MSCTA对胰腺癌胰周血管侵犯及可切除性的评估

临床论著

O riginal R esearch

MSCTA对胰腺癌胰周血管侵犯

及可切除性的评估

胡海菁１ 徐新超２ 张奕昭１

１．广东省佛山市南海区人民医院放射科，广东　佛山　５２８２００

２．广东省佛山市南海区盐步医院放射科，广东　佛山　５２８２４７

【摘要】目的　探讨多排螺旋ＣＴ血管成像对胰腺癌周围血管侵犯及手术可切除性的判断。方法　对４５例胰腺

癌的患者行６４排螺旋ＣＴ行动态增强扫描，利用血管生长及图像融合法容积重建腹部血管，与病理结果作对比，判断胰腺癌对血管侵犯程度并行肿瘤分期和可切除判断，结果４５例胰腺癌患者中，３３例患者接收手术

治疗，手术中发现胰腺癌的位置与ＣＴ检查结果一致，符合率为１００％，其中２６例术前ＭＳＣＴＡ认为肿瘤可切除，实际成功切除２１例，成功切除的阳性预测值达８０．８％，其中７例ＭＳＣＴＡ认为肿瘤不可切除，实际手术不

能切除６例，不可切除性评估准确度为８５．８％。结论　多排螺旋ＣＴ血管成像，能反映胰腺癌的血供特征，可

以直观显示肿瘤与周围结构的关系及胰周血管受侵情况，对肿瘤分期及可切除性的判断具有较高价值。

【关键词】体层摄影术，Ｘ线计算机；血管造影术；胰腺癌，胰周侵犯

【中图分类号】Ｒ７３５．９；Ｒ４４５．３

【文献标识码】Ａ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－３２５７．２０１２．０４．０１１

Evaluation of MSCTA in Peripancreatic Vascular Invasion and Pre-operative Resect Ability Assessment of Pancreatic Carcinoma

HU Hai-jing1, XU Xin-chao2, Zhang Yi-zhao1. 1.Department of Radiology, Nanhai Hospital, Foshan, Guangdong 528200, China; 2.Department

of Radiology, Yanbu Hospital, Nanhai, Foshan Guangdong 528247, China

[Abstract]Objective To investigate the value of multi-slice CT angiography (MSCTA) in peripancreatic vascular invasion and the pre-operative resectability assessment of pancreatic carcinoma. Methods A total

of 45 patients with pancreatic carcinoma were analyzed retrospectively. All the patients accepted 64 row multi-section CT plain scan and dynamic contrast enhancement scan. With volume rendering (VR) based on

add vessel (AV) and image fusion technique, abdomen artery system was reconstructed. Peripancreatic vascular invasion, neoplasm staging and pre-operative assessment of pancreatic carcinoma were diagnosed , and all of these were compared with pathological study. Results33 of these 45 patients with pancrea tic carcinoma received surgical treatment. Location of pancreatic carcinoma showed by CT was the same as surgery results,

with the accuracy rate was 100%. 26 cases of pancreatic carcinoma were considered resectable by MSCTA

作者简介：胡海菁，女，医学影像诊断专业，副主任医师，研究方向为ＭＳＣＴ的血管重建和中枢神经的影像诊断。通讯作者：胡海菁

38

and 21 cases were successful excision in surgery, with the accuracy rate was 80.8%. 7 cases were considered nonresectable by MSC TA a nd 6cases can’t be resectable in sur gery, with the accu ra cy ra te was 85.8%. Conclusions MSCTA could reflect the blood perfusion characterization of pancreatic carcinoma, it’s easy to show the relationship of the tumor and surrounding tissue, and peripancr eatic vascu lar invasion. It’s higher practical value for neoplasm staging and pre-operative resectability assessment.

