全髋关节置换术手术护理配合

第一节全髋关节置换术手术护理配合

一．概述

人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节是人体最大的负重关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。股骨近端的球形部分股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫”使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼这间的磨损。髋关节特点 1.头大、臼深，有髋臼唇。2.囊紧壁厚，后下部薄弱。3.有股骨头韧带。髋关节的功能有屈曲、伸展髋关节、过伸、外展、内收、内旋、外旋。

适应症：

1. 年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髖置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破

坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。

2. 类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。

3. 股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。

4. 人工股骨头置换术、人工全髖置换术、髋关节融合术失败者。

人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。

手术分类：

按照置换范围分为全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换

按照假体固定方式分为骨水泥固定型、非骨水泥固定型

二.全髋关节置换术护理配合

（一）麻醉和体位

1.麻醉：全麻

2.体位：90度健侧卧位

体位垫：头圈、大果冻垫（置于双腿之间保护健侧）、胸枕、不消毒的棉垫4块

（三）手术步骤及护理配合

手术主要步骤护理配合

1.常规皮肤消毒、铺巾

2.髋关节外侧切口，依次切开皮肤及皮下组织

3.分离臀大肌与阔筋膜肌间隙显露关节囊外侧

4.切开关节囊，屈膝屈髋大腿外展外旋脱出股骨头

5.股骨颈截骨

①截骨

②取股骨头并测量股骨头尺寸

6.修整残端

7.髋臼置换

①切除髋臼边缘盂唇及韧带。

②磨髋臼

以磨到有点状出血点为止，到露出松质骨，和假体有更好的骨性愈合。

③髋臼试模

④安装髋臼

⑤安装螺钉固定

⑥安装内衬

8.股骨置换

①修整股骨颈

②将开髓器贴近股骨后方骨皮质开髓

③递T型扩髓器确定股骨中央轴线

④扩髓腔

⑤试模安装好，安装颈试模至髓腔锉上，选择合适大小股骨大小试模，复位髋关节。检查关节软组织平衡和活动。当所有部位尺寸选择完成后，将髋关节脱位，取下假体。

⑥安装股骨柄假体

⑦安装股骨球头

9. 检查髋关节置入后的效果并复位递消毒钳子、传递换药巾（患侧小腿换药巾和绷带包好）清点用物后

递21号大圆刀切皮，小光纱布拭血，电刀协助止血。递开来分离，小S拉勾两把牵开显露

递电刀切开关节囊暴露。

霍夫曼拉勾暴露

①动力锯截骨

②取头器取下截骨后的股骨头，游标卡尺测量股骨头

尺寸（股骨头用生理盐水纱布包裹以备植骨）

递骨刀、骨锤或动力锯修整

1.递开来及电刀切除

2.根据患者髋臼大小，选择从最小的髋臼锉开始磨，将髋臼锉与电动骨钻连接上，从小到大依次更换髋臼锉（一般双数，要报告）准备干净小蝶清理换下的髋臼锉以便再次使用。递小光纱布球清理磨好的髋臼。

3.递与髋臼锉相同型号的试模，评估试模与骨盆的接触

4.递冲洗球冲洗。递与试模相同型号的髋臼杯假体，递骨锤，使假体与髋臼骨质达到密切匹配。

5.将软钻头连接电动的系统上，与钻孔导向器递给医生递测量器，给测量等长的螺钉。

6.选择相应的内衬安装植入器和骨锤递给术者打入内衬

拉勾暴露股骨

1.鹅颈咬骨钳修整股骨颈。

2.递开口器和骨锤（取下的骨头保留下来）

3.递T型扩髓器

4.用髓腔锉依次从小到大锉至稳定满意的型号（要报号）（关注吸引器的通畅及时处理）

6.递打击器和骨锤

7.递打击器和骨锤

术者协助病人肢体做被动运动检查其活动度，长度，稳定性等。清理台上撤下的器械。

10.生理盐水冲洗切口

11.关闭切口，缝合各层肌肉

12.缝合皮下组织

13.缝合皮肤

14.覆盖切口

15.拍片递冲洗球冲洗，清点纱布、缝针等数目

递血管钳，1-0爱惜康，1鱼骨线逐层缝合

再次清点，递有齿镊，2-0爱惜康缝合皮下组织

氨甲环酸原液20ml用针头打入关节腔

递消毒沙球消毒皮肤，递皮夹和齿镊子，最后清点。递消毒沙球消毒皮肤，小毛纱块覆盖伤口，贴好美敷。撤去敷料等。

注意下肢外展外旋位

（四）注意事项

1严格遵循三方核查制度，术前做好手术标记注明哪条腿。

2安置体位后注意安全性和稳定性，尽量使肢体处于功能位，预防压疮。

3整个手术过程严格执行无菌操作。

4正确的从小到大传递髋臼锉及髓腔锉记得报号

5拆假体前与医生核对无误、检查有效期、外包装及灭菌合格后方可拆上台。

6双腿保持外展中立位（双腿之间放大三角形海绵垫）不可内收、内旋以防脱位。