一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎关键护理
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一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
急性胰腺炎
定义 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
定义
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种 病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激 活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、 呕吐、血和尿淀粉酶增高。重症伴有腹膜 炎、休克等并发症。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎 的关键护理
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
目的
１.熟悉高脂血症性胰腺炎的病理生理临 床表现
2.掌握高脂血症性胰腺炎的护理 3.掌握血液净化治疗的护理
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
基本病史
xxx，研究生，孕妇，32岁，已婚，0-0-00。
因“停经36+周，发现甘油三脂升高1+月， 腹胀一天”于2011年2月3日入院。
另一方面，在多种激素的共同影响下，怀孕期女 性体内的物质代谢会不同以往，出现高脂血症， 到了怀孕后期，子宫还会压迫胆道，使胆汁的分 泌活动不畅。加上一些准妈妈担心营养不够，摄 入了过量的高蛋白和高脂肪，使血液中胆固醇和 甘油三脂的水平显著上升，到怀孕后期更是达到 高峰，导致胰腺炎的发生。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
பைடு நூலகம்
常见病因
胆道、梗阻因素 酒精因素 血管因素 外伤和医源性因素 感染因素 代谢性疾病 其它如妊娠、药物过敏、药物中毒、血色
沉着症、遗传等。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
高脂血症性胰腺炎
高脂血症是急性胰腺炎的危险因素之一， 他是继胆源性， 酒精性之后AP的常见病因， 急性胰腺炎与高脂血症的并存率约为12%38%， 且常常在病程中导致或者加重。 过 去以胆道疾病为主， 占50%以上。 但是近 年来随着生活水平的提高和饮食结构的改 变， 高脂血症与AP的关系越来越引起人们 的关注。发生急性胰腺炎病例中约1/4的病 人有高脂血症。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
基本病史
2月3日急诊全麻下行子宫下端剖宫产术，术中分娩一活男 婴，见腹腔内约200ml乳糜样液体，术后转ICU。入我科 后予呼吸机通气支持，药物予泰能、奥硝唑针静滴经验性 治疗急性胰腺炎，生长抑素针（思他宁）抑制胰腺分泌， 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，奥美拉唑静注抑制胃酸分泌及 补液对症治疗。在科期间通过血浆置换快速有效降脂，患 者曾一度出现呼吸浅快，心率增快，SaO2 下降，氧合指 数下降，吸痰呈泡沫样，根据滴定法调整PEEP和FiO2 ， 药物予乌司他丁针清除炎性介质，间断使用吗啡，速尿镇 静利尿，保持负平衡，CRRT减少炎性渗出，改善肺气体 交换功能，加用万古霉素（稳可信）抗菌以厌氧菌，球菌 为主，辅以静丙针被动免疫，动脉穿刺置Picco有创血流 动力学监测，指导CRRT治疗。病情稳定后于2月10日拔 除气管插管，12日转入消化内科进一步治疗。 15日超声 引导下右侧腹积液置管引流，加强抗感染，生长抑素奥曲 肽皮下注射。现患者无不适情况，处于康复恢复阶段。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
基本病史
2月9日彩色多普勒超声：腹腔积液，胰尾部周围 局部包裹形成
2月14日胰腺CT平扫+增强扫描：胰腺肿大伴周 围广泛渗出性改变，胰腺炎可符。脾脏局部包膜 下低密度影，考虑脾梗死可能；附见左下肺感染 可能，建议胸部CT检查。右侧胸膜局部增厚。
2月15日MRI片：MRCP提示胆道走行僵硬纤细； 扫描所见胰腺形态肿大，周围渗出改变，胰腺炎 可符。
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高血脂导致AP的发生机制
胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞， 另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三 酯，释出大量游离脂肪酸（ FFA ），造成 胰腺小血管的损害并栓塞。
在正常情况下， FFA与白蛋白结合， 这种 结合物对细胞没有毒性。 如FFA产生过多， 超出白蛋白的结合能力， 胰腺内高浓度聚 集的FFA就会产生组织毒性， 损伤胰腺腺 泡细胞和小血管。
临床表现
AP的临床表现和病程，取决于其病因、病 理类型和治疗是否及时。
（2.83-5.65mmol／L） 。 明确的高甘油三酯血症：大于500mg／dL
（5.65mmol／L） 患者23/12:甘油三脂10.27 mmol/L； 1/2:
甘油三脂20704mg/ml= 234.6 mmol/L
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患者的病因
怀孕期雌激素增加使血液和胆汁中的胆固醇浓度 增高，孕激素增加使胆道张力下降、胆囊排空时 间延长，造成胆汁淤积；使胆固醇沉积形成胆结 石，堵住胆汁的“去路”，使胆汁逆流到胰管，又 进一步造成胰液不畅，诱发胰腺炎。
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基本病史
入院体检：体温37.5。C，脉搏117次/分，呼吸 22次/分，血压123/78mmHg，心肺听诊无殊， 腹隆，上腹部压痛+，反跳痛可疑，浮肿（—）。 产科检查：宫高35cm，腹围100cm，骨盆外测 量22-24-18-9cm，胎心140次/分，胎方位LOA， 先露头，浮，无宫缩，胎膜未破，肛查未查。辅 助检查：2011.2.2省妇保院B超提示宫内单活胎， ROA，胎心164次/分，胎动可及，双顶径9.2cm， 股骨长径7.2cm，胎盘前壁Ⅱ级，羊水2-3cm， 脐血流S/D2.0。2011.2.1浙二医院查总胆固醇 2356 mmol/L，甘油三酯20704mg/ml， 2011.2.3省妇保院：尿淀粉酶2735 u/L。
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当血中甘油三酯达到5～12mmol/L时，则 可出现胰腺炎。血清TG水平>26 mmol/L 是AP发生的明确的危险因素。
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正常的甘油三酯水平
成人＜150mg／dL（1.7mmol/L） 。 临界性高甘油三酯血症：250～500mg／dL
急性胰腺炎
定义 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
定义
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种 病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激 活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、 呕吐、血和尿淀粉酶增高。重症伴有腹膜 炎、休克等并发症。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎 的关键护理
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
目的
１.熟悉高脂血症性胰腺炎的病理生理临 床表现
2.掌握高脂血症性胰腺炎的护理 3.掌握血液净化治疗的护理
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
基本病史
xxx，研究生，孕妇，32岁，已婚，0-0-00。
因“停经36+周，发现甘油三脂升高1+月， 腹胀一天”于2011年2月3日入院。
另一方面，在多种激素的共同影响下，怀孕期女 性体内的物质代谢会不同以往，出现高脂血症， 到了怀孕后期，子宫还会压迫胆道，使胆汁的分 泌活动不畅。加上一些准妈妈担心营养不够，摄 入了过量的高蛋白和高脂肪，使血液中胆固醇和 甘油三脂的水平显著上升，到怀孕后期更是达到 高峰，导致胰腺炎的发生。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
பைடு நூலகம்
常见病因
胆道、梗阻因素 酒精因素 血管因素 外伤和医源性因素 感染因素 代谢性疾病 其它如妊娠、药物过敏、药物中毒、血色
沉着症、遗传等。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
高脂血症性胰腺炎
