慢性肾脏病防治PPT讲稿
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慢性肾脏病防治课件
2020年8月31日
• 肾脏的结构和功能 • 慢性肾脏病的防治 • 老年人的合理用药
2011-4-15
肾脏的位置、大小和结构
• 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎
的两旁。
• 肾脏长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、
重量120-150克。左肾较右肾略大。
• 肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合
病理异常 肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)
GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月, 伴或不伴肾损 害指标。
2011-4-15
肾小球滤过功能（GFR）
• 定义：是指循环血液经过肾小球毛细血管
时，血浆中的水和分子大小不同的溶质， 滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能， 即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多水 分的功能。
• 评价方法
血清肌酐 肌酐清除率 同位素测GFR 血清尿素氮
2011-4-15
美国 CKD 患病
率 11%
患病率 0.1％ 0.2％
美国每 9 个 成年人中有 1 个CKD患 者, 更多的 人有 CKD 危险因素
4.3％ 3.1％ 3.3％
K/D20O11Q-4I-125004
CKD的分期
5期 ＜15
ESRD（终末期肾病）
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89 1期 ≥ 90 肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
慢性肾脏病包括哪些疾病
§慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间
质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病 等
目前我国的常见肾脏病
原发性慢性肾小球肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性间质性肾炎 多囊肾
血糖素、降钙素）
2011-4-15
肾脏的主要功能
• 肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液 • 数量相当于10桶饮用水！
2011-4-15
什么是慢性肾脏病
慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)
肾损害（肾结构或功能异常） ≥3个月，伴/不伴 GFR降低。可表现为下列之一：
2011-4-15
慢性肾脏病的症状
• 大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或
症状较少；随着病情进展，可逐渐出现不 同程度的各种症状。
• 早期：疲劳、乏力，眼睑、颜面下肢浮肿，
尿中大量泡沫尿尿色异常，排尿疼痛或困 难，夜间排尿次数增多。
2011-4-15
慢性肾脏病的症状
• 出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症
51 （4.4％）
98 （4.2％）
34 （2.9％）
51 （2.2％）
37 （3.2％）
66 （2.9％）
1 （0.1％）
2 （0.1％）
123 （10.5％）
217 （9.4％）
中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-71
1999年全国透析移植登记
50 45 40 35 30 25 20 15 10
2011-4-15
北京市石景山地区中老年CKD的流调
CKD危险因素、肾脏损伤及CKD患病率
项目 高血压
男性（1144例） 551（48.2％）
糖尿病
328 （28.7％）
白蛋白尿
源自文库
68 （5.9％）
肾功能下降
31 （2.7％）
血尿或非感染性白细 胞尿
CKD1期
2 （0.09％） 47 （4.1％）
CKD2期
管和肾盂
2011-4-15
2011-4-15
2011-4-15
人体肾脏的主要功能
• 生成尿液、维持水的平衡 • 排出人体的代谢产物和有毒物质 • 调节电解质和酸碱平衡 • 分泌红细胞生成素（EPO） • 生成活性维生素D • 分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺
素）
• 激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高
失50％，仍可没症状
单位体检可能不做肾功能 目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标
2011-4-15
为什么慢性肾脏病必须早期防治
慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进 展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的 健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦， 甚至危及生命；同时，也极大增加患者家 庭及社会的经济负担。
17 （1.5％）
CKD3期
29 （2.5％）
CKD4期
1 （0.1％）
合计
2011-4-15
94 （8.2％）
女性（1166例） 536（46.0％） 319（27.4％） 76（6.5％） 38（3.3％） 18 （1.54％）
合计（2310例） 1087 （47.1％） 647 （28.0％） 144 （6.2％） 69 （3.0％） 20 （0.87％）
2011-4-15
慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图
并发症
正常人群 危险性增加
损伤
GFR
肾衰竭
CKD死亡
CKD危险因 减少CKD危险因
素筛查
素，CKD筛查
2011-4-15
诊断和治疗 治疗合并症 减慢进展
估计进展 治疗并发症
透析或肾移植
准备肾脏替代治疗
对没有肾病的人群要做好预防
具体措施 减少盐的摄入、饮食宜清淡 平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质， 最后的代谢产物尿酸、尿素氮等都需要肾 脏排除 适当多饮水、不憋尿 有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控 制体重，避免感冒
5 0
慢性肾炎
糖尿病
高血压
多囊肾
其他
百分数
49.9
14.5
9.6
2011-4-15
2.8
23.2
慢性肾脏病的危险因素
• 患糖尿病、高血压、心血管疾病 • 有肾脏病家族史 • 肥胖、高血脂、高尿酸 • 长期使用肾毒性药物 • 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 • 高凝状态 • 自身免疫性疾病 • 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 • 年龄65岁以上
2011-4-15
对没有肾病的人群要做好预防
