浅议卵巢早衰从肝肾论治

［9］郑国庆，王艳.祛风药治疗高血压病探微［J ］
.中医杂志，2000，41（4）：197.
［10］胡淑全.“损其心者，调其营卫”临床应用［J ］
.新中医，2007，39（7）：89-90.
［11］古继红，冯淑兰，马立丽.论《内经》营卫失调与睡眠障碍［J ］
.辽宁中医学院学报，
2005，7（5）：428.［12］滕晶.醒寤晨方与安寐晚方择时用药治疗营卫不和型失眠40例
［J ］.中华中医药学刊，2007，25（7）：1427.
［13］毛平安，王昌雄，吴仁文，等.采用调和营卫法治疗顽固性失眠
40例［J ］.浙江中医杂志，2007，42（8）：452.
［14］黄柏龄.桂枝汤新用2则［J ］.四川中医，1997，17（2）：5.
（本文校对：杨爱枫
收稿日期：2010－08－20）
浅议卵巢早衰从肝肾论治
李小芳
摘要：卵巢早衰的发生涉及了中医的多个经络脏腑系统，造成肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的功能紊乱，最终导致卵巢早衰，但以肝肾的气血阴阳失调为主要特征。

关键词：卵巢早衰；中医药疗法；肝肾；病因病机学
doi ：10.3969/j.issn.1003-8914.2011.04.008
文章编号：1003-
8914（2011）-04-0640-02作者单位：广东省清远市清城区人民医院（清远511500）
卵巢早衰（premature ovarian failure ，
POF ）是一类严重影响妇女生殖健康及身心健康的疾病，
患者于40岁前即出现闭经，并常伴烘热、汗出、烦躁等低雌激素症状，较正常人群更易出现抑郁、焦虑、敌对、恐怖、人际交往困难等情绪和社交方面的心理卫生问题，易患骨质疏松症、心血管疾病、老年性痴呆等疾病。

其发病
率为1% 3%，占继发性闭经的10% 20%［1］，近年
来卵巢早衰发病呈逐年上升趋势。

卵巢早衰中医症状至多可达40余种，其出现频率最高的10项症状由高到低依次为：闭经、潮热汗出、性欲淡漠、心慌、睡眠欠安、
烦躁、阴道干涩、大便干、带下量少、阴毛脱落等。

中医学认为卵巢早衰属“血枯”、“血隔”、“闭经”等范畴。

卵巢早衰的发生涉及了多个经络脏腑系统，造成肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的功能紊乱，导致卵巢早衰，但以肝肾的气血阴阳失调为主要特征。

1
肾与天癸、冲任的关系
中医认为
“肾藏精，主生殖，为先天之本。

”肾气是女性生理活动的根本，女性一生各阶段的生理特征是肾气自然盛衰的反映。

《素问·上古天真论》篇曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

”肾气充盛，肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任二脉才能通盛，经血方能注入胞宫成为月经，胞宫才能受孕育胎。

故《傅青主女科》有曰
：“经水出诸于肾”。

天癸禀于先天，受肾气盛衰支配，随肾气消长变化而变化。

肾气初盛天癸亦微，肾气既盛，天癸蓄极而泌，
冲任通盛，月经来潮并具有生育能力，故《医宗金鉴》曰：“天癸，月经之源。

”肾气渐衰，天癸亦渐竭，月经停止潮至，
生育能力丧失。

由此可知，天癸是由肾所藏泄的一类精气，它来源于先天之肾气，有赖于后天水谷之精微的滋养，具有促进人体生长发育和生殖功能的作用。

可见肾主生殖主要由天癸来表达。

近代医家认为，天癸是体内客观存在的一种物质，其作用关系到人体的生长发育、体质的强弱和生殖能力，其职能与现代医学的下丘脑—垂体—性腺轴相一致；天癸具有促进性腺发育成熟的类激素效应，包含神经、内分泌等多种调节机能；因此，天癸相当于垂体、卵巢或睾丸分泌的多种促性腺激素和垂体分泌的促性腺激素。