高脂血症是急性胰腺炎的危险因素之一， 他是继胆源性， 酒精性之后AP的常见病因， 急性胰腺炎与高脂血症的并存率约为12%38%， 且常常在病程中导致或者加重。 过 去以胆道疾病为主， 占50%以上。 但是近 年来随着生活水平的提高和饮食结构的改 变， 高脂血症与AP的关系越来越引起人们 的关注。发生急性胰腺炎病例中约1/4的病 人有高脂血症。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
基本病史
2月3日急诊全麻下行子宫下端剖宫产术，术中分娩一活男 婴，见腹腔内约200ml乳糜样液体，术后转ICU。入我科 后予呼吸机通气支持，药物予泰能、奥硝唑针静滴经验性 治疗急性胰腺炎，生长抑素针（思他宁）抑制胰腺分泌， 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，奥美拉唑静注抑制胃酸分泌及 补液对症治疗。在科期间通过血浆置换快速有效降脂，患 者曾一度出现呼吸浅快，心率增快，SaO2 下降，氧合指 数下降，吸痰呈泡沫样，根据滴定法调整PEEP和FiO2 ， 药物予乌司他丁针清除炎性介质，间断使用吗啡，速尿镇 静利尿，保持负平衡，CRRT减少炎性渗出，改善肺气体 交换功能，加用万古霉素（稳可信）抗菌以厌氧菌，球菌 为主，辅以静丙针被动免疫，动脉穿刺置Picco有创血流 动力学监测，指导CRRT治疗。病情稳定后于2月10日拔 除气管插管，12日转入消化内科进一步治疗。 15日超声 引导下右侧腹积液置管引流，加强抗感染，生长抑素奥曲 肽皮下注射。现患者无不适情况，处于康复恢复阶段。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
基本病史
2月9日彩色多普勒超声：腹腔积液，胰尾部周围 局部包裹形成
2月14日胰腺CT平扫+增强扫描：胰腺肿大伴周 围广泛渗出性改变，胰腺炎可符。脾脏局部包膜 下低密度影，考虑脾梗死可能；附见左下肺感染 可能，建议胸部CT检查。右侧胸膜局部增厚。
2月15日MRI片：MRCP提示胆道走行僵硬纤细； 扫描所见胰腺形态肿大，周围渗出改变，胰腺炎 可符。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
高血脂导致AP的发生机制
胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞， 另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三 酯，释出大量游离脂肪酸（ FFA ），造成 胰腺小血管的损害并栓塞。
在正常情况下， FFA与白蛋白结合， 这种 结合物对细胞没有毒性。 如FFA产生过多， 超出白蛋白的结合能力， 胰腺内高浓度聚 集的FFA就会产生组织毒性， 损伤胰腺腺 泡细胞和小血管。
临床表现
AP的临床表现和病程，取决于其病因、病 理类型和治疗是否及时。
（2.83-5.65mmol／L） 。 明确的高甘油三酯血症：大于500mg／dL
（5.65mmol／L） 患者23/12:甘油三脂10.27 mmol/L； 1/2:
甘油三脂20704mg/ml= 234.6 mmol/L
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患者的病因
怀孕期雌激素增加使血液和胆汁中的胆固醇浓度 增高，孕激素增加使胆道张力下降、胆囊排空时 间延长，造成胆汁淤积；使胆固醇沉积形成胆结 石，堵住胆汁的“去路”，使胆汁逆流到胰管，又 进一步造成胰液不畅，诱发胰腺炎。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
基本病史
入院体检：体温37.5。C，脉搏117次/分，呼吸 22次/分，血压123/78mmHg，心肺听诊无殊， 腹隆，上腹部压痛+，反跳痛可疑，浮肿（—）。 产科检查：宫高35cm，腹围100cm，骨盆外测 量22-24-18-9cm，胎心140次/分，胎方位LOA， 先露头，浮，无宫缩，胎膜未破，肛查未查。辅 助检查：2011.2.2省妇保院B超提示宫内单活胎， ROA，胎心164次/分，胎动可及，双顶径9.2cm， 股骨长径7.2cm，胎盘前壁Ⅱ级，羊水2-3cm， 脐血流S/D2.0。2011.2.1浙二医院查总胆固醇 2356 mmol/L，甘油三酯20704mg/ml， 2011.2.3省妇保院：尿淀粉酶2735 u/L。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
当血中甘油三酯达到5～12mmol/L时，则 可出现胰腺炎。血清TG水平>26 mmol/L 是AP发生的明确的危险因素。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
正常的甘油三酯水平
成人＜150mg／dL（1.7mmol/L） 。 临界性高甘油三酯血症：250～500mg／dL