子宫内膜癌护理查房

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巡回护士配合
巡回护士配合要点
1）检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是 否完善、安全、适用；调节温度湿度；
2）接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、 年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、 药物等）是否齐备；验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备；
评估：患者自诉疾病相关知识不了解
护理诊断 知识缺乏
护理措施 术前做好访视工作，
详
预期目标 患者了解掌握疾病相
关知识
护理评价 患者恐惧、焦虑程度 减轻，能够与医务人
员配合
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术前物品准备
疾病简介：子宫内膜癌
子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤， 发病率仅次于子宫颈癌；镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明 细胞癌；
病因：确切病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究， 妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜 癌的高危因素；
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盆腔解剖及分型
子宫是位“贵夫人”， 她炫耀于“八台大轿” 之上
11
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带（子宫颈横 韧带）、圆韧带
阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两 朵
主诉：“绝经后出血一周” 体检: T: 36.0 ℃，P: 80 次/分，R: 18次/分，BP: 140/85mmHg，神志清，
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，51岁绝 经，绝经后无腹痛，腹胀、无发热，无阴道异常分泌物；无咳嗽、咳痰， 无胸闷，心悸；耻骨联合上两横指见一长约3.0cm横行陈旧性手术疤痕， 腹软，无压痛及反跳痛； 妇检：外阴、阴道未见明显异常。宫颈：正常大小，光滑，无接触性出血， 质中；宫体：后位，常大，表面光滑，质中，活动可，无压痛。附件： 双附件区未触及增厚、肿块及压痛； 辅助检查:彩超：宫腔中下段内膜增厚，厚约0.7cm，宫腔上段液性暗区，范 围1.4x0.7cm；
患者无阴道流血，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热，肢体活动 正常，大小便正常。查体：生命征平稳，神志清，心肺听诊无异常，腹软， 无压痛反跳痛，外阴未见血迹；
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病因、病理、临床表现、 辅助检查、治疗
知识缺乏 体液不足
有感染的危险
术前护理诊断
焦虑与恐惧 营养失调
睡眠形态紊乱
评估：患者自诉紧张、害怕
护理诊断 恐惧、焦虑
预期目标 患者恐惧、焦虑减轻
护理措施
术前做好访视工作， 详细给病人讲解手术 室的各种情况，打消
患者焦虑情绪
护理评价
患者恐惧、焦虑程度 减轻，能够与医务人
员配合
临床表现
临床表现
其他
阴道出血
阴道排液
腹部包块 疼痛
检查及治疗
B超检查 分段诊刮 宫腔镜检查 细胞学检查 肿瘤标记CA125 核磁共振成像MRI
手术治疗 放射治疗 手术加放疗 激素治疗 化疗
1
手术体位
仰卧位
2
麻醉方式
全身麻醉
3
消毒范围
上至剑突，下肢 大腿上3/1,两侧 腋中线
汇报病史
住院经过 患者于2016-9-15 行宫腔镜检查+分段诊刮术；宫腔镜出水口见粘稠
样液体流出。宫腔镜下见：宫颈管正常，宫腔形态正常，内膜增厚，组织 糟脆，血管明显，双侧宫角、输卵管开口可见；术顺； 病理回报：（宫腔刮出物）高－中分化子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化。
于2016-9-20 行筋膜外全子宫切除+双附件切除术+盆腔及腹主动脉 旁淋巴结清扫术；术顺； 术后病理回报：子宫高－中分化内膜样腺癌，伴鳞化，累及子宫体全周， 浸润浅肌层（＜1/2肌层），脉管见癌栓，宫颈、双侧附件及宫旁组织未 见癌累及，淋巴结未见癌转移； 出院情况:
术前物品准备
常规无菌物品：
一般敷料包、大碗、手术衣、广泛器械、广泛敷料、持物钳
一次性物品：
手套、缝针（小圆针、中圆针）、可吸收缝线、缝线（1、4、7、 10）、22#刀片、吸引器管、吸引器头、皮肤贴膜
特殊物品：
电刀工作站、电刀笔、百克钳
情景剧
（中控室病人信息查对及心理疏导）
(子宫在盆腔不同位置)
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内生殖器官
阴道 子宫(颈、体)
韧带
子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带
卵巢 输卵管
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附件
骨盆漏斗带 卵巢固有韧带
盆、腹腔血管 腹主动脉
左髂总动脉 右髂总动脉
髂总动脉
髂内动脉
髂外动脉
前干
膀膀 胱胱 下上 动动 脉脉
Байду номын сангаас
子 宫 动 脉
阴 部
臀
内上
动动
脉脉
闭 孔 动 脉
病理： 1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和
范围分为弥漫型(图)和局限型两种； 2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90% （2）腺角化癌：又称腺棘皮癌 （3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分 （4）透明细胞癌 ：对化疗不敏感
转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移 途径，晚期有血性转移，少见；
子宫内膜癌护理查房
手术室 2016-10
1 病史汇报 （疾病相关知识） 2 术前访视、术后回访内容与方法 3 巡回、器械护士配合（评估、诊断、措施） 4 无瘤技术在手术中的应用 5 总结 55
汇报病史
患者陈xx，女，60岁。 住院时间：2016-9-10——2016-9-27 入院诊断:子宫内膜癌？ 出院诊断:子宫内膜癌Ⅰb期
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后干
髂 腰 动 脉
骶臀
外 侧 动
上 动
脉脉
盆、腹腔血管
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临床分期
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术前术后访视内容
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1
术前访视的目的
术前访视的方法与内容
2
3
术后回访的方法与内容
访视与回访的意义
4
视频播放 （讲解访视内容及体会）