急救中的常用气道管理技术(ppt)

气管插管并发症
气管过细则内径过小，过软则易变形，其 结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭 曲而使导管堵塞。
导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至 引起喉头肉芽肿。
插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一 侧肺不张。
导管消毒不严，可引起术后并发症。
（七）、喉罩的应用
喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气 囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的 人工呼吸道。
（六）、气管插管 ——建立人工通气道的可靠径路
其作用有：
①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
气管内插管术的用具
1、 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容 量、低压套囊。
（五）、鼻咽通气管
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短 。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之 间提供气流导管。
用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者
鼻咽通气管置入方法
与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插 入
插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防
损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患 者
正确的插管体位
（嗅花位）
气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段。
男性：门齿不超过 23cm；
女性：21cm。 儿童：双唇12cm +
(年龄/2)
将患者仰卧，头 后仰，
颈上抬，使口、 咽部
和气管成一直线。
右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手 持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼 将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段
通气比插管更重要
气管插管并发症：
插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。
所以，气管插管时忌用暴力。
气管插管并发症：
气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气 管痉挛。
有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过 缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引 起血压剧升。
左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点
上撬，以免损伤牙齿）
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推
镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到 会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间 （会厌谷），向上提起镜片，即可显露声
门
Epiglottis
False vocal cord
Vocal cords
Glottis
急救中的常用气道管 理技术(ppt)
（优选）急救中的常 用气道管理技术.
气道管理的重要意义
1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停 止抢救中最关健的应急措施之一。
2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气 和氧合，是基础生命支持的重要措施 。
气道管理的目的
√保证气道的通畅
保证病人的氧合
气道不畅通的原因： （上呼吸道、下呼吸道）
1、异物 2、分泌物及其它 3、舌后坠 4、各种压迫 5、本身疾病所致 6、无呼吸或呼吸弱
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
？ 怎样保持气道通畅
一、体位的调整 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上 头、颈、躯干呈直线
，双手放于躯干两侧 解开衣物、领带等
二、清理呼吸道异物
三、畅通呼吸道
喉罩一经发明，就迅速在临床普及应 用，它独具特点，可选择性的用于麻 醉，也可用于急症困难气道。
喉罩分类
第一代 普通喉罩（LMA）； 第二代 插管喉罩 （LMA-Fastrach, Intubating LMA,
ILMA）； 第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。
LMA的优点
◆携带方便 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理
2、 喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade）
弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
气管插管前备用物品图示
气管插管的适应证
呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
Trachea
右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内
把气管导管轻轻送入声门， 并安置牙垫，拔出喉镜。
固定
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称;
检测——PetCO2
禁忌证
喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿
气管内插管术分类
1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法
tracheostomiΒιβλιοθήκη Baidued
上呼吸道三轴线
正常情况下，口轴线 、咽轴线、喉轴线相 交互成角，为了达到 暴露声门的目的，必 须想办法使这三条线 重迭。
（一）、 仰头 举颏法
压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸 直 + 张口 = 通 畅气道 三步法
（2005指南推荐）
维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托 下颌、张口
（二）、仰头抬颈法
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂， 但所有医务 人员均应掌 握
（四）、放置口咽通气管
简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道
通畅
口咽通气管大小选择
选择大小恰当 过大可能阻塞喉部组织
造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道
口咽通气管置入方法
先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐 物
将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放 入口腔，旋转180°使其凹面向下，前 端置于舌根后位于上咽部固定。或可 正向直接置入。
口咽通气管尾端固定在患者上下门齿 外，用胶布固定在唇面部以防移位或 脱出
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