龋病病因及预防

龋病早期诊断
视觉、触觉—— 视觉、触觉 • 光滑面早期龋-龋白斑 光滑面早期龋 龋白斑 • 窝沟早期龋 变黑、粗糙 窝沟早期龋-变黑、 变黑 • 邻面早期龋 粗糙、X线 邻面早期龋-粗糙、 线 粗糙
仪器—— 仪器 • X线线 • 激光荧光龋检测仪 • 定量光导荧光法 • 电阻法 龋电测仪 电阻法-龋电测仪 • 内窥镜、透照、荧光染色 内窥镜、透照、
早期充填治疗
三级预防： 三级预防：
⑴防止龋的并发症 对龋病引起的牙髓及根尖周病行恰当治疗、 对龋病引起的牙髓及根尖周病行恰当治疗、 拔除残冠残根，保护牙列、防止炎症加重、 拔除残冠残根，保护牙列、防止炎症加重、 扩展。 扩展。 ⑵恢复功能－修复牙体缺损、牙列缺失 恢复功能－修复牙体缺损、
高危及易感人群的特殊保护： 高危及易感人群的特殊保护：
二、宿主因素
1. 唾液
（1）组成： ）组成： 钙、磷酸盐和其他的无机离子—萌出后牙釉质成 磷酸盐和其他的无机离子 萌出后牙釉质成 熟，再矿化 磷酸盐、 碱性氨基酸产物—缓冲 碳酸盐 、磷酸盐、氨、碱性氨基酸产物 缓冲 获得性膜的形成、 蛋白质 —获得性膜的形成、牙面完整性 、细菌 获得性膜的形成 粘附
时间因素
菌斑滞留时间 酸性产物持续的时间 低于临界pH 的时间 低于临界
菌斑致龋机制的最新理论
生态菌斑学说
该理论更侧重于菌斑生态平衡的重要性
第二节 龋病预测与早期诊断
龋病易感人群的定义
人群龋发病率明显高于一般人群， 人群龋发病率明显高于一般人群， 并存在共同易感因素。易感因素就是致 并存在共同易感因素。 龋因素，导致龋病发生的危险因素。 龋因素，导致龋病发生的危险因素。
光滑面菌斑——链球菌（变链、血链、唾液链、 链球菌（变链、血链、唾液链、 光滑面菌斑 链球菌 轻链）为主、 轻链）为主、放线菌 窝沟菌斑——链球菌、乳杆菌 链球菌、 窝沟菌斑 链球菌 邻面菌斑——链球菌、乳杆菌、溶牙放线菌 链球菌、乳杆菌、 邻面菌斑 链球菌 根面菌斑——放线菌 放线菌 根面菌斑
菌斑pH在不同时间的曲线图 在不同时间的曲线图-Stephan曲线 ⑵. 菌斑 在不同时间的曲线图 曲线
防龋基因疫苗的构建
酶切和测序鉴定
基因疫苗在真核细胞中的表达
基因疫苗 免疫动物
防龋wenku.baidu.com用观察
②特异性抗体 抗原 牛／鸡
牛奶／ 牛奶／鸡蛋
糖代用品
高甜度-天冬苯西二肽脂、苯甲酰亚胺、 高甜度 天冬苯西二肽脂、苯甲酰亚胺、 天冬苯西二肽脂 甜叶菊糖 低甜度-木糖醇、山梨醇、甘露醇 低甜度 木糖醇、山梨醇、 木糖醇
荧光法
光纤透照
第三节 龋病的预防措施和方法
一、龋病的三级预防 二、龋病的预防方法
龋病的三级预防
一级预防
⑴进行口腔健康教育 ：普及知识、树立意识、 普及知识、树立意识、 养成习惯 ⑵控制消除危险因素：合理用氟、窝沟封闭 控制消除危险因素：合理用氟、
窝沟封闭
二级预防：定期检查、早期诊断、 定期检查、早期诊断、
（2）流量和流速：人每天唾液分泌量为 ）流量和流速： 0.7~1.5L ，受进食、咀嚼、情绪、年龄、 受进食、 受进食 咀嚼、情绪、年龄、 治疗等影响。 治疗等影响。 （3）抑菌作用：粘蛋白凝集细菌，富组蛋白、 ）抑菌作用：粘蛋白凝集细菌，富组蛋白、 乳铁蛋白、溶菌酶等抑制细菌。 乳铁蛋白、溶菌酶等抑制细菌。
