腹 泻ppt演示课件

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[分类与病因]
(一)急性腹泻 1.急性肠道疾病 ①急性肠道感染,包括病毒、细菌、真 菌、阿米巴、血吸虫等感染; ②细菌性食物中毒,如肉毒杆菌、嗜盐 杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等 引起者。
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2.急性中毒 ①动物性毒物,如鱼胆、河 豚等中毒; ②植物性毒物,如毒草中毒; ③化学毒物,如有机磷、砷 等中毒。
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• 2、大便 的性状及臭味 配合大使常规检
查,可大致分为感染与非感染、炎症渗 出性与分泌性、动力性腹泻。奇臭多有 消化吸收障碍,无臭多为分泌性水泻。 • 3、腹泻伴随症状 发热、腹痛、里急后 重、贫血、水肿、营养不良等对判断病 因有帮助。
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• 4、同食者群集发病的历史 地区和家庭
中的发病情况,以便对流行病、地方病、 遗传病及时作出判断。同桌进餐者的发 病情况有助于诊断食物中毒。 • 5、腹泻加重、缓解的因素 如与进食、 油腻食物的关系,以及禁食、抗生素的 作用等。 • 6、病后一般情况变化 功能性腹泻、下 段结肠病变对病人一般情况影响较小; 而器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰 疾患)、小肠病变影响则较大。
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(3)肠道肿瘤,如大肠癌、小肠淋巴 瘤等。 (4)小肠吸收不良,如成人乳糜泻、 小肠切除后短肠综合征等。 (5)肠道功能紊乱,如肠易激综合征 等。
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3.胰腺疾病,如慢性胰腺炎、胰 腺癌等。 4.肝脏疾病,如肝硬化等。 5.内分泌与代谢障碍疾病,如甲状 腺功能亢进症、糖尿病性肠病、肾上 腺皮质功能减退等。 6.药源性腹泻,如口服甲状腺素、 洋地黄类等药物。
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3.传染病 如伤寒、副伤寒、 钩端螺旋体病等。 4.药物性腹泻 泻药、拟胆碱能 药、抗生素、抗癌药等,在服药期 内可致腹泻。 5.其他 如过敏性紫癜、甲状腺 危象、肾上腺危象等。
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(二)慢性腹泻
1.胃部疾病 慢性萎缩性胃炎、胃大部切除 后胃酸缺乏症等。
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2.肠道疾病 • (1)肠道感染性疾病,如肠结核、慢 性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、 血吸虫病、钩虫病、肠道念珠菌病 等。 • (2)肠道非感染性炎症,如炎症性肠 病、放射性肠炎、缺血性肠炎等。
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[发生机制]
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1.高渗性腹泻 由于摄人大量不吸收的高渗溶质, 使肠腔内渗透压增高,阻碍肠内 水分与电解质的吸收而引起,如 高渗性食物或高渗性药物。 特点: ①禁食或停药后腹泻停止; ②粪便中含有大量未经消化或吸 收的食物或药物。
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2.分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体而引起, 能引起分泌性腹泻的因素有细菌肠 毒素、体液性促分泌物(如血管活性 肠肽)等。 特点: ①肠粘膜组织学基本正常; ②粪便呈水样,量多,无脓血; ③禁食对腹泻无影响。
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直肠癌等引起的腹泻,粪便常带脓血, 而每日排便不过数次;小肠吸收不良 者,粪呈油腻状,多泡沫,有恶臭, 含食物残渣;肠易激综合征的腹泻, 多在清晨起床和早餐后发生,每日2~ 3次,粪便有时含大量粘液;果酱样大 便见于阿米巴痢疾。
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4.腹泻与腹痛的关系
小肠疾病的腹泻,疼痛常在脐周,便 后腹痛多不缓解; 结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼 痛常可缓解或减轻。 急性感染性腹泻常有腹痛; 分泌性腹泻往往无明显腹痛。
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2.起病与病程
起病急骤伴有发热、腹泻次数频繁者, 应多考虑肠道感染引起的急性腹泻; 溃疡性结肠炎、肠易激综合征、吸收 不良综合征等引起的腹泻,可长达数 年至数十年之久,且常呈间歇性发作; 结肠癌引起的腹泻病程一般相对较短。
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3.排便情况与粪便性状
直肠和(或)乙状结肠的病变,病人多有里 急后重,每次排粪量少,有时只排出少 量气体和粘液,粪色较深,多呈粘液状, 可混有血液;小肠病变的腹泻无里急后 重,粪便呈糊状或水样;慢性痢疾、溃 疡性结肠炎、血吸虫病、
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[伴随症状]
1.腹泻伴发热 2.腹泻伴显著消瘦和(或)营养不良 3.腹泻伴关节肿痛或肿胀 4.腹泻伴腹部包块 5.腹泻伴里急后重 6.腹泻伴皮疹或皮下出血 7.腹泻伴重度失水者常见于分泌性腹泻
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问诊要点
• 1.腹泻的起病 有否不洁食物、旅行、聚餐
等病史,腹泻是否与脂餐厚味摄入有关, 或与紧张、焦虑等有关。腹泻的次数及大 便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位。 分泌性腹泻粪便量常超过每日1升,而渗出 性腹泻粪便远少于此量。次数多而量少多 与直肠激惹有关,反之病变部位较高。
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5.肠运动性腹泻 由肠运动亢进致肠内食糜停留时 间短,未被充分吸收所致的腹泻。 特点: ①粪便呈糊状或水样,无渗出物; ②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。
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[临床表现]
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腹泻是一种涵盖病因广泛的 症状,掌握下列临床资料, 有利于诊断。
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பைடு நூலகம்
1.发病年龄、性别、籍贯、职业
一般资料,有时可为诊断提供线索。 • 如肠结核多见于青壮年,而结肠癌多见于 中老年人 • 肠易激综合征、甲状腺功能亢进症多见于 女性; • 血吸虫病多见于流行区农民和渔民等。 • 要注意有无饮食不良习惯、不洁饮食与服 药史、腹部手术及放射治疗史等。
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3.渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、 血,可致腹泻。 特点: ①大便常含有脓血; ②腹泻和全身症状、体征的严重 程度取决于肠受损程度。
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4.吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收 障碍所引起。 特点: ①禁食可减轻腹泻; ②肠内容物由未吸收的电解质和 食物成分组成。
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腹 泻
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目的要求
• 1、了解腹泻的发病机制 • 2、熟悉腹泻的病因 • 3、掌握腹泻的临床表现和伴随症状对病因
诊断的意义
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主要内容
• 1、腹泻的定义 • 2、腹泻的病理生理机制 • 3、急性腹泻及慢性腹泻的常见原因 • 4、腹泻的临床表现 • 5、腹泻的伴随症状
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腹泻是指粪便水分及大便次数 增加。正常人一般每天排便一次, 大便成形,无脓血。腹泻时,原 来的大便习惯发生变化:大便次 数增加、粪便稀薄或呈水样、不 成形、带粘液脓血或未消化的食 物等。腹泻超过2个月者属于慢性 腹泻。
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