围手术期护理课件

（二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染 、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。
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护理措施
2、胃肠道准备 目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；
②预 防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。
方法：
① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根 据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术：术前 3 天开始口服肠道抗菌素、 vitK、服缓泻剂。
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护理措施
（五）急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交 叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。
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护理措施
3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部） 范围：以切口为中心15～20cm
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备皮范围
唇—乳头；两侧 至斜方肌前缘
颅 脑 手 术 备 皮 范 围
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【护理评估】
（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、 术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安 置何种引流管及安放部位、作用等。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温 皮色、未梢血运及排尿尿情况。
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手术分类
根据手术目的不同分四类： 诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。 治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补 、矫正等。 姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。 美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。
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第一节：术前护理
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护理评估
（一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏 史 、个人史 ） （二）身心状况： 1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液平衡 状况 、有无感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况）
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手术分类
根据手术时限分三类： 择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可 复性腹股沟疝修补术等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不 能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急 性大出血和急腹症等。
围手术期护理
讲解人：马珍 科室：大外科 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院
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概述
围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之围手术期。
手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台； 手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入 恢复室（观察室）或外科病房； 手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本 康复出院。
头、颈部毛发
颈 部 手 术 备 皮 范 围
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备皮范围
腹 部 手 术 备 皮 范 围
胸部：锁骨上窝、肩上至 脐水平线，前后胸壁超过 5cm；
上腹部手术：乳头连线— 耻骨联合 下腹部手术：剑突—大腿 上1/3的前、内侧，外阴 。两侧至腋后线
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备皮范围
腹 股 沟 和 阴 囊 部 手 术 备 皮 范 围 肾 区 手 术 备 皮 范 围 围
上至脐平行线， 下至大腿上1/3， 两侧至腋中线。 双乳头连线—耻骨 联合。前后均过 正中线。
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备皮范围
四 肢 手 术 备 皮 范 围
会 阴 部 和 肛 门 部 备 皮 范 围
会阴肛门：自髂前上棘—大 腿上1/3的前、内、后侧
四肢:一般准备患侧整个肢 乐平第二医院众埠分院 体 乐平市众埠中心卫生院
护理措施
（三）特殊病人准备:（纠正营养不良 、纠正脱水 酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不 全、甲亢术前服碘） （四）手术日晨护理: ①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、 更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排 空膀胱 或留置尿管；⑤取假牙或 首饰等 ⑥术前用 药 ；⑦送病人及用物至手术室 ；⑧准备床单位。
【护理评估】
（三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可 略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常 称之。 （四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动 及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏 醒程度。
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焦虑、恐惧 知识缺乏 了解手术前后配合知识 营养失调得到改善 病人体液平衡得以维持 术前休息和睡眠充足 未发生感染或感染得以控制
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护理措施
（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟 通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意 事项等）
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护理评估
（三）诊断检查 1 、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血 时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质 ，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析
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【护理诊断／问题】
【护理目标】
评价
（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。
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第二节：术后护理