一例剖宫产术后并发肠梗阻个案护理ppt课件
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一例剖宫产术后并发 剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理 肠梗阻的个案护理
.
1
选题理由：
近几年，剖宫产术后并发肠梗阻的发病率不断上升(1)，若没有
及时发现或处理不当，将会导致重症感染、肠瘘等并发症的发
生。当患者出现腹胀、腹痛伴呕吐时，易与产科术后切口与子
宫收缩疼痛及硬膜外麻醉术后引起的肠麻痹、恶心呕吐相混淆，
.
早期（尤其是高位肠梗阻）， 残存的粪便和气体可自行或灌 肠排出
15
护理问题
01 疼痛：与手术创伤有关
02
水、电解质紊乱：与梗阻后血运障 碍，体液丢失，胃肠减压有关
03 焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
04
体温升高：与术后吸收热、产 褥期感染有关
05
潜在并发症：肠粘连、腹腔感染等。
.
16
预防措施
.
10
不同类型肠梗阻的共性表现
腹痛
01
02 呕吐
腹胀
03
04 肛门停止排便排气
.
11
腹痛
阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声
持续性腹痛，阵发性加剧， 肠鸣音减弱或消失
机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
.
持续性胀痛，肠鸣音减弱 或消失
12
恶心、呕吐
呕吐频繁，呕吐物为胃、十二 指肠内容物。水、电解质紊乱 出现早。
一般护理
1、指导患者术后禁食,6小时翻身,进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶 等产气较多的食物 2、6小时后采取半卧位,并密切观察患者的生命体征变化、腹部情况、子宫 收缩、恶露、尿量变化。 3、术后拔除尿管后,指导患者适当下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止术后 发生肠粘连、肠梗阻。
.
17
预防措施
辅助治疗
1、开塞露塞肛法 开塞露是一种润滑剂，其成分是甘油和其他成分组成，
临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便，缓解腹胀。
2、新斯的明注射法 新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃收缩和增加胃
酸分泌，促进小肠，大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠
内容物排出体外。新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著。
பைடு நூலகம்
对症护理
五、腹痛护理 注意观察患者腹痛发生部位、疼痛的程度和伴随症状 音乐疗法，按摩腹部，家属陪伴缓解疼痛。禁用吗啡类药物
六、发热护理 嘱多饮温开水，行温水擦浴。遵医嘱正确、合理地应用抗菌 药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。
3、肛管排气法 腹胀明显者还可以使用。保留肛管一般不超过20分钟。排
气过程中，帮助更换体位，按摩腹部，协助气体排出。
4、腹部按摩热敷 温度50-70度，注意防止烫伤。避开切口，依据结肠走向，
横结肠-降结肠-乙状结肠由慢到快. ，有弱到强做环形按摩
18
.
护理措施
胃肠减压 01
饮食护理 02
体位护理
进食原则：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：
.
22
三、体位护理
患者应采取半卧位或侧卧位，①有利于降低腹壁伤口张力， 减轻术后切口疼痛；②有利于因腹胀引起的不适或呼吸困 难,也可以促进肠腔积液的引流,减轻腹胀；③有利于腹腔 感染的局限及恶露的排出。
.
23
四、维持水电解质平衡
04
03
维持水电解质平衡
.
20
一、胃肠减压
1、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗 2、准确记录出入水量。 3、保持胃管固定通畅，防止脱落。 4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。 5、口腔护理。
.
21
二、饮食护理
1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水； 2、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；待胃肠 蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。
示总胆固醇7.08mmol/L，甘油三脂4.39mmol/L；CRP14.2mg/L；尿常规示白细胞+；产科甲功示游
离甲状腺素9.08pmol/L；24小时尿蛋白定量176.00mg（2）。
手术情况：2019年8月10日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约
400ml，生命征平稳，安返病房。术后24小时共. 计出血475ml。
易延误诊断。低年资护士对于产科的专科知识相对比较容易接
受，但是对于一些跨科的并发症护理上还是比较困难的。故在
临床护理中应仔细观察腹痛部位、程度及性质，还应仔细询问
患者生活史，这是一例典型的剖宫产术后并发不完全性肠梗阻
的病例，故选取此个案来跟大家一齐学习、分享。
.