[Key words]Tomogr aphy, X-ray computer, Angiography, Pancrea tic car cinoma, Peripa ncreatic viola tion

近年来，胰腺癌的发病率不断上升，手术是胰腺癌患者目前唯一的治愈手段，血管受侵是导致手术不能切除的主要因素之一［１］，因此对该病的早期发现及严格分期有重要意义，笔者收集我院２００８年３月～２０１１年１２月５４例胰腺癌的患者进行多排螺旋ＣＴ检查，探讨ＭＳＣＴ血管成像对胰腺癌的特征、局部侵犯、血管受累、和转移情况进行术前可切除性评估及对手术指导的价值。

1材料和方法

１．１　一般资料 ５４例检查出胰腺癌的患者，男２５例、女２０例，年龄４４－７９岁，平均年龄６３岁，５４例病人中２５例肿瘤位于胰头，１８例肿瘤位于胰体、尾，１１例肿瘤位于胰尾；在５４例患者中３３例患者接受手术治疗病理证实，２１例经ＭＳＣＴ及临床诊断后仅行姑息性治疗。５４例胰腺癌患者中，主要临床表现为上腹部不适，皮肤巩膜黄染、消瘦、上腹部及腰背部疼痛，经临床诊断或Ｂ超怀疑胰腺占为而进一步检查。

１．２　扫描方案 采用６４排螺旋ＣＴ进行上、中腹部螺旋容积扫描，层厚０．６２５ｍｍ，间隔０．６２５ｍｍ，管电压１２０　ｋＶ，管电流１２０－１５０ｍＡ。静脉注射非离子型对比剂（碘含量３７０　ｍｇ／ｍｌ碘帕醇），注射速度为３．５～４．０ｍｌ／ｓ，总量８０～１００ｍｌ，动脉期延迟时间１８～２８ｓ，胰腺实质期３９ｓ～５０ｓ，门静脉期延迟时间６０～７０ｓ，ＣＴＡ扫描时间的选择可以运用智能跟踪软件，在腹主动脉强化达到峰值时５ｓ作为胰腺扫描动脉期的延时时间，在实际工作中扫描时间的选择还要根据病人的心输出量和身体状况等具体情况作出适当调整。用Ａｄｖａｎｔａｇｅ　Ｗｉｎｄｏｗ　４．５工作站进行图像后处理。 １．３　影像学分析和处理 分析５４例胰腺癌的ＣＴ平扫、动脉期、门脉期及胰腺实质期的影像表现，①首先使用横断位、矢状位、冠状位的多平面重建（ｍｕｌｔｉｐｌａｎｎａｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，　ＭＰＲ）、最大密度投影（ｍａｘｉｍｕｍ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）结合原始的动态增强横断位图像初步判定胰腺癌的位置和血管受侵情况。②同时用血管生成和图像融合法容积再现（ｖｏｌｕｍｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＶＲ）进行图像后处理。方法为采用血管生长（ａｄｄ　ｖｅｓｓｅｌ）法及适当的电子切割法，单独分割重建出腹部动脉系统、门脉系统及胰腺肿瘤图像。③对重建出的３幅图像显示参数进行调节（包括窗宽、窗位、透明度、亮度及赋予不同的色彩），最后将动脉系、肿瘤病灶及静脉系图像进行融合。④同时结合曲面重建技术，清晰地显示病灶的特征性，而且准确直观地展现了手术者所必须了解的病灶和动脉、静脉的空间关系及肿块侵犯管道处的细微结构及管道近侧的扩张情况、病灶与周围组织器官关系。

2结果

５４例病人中２５例肿瘤位于胰头，１８例肿瘤位于胰体、尾，１１例肿瘤位于胰尾，根据Ｌｏｙｅｒ［２］胰腺癌侵犯血管的分级标准分级，肿瘤与血管以凹面接触或部分包绕血管；肿瘤完全包绕血管，血管闭塞均认为血管侵犯，不可切除。２５例胰头部肿物侵犯门静脉３例、肠系膜上静１０例、肠系膜上动脉６例、脾动脉１例，腹腔干３例；１８例胰体、尾部肿瘤侵犯门静脉４例、肠系膜上动脉、静脉分别３和３例、脾动静脉３和２例、腹腔干３例；胰尾部肿瘤１１例，脾静脉受累３例、左肾静脉１例、脾动脉３例。胰腺癌血管累及和侵犯中以腹腔干、门静脉、肠系膜上动脉及静脉为主，表现为血管的管腔变窄、管壁变僵，肿块包绕血管＞５０％以上（图１－４），尤以胰体、尾及胰尾病人为主，同时伴发肝转移９例，淋巴结转移７例。在５４例患者中，２１例因多条血管受到侵犯或其它因素（如

JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES,AUG. 2012,Vol.19,No.4,Total No.93

39