冲任二脉皆起源于胞中，其循经最主要之处在女子特有器官部位，故其作用又与经、带、孕、产、乳有密切关系。

由于冲任的生理直接受脏腑的生理支配，其中以肾、肝与冲任的生理关系密切。

“冲为血海”，脏腑之血皆归于冲脉，冲脉受肾气濡润，脾胃长养，肝血调节，
任脉资助而发挥其作用。

血海的气血调节与蓄溢，直接关系着月经与乳汁的生化。

所以《景岳全书·妇人规》
说：“冲脉为月经之本也。

”“任主胞胎”。

任脉受之于脏腑之精血，与冲脉相资，得督阳相配，乃能通盛。

任承阴血、津液以养胞胎。

凡人体的精、血、津、液皆归任脉所主，故任脉又称“阴脉之海”。

2
肝与肾、天癸的关系
肾主生殖是通过天癸来实现的，天癸虽受肾气盛衰的支配，但与肝亦有密切联系。

肝主疏泄，天癸虽藏于肾但其按时溢泄则有赖于肝气的疏泄条达。

肝肾的疏泄封藏协调、阴阳消长的动态平衡使天癸的周期变化正常，
才能充分发挥其生理作用。

肝与肾、天癸的关系表现在肝血与肾精的相互转化上，肝的疏泄依赖肾精的资助而充实。

若肾精不足，
·
046·光明中医2011年4月第26卷第4期CJGMCM April 2011.Vol 26.4
天癸匮乏，肝血亦虚，肝的疏泄功能失常。

血能化精和养精，肾中生殖之精依赖肝血化生之精来补充。

若肝血亏虚，天癸减少，则其生殖机能减退。

所以肝与天癸有密切联系，故有“女子两先天（肝肾）”、“女子以肝为先天”之说。

金·刘完素有云：“天癸既行，皆从厥阴论之。

”天癸既行，女子进入全面成熟阶段，此时肾气充盛，机能发达，但要保证经、胎、产、带、乳生理功能的正常，必须在各功能系统平衡协调的情况下才能正常进行。

而肝在维持脏腑之间、经络气血之间以及精神情志等方面的相对平衡协调起着极为重要的调节作用。

故有“天癸既行，肝为女子主令之官”之说。

肝为冲脉之本，受五脏六腑之血而贮之，司血海而调节机体的血量分布，并与肾精乙癸同源，相互滋生，不断地化生补充肾精，而且随三焦之气下注血海，参与月经的形成。

故经水量之多少，期之长短，行止之规律以及胎孕的供养、乳汁的生成等，无一不与肝藏血的功能息息相关。

总之，肝肾、天癸、冲任、胞宫之间的关系构成了中医学的女性生殖轴理论，概括了妇女生长发育、生殖乃至衰老的生理过程，并强调肾气、天癸、冲任在妇科的重要性。

生理上“肾气盛—天癸至—任通冲盛—月事以时下—受精妊娠”。

病理性卵巢早衰则妇人40岁以前出现“肾气衰—任虚冲少—天癸竭—绝经—无生育”的病理过程。

3肾气亏虚是卵巢早衰的主要病机
肾气充盛，天癸至，月经来潮故有子，标志着女性卵巢生理周期活动的开始；肾气衰退，天癸竭，月经闭绝，形坏而无子，提示女性卵巢生理功能的结束。

所以，中医肾与女性卵巢功能密切相关，主宰女性生殖机能的发育、旺盛与衰退，肾对女性卵巢生理功能的实现起着决定性作用。

《傅青主女科》有曰：“经水出诸肾”、“经水早断，似乎肾水衰涸。

”《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。

”卵巢早衰的临床特点就是未至绝经年龄而过早绝经。

因此，肾虚是卵巢早衰发生的主要病机。

肾气不足，不能温化肾精以生天癸，通达冲任，温养胞宫，肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能低下，月水难生。

肾精不足，精亏血少，冲任血虚，冲脉经血亏虚，任脉之气衰竭，胞宫胞脉失养，经水渐断。

肾中精气的衰少致天癸的充养、行经、孕胞功能减退、衰竭，冲任失健，胞宫胞脉失养，从根本上导致卵巢早衰的发生。

4情志内伤肝郁化火气血暗耗与卵巢早衰互为因果
肝主疏泄，能畅达气机，调节情志。

一方面促使脾胃的运化，使之不断地化生营血，使经血化生有源；另一方面使气血平和，冲任顺畅，月经和调。

再者，肝脉抵少腹，绕阴器，系冲任，使肝与经、胎、产、乳、带生理功能联系的更为密切。

如此，肝为女子天癸既行后的主令之官，其功能的正常与否直接关系到经、胎、产、乳、带的正常与否［2］。

中医学历来重视情志致病，更强调情志因素在妇产科疾病发病中的重要性。

现代社会女性积极参与社会工作，在社会生活中的角色越来越被重视，但随之而来的压力也在加剧，常引发精神紧张及焦虑、抑郁等情绪波动，长期不能有效排解，会严重影响女性的身心健康，甚至干扰肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能活动，《本草衍义》曰：“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者……思虑过当，多致劳损……女则月水先闭。

”可见，情志不舒，肝失疏泄，气机郁结，郁久化火，暗耗气血，气血不足，不能荣肾填精，滋润冲任，下养胞宫胞脉，血海空虚，致经血非时先断，渐致卵巢早衰。

《万氏妇人科》曰：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行。

”肝失条达，肝气郁结，木克脾土，影响中焦升降纳运之功，精微不生，气虚血弱，不能下注养胞，胞宫胞脉失养，肾精无所生，肾气无所化，天癸无所养，冲任不足，经血无源，渐生卵巢早衰。

情志内伤还会使脾的运化功能低下，后天气血乏源而不足，天癸匮源，冲脉精血不足，任脉之气衰弱，胞宫胞脉失养，肾气—天癸—冲任—胞宫不能协调一致维系正常功能，致经血无主，血海空虚，亦发为卵巢早衰。

正如《内经》所言：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。

其传为风消，肝郁伤脾，化源日少，无以奉心化血，心脾血虚，血海无余，故经闭不行。

”陈氏亦曰：“妇人……性多执拗，忧怒悲思，肺肝脾三经气血由此衰耗，惊恐伤胆及肾，亦或十之三四。

肝脾主血，肺主气，肾主水，一有郁结，则诸经受伤，始起或先或后，或多或少，久则闭绝不行。

”（《陈素庵妇科补解·经水不通属七情郁结方论》）。

综上所述，卵巢早衰的主要病机是肾虚，与肝郁密切相关。

其肾虚，尤以肾阴虚为主，肾阴不足，精亏不能化血，水不涵木，导致水亏肝旺，肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢，出现肝火旺盛证候；再者肝气郁结，郁久化火，暗耗气血，加重肝肾阴虚，造成恶性循环。

因此，卵巢早衰的临床防治当重视滋养肝血、填补肾精。

参考文献
［1］朱玲，罗颂平，许丽绵，等.左归丸对小鼠自身免疫性卵巢损伤的保护作用［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（10）：920-924.
［2］黄荣昌.“天癸既行，皆从厥阴论之”的临床体会［J］.江西中医药，2005，36（3）：48-49.
（本文校对：胡向阳收稿日期：2010－09－19）
·
146
·
光明中医2011年4月第26卷第4期CJGMCM April2011.Vol26.4。