《吴门名医录》之晚清吴中名医杨寿山

《吴门名医录》之晚清吴中名医杨寿山杨渊，字子安，又号寿山，清〃江苏吴县人。《吴县志》有其名录，据其所撰《寿山笔记》自序推算，知他生于1814~1890年左右，为道光、咸丰、同治、光绪年间吴中名医，以擅治时疫、伤寒、温病著称于时。杨氏早年习医是从苏州名医沈焘，为沈氏入室弟子。其时清廷日趋衰颓，政治腐败，迭至太平军革命失败后，更外患频仍，鸦片吸毒盛行，民生凋蔽，吴县属太湖水网地域，水湿浸淫，疫疠流行，庶民遭贫病之苦，真可谓灾难深垂。杨渊生当其时，已非叶天士先生之乾隆盛世。

从《寿山笔记》与《杨子安方案》两书里，看到杨氏治病疗疾，有以下两大特色。

一、辨病症常有卓见在《寿山笔记》里，杨氏处处阐述治病需明察秋毫，辨析证情，如治妇女经停崩漏，提出必明辨孕与不孕，是孕而流血还是无孕经漏，他引举《洗冤录》以明：‚属下之血，块上无衣膜，胎下之血块，块上有衣膜‛可辩。他说若不知此‚抑以祛瘀攻胎为事，抑以安胎补摄为事耶？‛他又说：‚胎与衃之别，当于血未断之前三月求之，前三月之经水顺利，则经断必是胎，前三月曾经下血，则经断必成衃。衃，凝血也‛。两者治不能混，故治必明此，此皆其临证阅历经验，提示后学。

在辨便血时，他又说：‚《金匾》分远近之血，总是大便而下，此则统而言之。实则藜藿之人便血者，每为劳役伤脾，脾失统御，而血为之不守；膏粱之体者，酒麯厚味，积湿蕴热留顿于大肠，每逢便

后，其痔或内或外从肛坠下血，随滴而下，是为痔血，两者需辨‛。他自述幼年曾患肛痈，便血不止，后常服更衣丸通便而愈。如果一味兜涩，无益也。在《寿山笔记》中，他介绍曾治一患者上患吐血，下复痔血，后服生军两许始得康复，盖肺热下移，肠中之火下泄；他说，若投养阴滋腻，恐反淹缠矣。

对临床上常见的积聚病症，如痃癖、症瘕、痞气、奔豚，他认为当考虑其病由于肝虚而引起，决不能胸中先存此皆属肝气，用疏肝破气之剂概之，或认为肝无补法，当知滋肾水可以救木；谓肝病无补法者，肝气不用补，肝血虚岂可不补哉！他引举其道友沈菊畦治肝气病用疏肝法无效，后改用景岳理阴煎治愈，即其实例。

他如辨产后治法、辨寒闭热闭、辨新感伏邪、辨寒热霍乱等等，在《寿山笔记》中，皆有独特心得，其临证经验来于实践，不逊于海宁王孟英。

二、用六法巧治时病在《寿山笔记》里，杨渊备述临证巧用汗、下、温、养、补、泻六法，以挽救垂危病人，篇章中阐明病症转变的机制关系，示人以知常达变，见微知隐之法，如他在论述丹疹、时疫、温热病等时，他说：‚凡丹痧见有舌白者，不能认为内未化热，迟迸清透，致有劫津神昏谵语之变‛。他举治外甥女患丹疹舌白苔腻为例，因迟进清透，险乎不治。他说：‚此等症舌白因内有痰，疫症化火迅速，邪火内燔，极易与痰热混蒙内窍，医必识此。不宜执方书所云：‘见杨梅舌方可清凉’，守此则误矣‛。还举有些病例，丹痧之不达，当用下剂加入清透药中，俟得大便一通，中宫舒展，蓄热一泄，丹疹

自透之理，其辨析病机，与陈耕道《痧疫草》相同，与近贤姜春华教授所倡截断疗法说不谋而合，如出一辙。

对冬温、风温、伤寒寒包火等症之喘咳寒热不退，咳喘不止者，杨渊擅用仲景方麻杏甘石汤来治疗，使病者获畅汗而解；人有愈后不解其意，问之曰：‚前医何以用麻黄数剂无汗，先生加石膏寒凉反得汗泄，何故欤？‛杨氏告诉他们说，这譬如锅上蒸物，液充乃能化汗，犹如锅中添水，蒸笼上自然津津而有润气矣。闻者辄释然信服。

慢性泄泻而有表证者，他常用逆流挽舟法，对疟痢、臌胀，他不主张早用截法，认为此等症属水湿为患，腹中之气散乱不收，津水随气横决，四溢作胀，全是脾气不能统摄所玫，不宜用大黄猛剂，再伤其中，惟有理中汤加黄连或五苓先通小便，温养州都，气化则小便通而大便亦随之下矣。

若温毒、时疫、疫疠发斑，鼻塞便秘者，每用靛青桶板二两煎汤，加入忍冬藤数钱，服之大便即下，鼻塞即通。先生称此为神方。对烟痢主张疏导和营，反对早用兜涩，并主张痢疾可结合外用熨法，以加强疗效。对老年养生保健，介绍丁公药枕方配制法。

综观杨氏遗著，其立方遣药从平淡中寓有巧思，重视维护中气，治杂病辄扶正祛邪兼顾；治时病，具有卓识，当下则下，宜温则温，清滋不恋邪，发汗不伤津，堪称当时治病能手。

附医案一则

杨寿山讳渊，字子安，本汤城人。受业于沈安伯，住富仁坊巷，以善治伤寒称于嘉道间，与张大爔齐名，著有《寿山笔记》一卷。光绪庚辰年卒。

痹证案

左脉沉细，右三部微弦而滑，两臂以及腿胫酸楚作痛，舌白苔腻。此系风寒湿痰痹络致也。

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