腹 泻ppt演示课件

. 4
[分类与病因]
(一)急性腹泻 1．急性肠道疾病 ①急性肠道感染，包括病毒、细菌、真 菌、阿米巴、血吸虫等感染； ②细菌性食物中毒，如肉毒杆菌、嗜盐 杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等 引起者。
. 5
2．急性中毒 ①动物性毒物，如鱼胆、河 豚等中毒； ②植物性毒物，如毒草中毒； ③化学毒物，如有机磷、砷 等中毒。
.
26
• 2、大便 的性状及臭味 配合大使常规检
查，可大致分为感染与非感染、炎症渗 出性与分泌性、动力性腹泻。奇臭多有 消化吸收障碍，无臭多为分泌性水泻。 • 3、腹泻伴随症状 发热、腹痛、里急后 重、贫血、水肿、营养不良等对判断病 因有帮助。
.
27
• 4、同食者群集发病的历史 地区和家庭
中的发病情况，以便对流行病、地方病、 遗传病及时作出判断。同桌进餐者的发 病情况有助于诊断食物中毒。 • 5、腹泻加重、缓解的因素 如与进食、 油腻食物的关系，以及禁食、抗生素的 作用等。 • 6、病后一般情况变化 功能性腹泻、下 段结肠病变对病人一般情况影响较小； 而器质性疾病（如炎症、肿瘤、肝胆胰 疾患）、小肠病变影响则较大。
.
9
(3)肠道肿瘤，如大肠癌、小肠淋巴 瘤等。 (4)小肠吸收不良，如成人乳糜泻、 小肠切除后短肠综合征等。 (5)肠道功能紊乱，如肠易激综合征 等。
.
10
3．胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰 腺癌等。 4．肝脏疾病，如肝硬化等。 5．内分泌与代谢障碍疾病，如甲状 腺功能亢进症、糖尿病性肠病、肾上 腺皮质功能减退等。 6．药源性腹泻，如口服甲状腺素、 洋地黄类等药物。
.
6
3．传染病 如伤寒、副伤寒、 钩端螺旋体病等。 4．药物性腹泻 泻药、拟胆碱能 药、抗生素、抗癌药等，在服药期 内可致腹泻。 5．其他 如过敏性紫癜、甲状腺 危象、肾上腺危象等。
.
7
(二)慢性腹泻
1．胃部疾病 慢性萎缩性胃炎、胃大部切除 后胃酸缺乏症等。
.
8
•
2．肠道疾病 • (1)肠道感染性疾病，如肠结核、慢 性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、 血吸虫病、钩虫病、肠道念珠菌病 等。 • (2)肠道非感染性炎症，如炎症性肠 病、放射性肠炎、缺血性肠炎等。
. 11
[发生机制]
.
12
1．高渗性腹泻 由于摄人大量不吸收的高渗溶质， 使肠腔内渗透压增高，阻碍肠内 水分与电解质的吸收而引起，如 高渗性食物或高渗性药物。 特点： ①禁食或停药后腹泻停止； ②粪便中含有大量未经消化或吸 收的食物或药物。
. 13
2．分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体而引起， 能引起分泌性腹泻的因素有细菌肠 毒素、体液性促分泌物(如血管活性 肠肽)等。 特点： ①肠粘膜组织学基本正常； ②粪便呈水样，量多，无脓血； ③禁食对腹泻无影响。
.
22
直肠癌等引起的腹泻，粪便常带脓血， 而每日排便不过数次；小肠吸收不良 者，粪呈油腻状，多泡沫，有恶臭， 含食物残渣；肠易激综合征的腹泻， 多在清晨起床和早餐后发生，每日2～ 3次，粪便有时含大量粘液；果酱样大 便见于阿米巴痢疾。
.
23
4．腹泻与腹痛的关系
小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便 后腹痛多不缓解； 结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼 痛常可缓解或减轻。 急性感染性腹泻常有腹痛； 分泌性腹泻往往无明显腹痛。
. 20
2．起病与病程
起病急骤伴有发热、腹泻次数频繁者， 应多考虑肠道感染引起的急性腹泻； 溃疡性结肠炎、肠易激综合征、吸收 不良综合征等引起的腹泻，可长达数 年至数十年之久，且常呈间歇性发作； 结肠癌引起的腹泻病程一般相对较短。
.
21
3．排便情况与粪便性状
直肠和(或)乙状结肠的病变，病人多有里 急后重，每次排粪量少，有时只排出少 量气体和粘液，粪色较深，多呈粘液状， 可混有血液；小肠病变的腹泻无里急后 重，粪便呈糊状或水样；慢性痢疾、溃 疡性结肠炎、血吸虫病、
. 28
.
24
[伴随症状]
1.腹泻伴发热 2.腹泻伴显著消瘦和(或)营养不良 3.腹泻伴关节肿痛或肿胀 4.腹泻伴腹部包块 5.腹泻伴里急后重 6.腹泻伴皮疹或皮下出血 7.腹泻伴重度失水者常见于分泌性腹泻
. 25
问诊要点
• 1.腹泻的起病 有否不洁食物、旅行、聚餐
等病史，腹泻是否与脂餐厚味摄入有关， 或与紧张、焦虑等有关。腹泻的次数及大 便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位。 分泌性腹泻粪便量常超过每日1升，而渗出 性腹泻粪便远少于此量。次数多而量少多 与直肠激惹有关，反之病变部位较高。
16
5．肠运动性腹泻 由肠运动亢进致肠内食糜停留时 间短，未被充分吸收所致的腹泻。 特点： ①粪便呈糊状或水样，无渗出物； ②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。
.
17
[临床表现]
.
18
腹泻是一种涵盖病因广泛的 症状，掌握下列临床资料， 有利于诊断。
.
19
பைடு நூலகம்
1．发病年龄、性别、籍贯、职业
一般资料，有时可为诊断提供线索。 • 如肠结核多见于青壮年，而结肠癌多见于 中老年人 • 肠易激综合征、甲状腺功能亢进症多见于 女性； • 血吸虫病多见于流行区农民和渔民等。 • 要注意有无饮食不良习惯、不洁饮食与服 药史、腹部手术及放射治疗史等。
. 14
3．渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、 血，可致腹泻。 特点： ①大便常含有脓血； ②腹泻和全身症状、体征的严重 程度取决于肠受损程度。
.
15
4．吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收 障碍所引起。 特点： ①禁食可减轻腹泻； ②肠内容物由未吸收的电解质和 食物成分组成。
.
腹 泻
.
1
目的要求
• 1、了解腹泻的发病机制 • 2、熟悉腹泻的病因 • 3、掌握腹泻的临床表现和伴随症状对病因
诊断的意义
.
2
主要内容
• 1、腹泻的定义 • 2、腹泻的病理生理机制 • 3、急性腹泻及慢性腹泻的常见原因 • 4、腹泻的临床表现 • 5、腹泻的伴随症状
.
3
腹泻是指粪便水分及大便次数 增加。正常人一般每天排便一次， 大便成形，无脓血。腹泻时，原 来的大便习惯发生变化：大便次 数增加、粪便稀薄或呈水样、不 成形、带粘液脓血或未消化的食 物等。腹泻超过2个月者属于慢性 腹泻。