2
病历介绍
患者，女，王*玲，29岁
因疤痕子宫要求住院待产，要求2019年8月10上午手术，门诊拟“孕38周+4单活胎LOA待产；疤
低位肠梗阻 处于起步阶段 高位肠梗阻
麻痹性肠梗阻
呕吐出现迟而少，呕吐 物可呈粪样肠内容
呕吐呈溢出性
.
13
腹胀
腹胀不明显 腹胀不均匀对称
高位肠梗阻 低位及麻痹性 肠梗阻
绞窄性肠梗阻
.
全腹胀，腹胀均匀对称
14
停止排便排气
可有少量排气、排便 可排出血性粘液样粪便
不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
梗部梗部阻位阻位
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
高位肠梗阻（空肠上段） 低位肠梗阻（回肠末段与结肠）
发展 速度
梗阻
程度
急性和慢性肠梗阻 完全性和不完全性肠梗阻
.
9
高危因素
01 术前进食
02 手术操作刺激时间过长，术中出血量多
03 腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重
04
既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术
05
妊娠晚期孕激素水平较高
痕子宫”收入院。
孕产史：孕2产1 足月剖宫产1次，早产0次，流产0次。
孕次1：2016年足月剖宫产一活女婴，出生体重2650g，健在；
孕次2：本孕。
既往史：2016年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好；否认外伤史，无药物过敏史本次
入院后检查：细菌性阴道病检测组合示清洁度Ⅲ°，白细胞15-30/HP，杂菌弱阳性；血脂四项
3
病程介绍
.
4
病程介绍
.
5
.
6
一、诱发肠梗阻的因素有哪些？ 二、怎么识别肠梗阻？ 三、怎么预防肠梗阻？ 四、发生肠梗阻怎么办？
.
7
分类
1
机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。
按病因分类
2
血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。
3
动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
.
8
其它分类法
血运 障碍
1、准确记录出入量,排泄物的性质及量； 2、按医嘱静脉输液,纠正水电解质紊乱； 3、预防低钾血症
.
24
补钾注意事项
1、不宜过早,见尿补钾；尿量大于40ml/h； 2、不宜过浓，不超过3%； 3、不宜过快，成人30-40滴/分； 4、不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg
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选题理由：
近几年，剖宫产术后并发肠梗阻的发病率不断上升(1)，若没有
及时发现或处理不当，将会导致重症感染、肠瘘等并发症的发
生。当患者出现腹胀、腹痛伴呕吐时，易与产科术后切口与子
宫收缩疼痛及硬膜外麻醉术后引起的肠麻痹、恶心呕吐相混淆，
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早期（尤其是高位肠梗阻）， 残存的粪便和气体可自行或灌 肠排出
15
护理问题
01 疼痛：与手术创伤有关
02
水、电解质紊乱：与梗阻后血运障 碍，体液丢失，胃肠减压有关
03 焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
04
体温升高：与术后吸收热、产 褥期感染有关
05
潜在并发症：肠粘连、腹腔感染等。
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16
预防措施
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10
不同类型肠梗阻的共性表现
腹痛
01
02 呕吐
腹胀
03
04 肛门停止排便排气
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腹痛
阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声
持续性腹痛，阵发性加剧， 肠鸣音减弱或消失
机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
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持续性胀痛，肠鸣音减弱 或消失
12
恶心、呕吐
呕吐频繁，呕吐物为胃、十二 指肠内容物。水、电解质紊乱 出现早。
一般护理
1、指导患者术后禁食,6小时翻身,进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶 等产气较多的食物 2、6小时后采取半卧位,并密切观察患者的生命体征变化、腹部情况、子宫 收缩、恶露、尿量变化。 3、术后拔除尿管后,指导患者适当下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止术后 发生肠粘连、肠梗阻。
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预防措施
辅助治疗
1、开塞露塞肛法 开塞露是一种润滑剂，其成分是甘油和其他成分组成，
临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便，缓解腹胀。
2、新斯的明注射法 新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃收缩和增加胃
酸分泌，促进小肠，大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠
内容物排出体外。新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著。
பைடு நூலகம்
对症护理
五、腹痛护理 注意观察患者腹痛发生部位、疼痛的程度和伴随症状 音乐疗法，按摩腹部，家属陪伴缓解疼痛。禁用吗啡类药物
六、发热护理 嘱多饮温开水，行温水擦浴。遵医嘱正确、合理地应用抗菌 药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。
3、肛管排气法 腹胀明显者还可以使用。保留肛管一般不超过20分钟。排
气过程中，帮助更换体位，按摩腹部，协助气体排出。
4、腹部按摩热敷 温度50-70度，注意防止烫伤。避开切口，依据结肠走向，
横结肠-降结肠-乙状结肠由慢到快. ，有弱到强做环形按摩
18
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护理措施
胃肠减压 01
饮食护理 02
体位护理
进食原则：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：
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22
三、体位护理
患者应采取半卧位或侧卧位，①有利于降低腹壁伤口张力， 减轻术后切口疼痛；②有利于因腹胀引起的不适或呼吸困 难,也可以促进肠腔积液的引流,减轻腹胀；③有利于腹腔 感染的局限及恶露的排出。
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23
四、维持水电解质平衡
04
03
维持水电解质平衡
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20
一、胃肠减压
1、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗 2、准确记录出入水量。 3、保持胃管固定通畅，防止脱落。 4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。 5、口腔护理。
.
