麻醉学(2010年)
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有关麻醉 →自身理论 学基础理 与技术体系
生物医学工程 论和工程 多种边缘学科 技术
现代麻醉学→各手术学科建设与发展 前提与支柱 现代麻醉学 各手术学科建设与发展→前提与支柱 各手术学科建设与发展
( Modern Anesthesiology→construction and development of each surgery specialty→premise and foundation)
3、基本设施: 基本设施:
1)办公室:大办公室、主任办公室、研究办公室。 办公室:大办公室、主任办公室、研究办公室。 2)准备室:麻醉药准备、贵重物品保管、用后物品 准备室:麻醉药准备、贵重物品保管、 处理等。 处理等。 3)储藏室:常用物品库房。 储藏室:常用物品库房。 4)信息室:储存麻醉资料及信息管理。 信息室:储存麻醉资料及信息管理。
5)预防并早期诊治并发症,利于顺利康复 预防并早期诊治并发症, ( Early preventing and treating complication) 6)术后2—3天内防视,防治麻醉后并发症 术后2 3天内防视, ( Interviewing patients 2-3 days after operation,
preventing and treating post-anesthesia complication)
麻醉科的建设 1、建制: 建制:
☆ 县级(二级)以上综合医院均应设立麻醉科 县级(二级) ☆ 麻醉科主任在院长直接领导下进行工作 ☆ 与手术科室间的关系应是矛盾的统一体 与手术室应学科分开, ☆ 与手术室应学科分开,工作合作 配备自已护士, ☆ 配备自已护士,避免改行麻醉
2)提供安定、无痛、肌松、合理控制应激及避免不快 提供安定、无痛、肌松、 记忆的手术条件
( Providing essential condition for surgery: sedation, painless, muscle relaxation, reasonable stress control and avoiding unhappy memory)
2、编制: 编制:
二级综合医院:手术台:麻醉专业人员= 二级综合医院:手术台:麻醉专业人员=1:1.5 三级综合医院:手术台:麻醉专业人员= 三级综合医院:手术台:麻醉专业人员=1:1.5—2.0 2 医学院校还应按麻醉科人员总数每10名增加1—2名麻 医学院校还应按麻醉科人员总数每10名增加 2 10名增加1 醉医师 每张手术台配备0 名护理或技术人员。 每张手术台配备0.5名护理或技术人员。 RR.ICU、研究室、实验室另定。 RR.ICU、研究室、实验室另定。
内容广泛,包括: 内容广泛,包括: ①临床麻醉学 Clinical Anesthesiology ②复苏学 Reanimatology ③重症监测治疗 Intense Monitor and Treatment or ICU ④疼痛治疗学 Pain therapeutics ⑤与之有关的生理学、药理学、医用物理学、解剖学和临床各学科 与之有关的生理学、药理学、医用物理学、 Physiology, Pharmacology, Medicophysics, Anatomy, and other clinical specialties 。 因此,对麻醉医师的要求则越来越高. 因此,对麻醉医师的要求则越来越高. High standard and request
3、设备: 设备:
每张手术台均应配备有麻醉机和监护仪(标配) 每张手术台均应配备有麻醉机和监护仪(标配)。 足量的输液泵或注射泵。 足量的输液泵或注射泵。 全麻插管及椎管内麻醉的所有用品。 全麻插管及椎管内麻醉的所有用品。 降温和复温设备。 降温和复温设备。 麻醉记录台(推车) 麻醉记录台(推车)。 必要时:呼气未Co 有创压、体温、肌松监测、 必要时:呼气未Co2、有创压、体温、肌松监测、 心排、血气、深度等。 心排、血气、深度等。 计算机必不可少。 计算机必不可少。
3)提供手术必需特殊条件
(Providing essential special technique for surgery)
4)对病人生理机能进行全面监测与调控 保证病人安全 不仅涉及仪器与设备先进性 且涉及麻醉医师知识,素质和能力
( Overall monitoring and restoring the patients physiological function to keep them in safe)
最为合理和现用的评价分法为美国医师推崇的ASA(American Society 最为合理和现用的评价分法为美国医师推崇的 of Anesthesiologists)分级法,共为五类(五级): 分级法,共为五类(五级): 分级法
正常,耐受也正常; I:正常,耐受也正常;
II:重要脏器(实质器官)有轻病变, 偿健全, II:重要脏器(实质器官)有轻病变,代 偿健全,
麻
醉
绪 论
学
麻醉——Anesthesia,原意就是失去知觉 麻醉
(defect of sensation)
麻醉学——Anesthesiology,研究消除病人手术疼痛,保证病 研究消除病人手术疼痛, 麻醉学
人安全,为手术创造良好条件的一门科学。 人安全,为手术创造良好条件的一门科学。此乃临床麻醉工作的主要 内容。具有可逆性。 内容。具有可逆性。 麻醉诱导,麻醉维持,麻醉苏醒, 麻醉诱导,麻醉维持,麻醉苏醒,术后镇痛
现代麻醉学——独立的二级学科(一级临床科室) 独立的二级学科(一级临床科室) 现代麻醉学 独立的二级学科 (Modern Anesthesiology—Independent subject in second order
(clinical department in first class)
集中→ 集中→ 基础医学 临床医学
麻醉科的组织结构和任务