离体牙人工模型进一步证实致龋菌的作用 (粘附、产酸、脱钙） 粘附、产酸、脱钙） 粘附 流行病学 血清中抗体 致病菌有相关毒性因素存在
2. 主要致龋菌： 主要致龋菌： 变形链球菌群—变链 变链、 ⑴. 变形链球菌群 变链、远缘 ⑵. 乳酸杆菌属 干酪、嗜酸乳杆菌 乳酸杆菌属—干酪 干酪、 放线菌属—粘放 粘放、 ⑶. 放线菌属 粘放、溶牙放线菌
龋病是多因素、多致病菌疾病， 龋病是多因素、多致病菌疾病，人群龋病 防治应因地制宜地采取综合防治方案。 防治应因地制宜地采取综合防治方案。
小结
• 龋病的一级预防不包括： 龋病的一级预防不包括： A 应用氟化物 B 窝沟封闭 C 早期 充填 D 合理饮食 E 口腔健康教育
• 谈谈龋病的预防措施有哪些。 谈谈龋病的预防措施有哪些。
• 专人管理、专项制度 专人管理、 • 对其调查、筛选，具体分析危险因素， 对其调查、筛选，具体分析危险因素， 提供具体预防对策 • 完善的防治措施
龋病的预防方法
• 牙菌斑的控制 • 糖代用品 • 增强宿主抵抗力
牙菌斑的控制
⑴机械法－牙膏、牙线、牙刷、牙间清洁器 机械法－牙膏、牙线、牙刷、
⑵化学方法
2. 牙：
易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、 易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、 牙体组织、 牙体组织、医源性因素 抗龋力：釉质的成分、厚度、 抗龋力：釉质的成分、厚度、部位 牙骨质
• 3. 人行为和生活方式 意识 饮食结构 卫生习惯
三、饮食因素
食物种类与龋的关系： 食物种类与龋的关系： 蔗糖 蛋白 氟 钙 磷酸盐 饮食方式与龋的关系：蔗糖摄入方式 饮食方式与龋的关系： 牙发育期营养与牙的关系
3. 致龋菌的致龋毒性
粘附----是细菌在口腔内定植能力 是细菌在口腔内定植能力， ⑴. 粘附 是细菌在口腔内定植能力，是 菌斑形成的核心。 菌斑形成的核心。 细胞外多糖粘附 粘附素受体
⑵.合成细胞外多糖 合成细胞外多糖 ⑶.产酸 产酸 (4).耐酸 耐酸
4. 菌斑
菌斑致龋作用： ⑴. 菌斑致龋作用： 致龋菌斑——变链、乳杆菌多，产葡聚糖多， 变链、乳杆菌多，产葡聚糖多， 致龋菌斑 变链 pH低 pH低，降解乳酸产物的细菌少
检测个体与人群可能发生龋病危险因 素的敏感程度。 素的敏感程度。是预测龋病发生可能性 的一种客观的辅助检测方法， 的一种客观的辅助检测方法，也是检测 防龋效果的客观手段和龋病流行的细菌 学研究手段。
Ｄｅｎｔｏｃｕｌｔ
ＳＭ试验－标准化试剂盒， ＳＭ试验－标准化试剂盒， 试验 附着板上变链菌落数
Dentocult-LB试验 Dentocult-LB试验—乳杆菌数量 试验— Cariostat试验 Cariostat试验—产酸能力 试验— Dentobuff Strip试验—缓冲能力 Strip试验 试验— 刃天青纸片法－ 刃天青纸片法－消耗蔗糖的氧化还原反应程度 定量PCR法 定量PCR法
龋病易感因素