21
二、饮食护理
1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水； 2、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；待胃肠 蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。
示总胆固醇7.08mmol/L，甘油三脂4.39mmol/L；CRP14.2mg/L；尿常规示白细胞+；产科甲功示游
离甲状腺素9.08pmol/L；24小时尿蛋白定量176.00mg（2）。
手术情况：2019年8月10日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约
400ml，生命征平稳，安返病房。术后24小时共. 计出血475ml。
易延误诊断。低年资护士对于产科的专科知识相对比较容易接
受，但是对于一些跨科的并发症护理上还是比较困难的。故在
临床护理中应仔细观察腹痛部位、程度及性质，还应仔细询问
患者生活史，这是一例典型的剖宫产术后并发不完全性肠梗阻
的病例，故选取此个案来跟大家一齐学习、分享。
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病历介绍
患者，女，王*玲，29岁
因疤痕子宫要求住院待产，要求2019年8月10上午手术，门诊拟“孕38周+4单活胎LOA待产；疤
低位肠梗阻 处于起步阶段 高位肠梗阻
麻痹性肠梗阻
呕吐出现迟而少，呕吐 物可呈粪样肠内容
呕吐呈溢出性
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腹胀
腹胀不明显 腹胀不均匀对称
高位肠梗阻 低位及麻痹性 肠梗阻
绞窄性肠梗阻
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全腹胀，腹胀均匀对称
14
停止排便排气
可有少量排气、排便 可排出血性粘液样粪便
不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
梗部梗部阻位阻位
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
高位肠梗阻（空肠上段） 低位肠梗阻（回肠末段与结肠）
发展 速度
梗阻
程度
急性和慢性肠梗阻 完全性和不完全性肠梗阻
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高危因素
01 术前进食
02 手术操作刺激时间过长，术中出血量多
03 腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重
04
既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术
05
妊娠晚期孕激素水平较高
痕子宫”收入院。
孕产史：孕2产1 足月剖宫产1次，早产0次，流产0次。
孕次1：2016年足月剖宫产一活女婴，出生体重2650g，健在；
孕次2：本孕。
既往史：2016年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好；否认外伤史，无药物过敏史本次
入院后检查：细菌性阴道病检测组合示清洁度Ⅲ°，白细胞15-30/HP，杂菌弱阳性；血脂四项
3
病程介绍
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4
病程介绍
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5
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一、诱发肠梗阻的因素有哪些？ 二、怎么识别肠梗阻？ 三、怎么预防肠梗阻？ 四、发生肠梗阻怎么办？
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分类
1
机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。
按病因分类
2
血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。
3
动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
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8
其它分类法
血运 障碍
1、准确记录出入量,排泄物的性质及量； 2、按医嘱静脉输液,纠正水电解质紊乱； 3、预防低钾血症
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补钾注意事项
1、不宜过早,见尿补钾；尿量大于40ml/h； 2、不宜过浓，不超过3%； 3、不宜过快，成人30-40滴/分； 4、不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg
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