迫头位（与脑膜刺激征不同的是不限于曲颈）
脊髓节段与椎骨的关系
颈髓-1=颈椎 上中胸髓-2=上中胸椎 下胸髓-3=下胸椎 腰髓=胸椎10-12 骶髓=胸椎12腰椎1
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back
皮肤感觉的脊髓节段
皮肤感觉的脊髓节段 back
后角，侧角（C8L2、S2-4），前角
上行
脊髓丘脑束（前 束和侧束）
后索（薄束，楔 束）
脊髓疾病的诊断和鉴别诊断
华山医院神经内科 卢家红
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脊髓的解剖
脊膜
硬膜（硬膜外间隙） 蛛网膜（硬膜下腔） 软膜（蛛网膜下腔）
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上下界 脊髓长度（44.7，42） 脊髓节段（颈椎和颈髓
） 脊神经 颈膨大（C5-T2），腰
膨大（L1-S2） 圆锥（S3-Co） 马尾
continue
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胸段
胸腹部束带型疼痛或感觉障碍（可类似肋间痛，腹 膜炎，心脏病，胆囊疾病的疼痛）
下肢上运动神经元性瘫 平面以下传导束型感觉障碍 括约肌功能障碍 Beevor症（T10-11）
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腰骶段病变
下腹部，腹股沟，下肢，鞍区疼痛 L1，L2—屈髋障碍，下肢反射活跃，Babinski+；
下行
锥体纤维束（皮 质脊髓侧束和前 束）
锥体外纤维束
脊髓的血管供应
一根脊髓前动脉 （前2/3）
一对脊髓后动脉 （后1/3）
根动脉
Adamkiewic z
脊髓常见综合症
Brown-Sequard Syndrome Central Cord Syndrome
脊髓空洞症：前联合→皮质脊髓束，侧角（Horner）→ 后索→前角 脊髓过伸性损伤 Posterior Cord Syndrome 脊髓痨：后根节，后索 颈椎病：后索（Lhermitte） 脊髓后动脉闭塞
Brown-Sequard综合症—总的发生率很低 斑片状感觉障碍和感觉分离现象—髓内髓外均可
存在 感觉缺失发生方向—髓内向下，髓外向上，但鞍
区回避的发生率几乎相同 下运动神经元性损害—髓外一般累及一至两个节
段，但马尾部位病变可影响范围广
continue
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髓外肿瘤
髓内肿瘤 back
上运动神经元性损害—髓外出现早，但其程度不能 用以鉴别
晚期增高
病理征
出现早
出现晚
营养改变
不明显
明显
Froin's syndrome
早
晚
(Adapted from DeJong RN: The Neurologic Examination. New York, Harper & Row, 1979)
髓内肿瘤和髓外肿瘤
根痛—髓内神经鞘瘤､成血管细胞瘤和皮样囊肿 的根痛发生率亦高
总之，有根痛，感觉障碍为上升型，上运动神经元 性损害突出的髓外可能大 疼痛难定位，感觉障碍为下降型或存在鞍区回避， 上运动神经元损害不明显的髓内可能大
只适用于缓慢进展的病程
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实验室检查
CSF 随影像学发展，渐被替代 椎管阻塞患者14%在腰穿后加重 一般细胞数正常，糖正常，椎管阻塞CSF蛋白均 增高
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下颈段（C7，C8）及T1
平面以下传导束型感觉障碍 手指钝痛，转颈时电击样感觉 下肢上运动元性瘫 C7—影响腕，指的屈曲；C8，T1—手部小肌肉萎
缩，形成爪性手 C7，C8病变尚可造成反向三头肌反射（三头肌无
力萎缩） Horner症（交感节前纤维通过T1，T2神经根离开
脊髓）（延髓，颈髓，T1，T2，椎旁交感节病变均 可造成，难定位） C7-T1病变易错诊为ALS（因为感觉症状可少或无 ）