• 致龋菌数量、在牙面滞留时间 致龋菌数量、 • 宿主抗龋力下降 • 口腔卫生差 • 饮食结构不合理 • 利于龋发生的社会生活环境及人的行为
龋病预测
临床预测—— 临床预测
乳牙龋多 釉质发育不全 干燥综合征 重度氟牙症 不合理饮食结构 牙根外露 早产儿 菌斑滞留 阻生牙
实验室预测—— 实验室预测 龋活性试验： 龋活性试验：
• 用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、龋活 用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、 跃性低者菌斑内pH立即下降但一般不低 跃性低者菌斑内 立即下降但一般不低 于临界pH ，10分钟左右缓慢回升，40分钟左右缓慢回升， 于临界 分钟左右缓慢回升 60分钟回到原来中性 分钟回到原来中性pH ；有龋者、龋活 有龋者、 分钟回到原来中性 跃性高者菌斑内pH（临界以下）下降后 跃性高者菌斑内 （临界以下） 恢复很慢甚至不能回到临界pH以上。 恢复很慢甚至不能回到临界 以上。这 以上 种动态观察称Stephan试验。 试验。 种动态观察称 试验
龋病预防
口腔 姜 颖博士
第一节
龋病的致病因素
第二节
龋病预测与早期诊断
第三节
龋病的预防措施和方法
第一节 龋病的致病因素
一、细菌因素 二、宿主因素 三、饮食因素 四、时间因素 时间因素
一、细菌因素
1. 致病菌的确定： 致病菌的确定：
无菌、 单菌感染 (无菌、悉生动物 ) 无菌 从龋损中分离有关菌种 动物模型中寻找食物种类与龋的关系
增强宿主抵抗力
加强孕期及婴幼儿保健 • 孕期：龈炎、牙周炎的及时治疗，口腔 孕期：龈炎、牙周炎的及时治疗， 卫生， 卫生，营养和全身健康 • 幼儿：正确喂养及补钙 幼儿：
加强儿童及青少年口腔保健
• 5-12岁合理使用氟化物 岁合理使用氟化物 • 窝沟封闭 • 合理饮食，促进颌骨发育 合理饮食， • 加强教育，增强意识 加强教育，
洗必泰－ 洗必泰－强抗菌剂 着色、 着色、刺激粘膜
三氯生-脂溶性非离子性杀菌剂 三氯生 脂溶性非离子性杀菌剂
（3）植物提取物－厚朴、五倍子、茶多酚 ）植物提取物－厚朴、五倍子、 等
蛋白酶、 （4）酶类 蛋白酶、葡聚糖酶 ）酶类-蛋白酶
（5）氟化物 ） 对牙体-增加釉质硬度、抗酸力， 对牙体 增加釉质硬度、抗酸力，促进再矿 增加釉质硬度 化 对致龋菌-抑制胞内多糖合成、糖转运、 对致龋菌 抑制胞内多糖合成、糖转运、糖 抑制胞内多糖合成 分 解，干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。 干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。
（6）替代疗法： ）替代疗法： 同种、 同种、同属无致龋毒性的菌种 替代致龋毒性的菌种
（7）疫苗 ） ①特异性抗原
全疫苗 可导致心内膜炎 基因疫苗
核酸疫苗（基因疫苗） 核酸疫苗（基因疫苗） 艾滋病和结核的核酸疫苗已进入了临 期或Ⅲ 床II期或Ⅲ期试验阶段。核酸疫苗已成 期或 期试验阶段。 为当前疫苗研究的重点， 为当前疫苗研究的重点，被称之为第三 次疫苗革命。 次疫苗革命。