(the construction and task of anesthesia department)
应视医院等级、经济、 应视医院等级、经济、技术条件及麻醉科所开展 工作内容而有所侧重。但应努力不断使其健全和完善。 工作内容而有所侧重。但应努力不断使其健全和完善。
比较健全的麻醉科其组织结构为: 比较健全的麻醉科其组织结构为: (construction of Anesthesia department ) 麻醉门诊 anesthesia clinic 临床麻醉 clinical anesthesia 麻醉恢复室 post-anesthesia care unit 加强治疗病房 intensive care unit 实验室 Experiment room
仍能耐受; 仍能耐受; III:重要脏器病变重,虽代偿, III:重要脏器病变重,虽代偿,但手术麻醉有一定 危险; 危险; IV:重要脏器病变重,功能代偿不全, IV:重要脏器病变重,功能代偿不全,麻醉手术危 险大; 险大; 病性危重,随时可能死亡,麻醉手术异常危险。 V:病性危重,随时可能死亡,麻醉手术异常危险。 据此对病人做出正确评估也便于术前谈话。 据此对病人做出正确评估也便于术前谈话。
临床麻醉主要工作内容(main task)
:
1)术前检查、评估与准备(思想、方案、物质) 术前检查、评估与准备(思想、方案、物质)
交待病情、填写麻醉协议书.危重疑难及大手术需经科主任或 医务部批准 (Accessing, consulting and preparing patients for anesthesia)
麻醉科的基本工作任务: 麻醉科的基本工作任务
(The basic work in anesthesia department)
为手术顺利进行提供必需条件 安定、无痛、肌松、合理控制应激) (安定、无痛、肌松、合理控制应激)
necessary condition for surgery(sedation, painless, muscle relaxation, reasonable stress control)
(Providing
维护围术期安全、 维护围术期安全、防治并发症 (Supervising perioperative patients in safe, preventing and curing complication) PACU及ICU的建立与管理 PACU及ICU的建立与管理 ( Setting up and management of PACU and ICU) 急救与生命复苏 (First aid and life resuscitation) 疼痛诊疗 (Treating painful snydrom) 麻醉教育及科研工作 (teaching and research in anesthesia)
2、麻醉学方面的诸多进展:术后镇痛、无痛 麻醉学方面的诸多进展:术后镇痛、 分娩、无痛人流、疼痛门诊、麻醉科ICU 分娩、无痛人流、疼痛门诊、麻醉科ICU ——不易被人们所认可 不易被人们所认可
(Postoperative analgesia, childbirth without pain(CWP), induced abortion without pain, pain clinic, PACU, ICU— unacceptable。)
5)实验室:主要对手术病人进行临床监测与研究。 实验室:主要对手术病人进行临床监测与研究。 6)RR及ICU。 RR及ICU。 7)男、女值班休息室。 女值班休息室。 8)麻醉学研究室:从事研究、增养研究生等。 麻醉学研究室:从事研究、增养研究生等。 9)教室或会或会议室:学术活动的场所 教室或会或会议室:
麻醉学科经过建国以来几十年的发展 通过几代人的不懈努力 已经取得了长足的发展
卫生部1989年颁布了麻醉科为临床科室的通知之后 卫生部1989年颁布了麻醉科为临床科室的通知之后 1989 麻醉学科的地位得到了进一步的认可 -经典的专业学科
现代麻醉学 Modern Anesthesiology has expanded well beyond rendering patients insensible to pain, which is unique in that it requires a working familiarity with other specialties.
二、体格及精神准备
(Physical and mental preparation) 1、体格准备包括:
(a specialty of studying how to render patients insensible to pain during operation, monitor and restore homeostasis in perioperative and critically ill patients, and create good condition for operation.)
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☆ 各级人员职责 ☆ 工作程序 ☆ 业务管理制度 ☆ 麻醉质量管理等另述
第一节 麻前准备和麻前用药
(Prenensthetic Preparation and Premedication)
麻醉和手术前使病人尽可能处于一种最佳状态, 麻醉和手术前使病人尽可能处于一种最佳状态,此点 直接影响着手术的成败。 直接影响着手术的成败。 须做的事情有: 须做的事情有: 一、充分的估计病人情况(Evaluating the patient): :
社会公众对麻醉科的认识仍不尽如人意 ( insufficient understanding ) 1、麻醉科的学科性质和工作环境的特殊性 ——不易被社会所认识 不易被社会所认识 (Character of Anesthesiology and specificity of work
environment—not so easy to be known)