当患扁桃体炎时，及时采用抗生素治疗 戒烟；饮酒适量，避免酗酒 避免滥用药物 妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等 每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超
2011-4-15
对高危人群进行及时有效治疗， 防止慢性肾脏病发生（一级预防）
应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、 肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指 导下坚持药物治疗 合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低 嘌呤、低脂饮食 密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指 标 至少每半年1次尿常规，尿微量白蛋白、肾 功能检查
状逐渐明显，疲倦乏力、食欲减退、恶心 呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压 高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉 震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。
• 化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮
升高。
2011-4-15
为什么慢性肾脏病不 容易早期发现甚至漏诊
慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明
显
肾脏代偿能力强大，即使肾脏功能已经损
2020年8月31日
• 肾脏的结构和功能 • 慢性肾脏病的防治 • 老年人的合理用药
2011-4-15
肾脏的位置、大小和结构
• 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎
的两旁。
• 肾脏长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、
重量120-150克。左肾较右肾略大。
• 肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合
病理异常 肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)
GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月, 伴或不伴肾损 害指标。
2011-4-15
肾小球滤过功能（GFR）
• 定义：是指循环血液经过肾小球毛细血管
时，血浆中的水和分子大小不同的溶质， 滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能， 即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多水 分的功能。
• 评价方法
血清肌酐 肌酐清除率 同位素测GFR 血清尿素氮
2011-4-15
美国 CKD 患病
率 11%
患病率 0.1％ 0.2％
美国每 9 个 成年人中有 1 个CKD患 者, 更多的 人有 CKD 危险因素
4.3％ 3.1％ 3.3％
K/D20O11Q-4I-125004
CKD的分期
5期 ＜15
ESRD（终末期肾病）
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89 1期 ≥ 90 肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
慢性肾脏病包括哪些疾病
§慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间
质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病 等
目前我国的常见肾脏病
原发性慢性肾小球肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性间质性肾炎 多囊肾
血糖素、降钙素）
2011-4-15
肾脏的主要功能
• 肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液 • 数量相当于10桶饮用水！
2011-4-15
什么是慢性肾脏病
慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)
肾损害（肾结构或功能异常） ≥3个月，伴/不伴 GFR降低。可表现为下列之一：
2011-4-15
慢性肾脏病的症状
• 大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或
症状较少；随着病情进展，可逐渐出现不 同程度的各种症状。
• 早期：疲劳、乏力，眼睑、颜面下肢浮肿，
尿中大量泡沫尿尿色异常，排尿疼痛或困 难，夜间排尿次数增多。
2011-4-15
慢性肾脏病的症状
• 出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症
51 （4.4％）
98 （4.2％）
34 （2.9％）
51 （2.2％）
37 （3.2％）
66 （2.9％）
1 （0.1％）
2 （0.1％）
123 （10.5％）
217 （9.4％）
中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-71
1999年全国透析移植登记
50 45 40 35 30 25 20 15 10
2011-4-15
北京市石景山地区中老年CKD的流调
CKD危险因素、肾脏损伤及CKD患病率
项目 高血压
男性（1144例） 551（48.2％）
糖尿病
328 （28.7％）
白蛋白尿
源自文库
68 （5.9％）
肾功能下降
31 （2.7％）
血尿或非感染性白细 胞尿
CKD1期
2 （0.09％） 47 （4.1％）
CKD2期
管和肾盂
2011-4-15
2011-4-15
2011-4-15
人体肾脏的主要功能
• 生成尿液、维持水的平衡 • 排出人体的代谢产物和有毒物质 • 调节电解质和酸碱平衡 • 分泌红细胞生成素（EPO） • 生成活性维生素D • 分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺
素）
• 激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高
失50％，仍可没症状
单位体检可能不做肾功能 目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标
2011-4-15
为什么慢性肾脏病必须早期防治
慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进 展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的 健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦， 甚至危及生命；同时，也极大增加患者家 庭及社会的经济负担。
17 （1.5％）
CKD3期
29 （2.5％）
CKD4期
1 （0.1％）
合计
2011-4-15
94 （8.2％）
女性（1166例） 536（46.0％） 319（27.4％） 76（6.5％） 38（3.3％） 18 （1.54％）
合计（2310例） 1087 （47.1％） 647 （28.0％） 144 （6.2％） 69 （3.0％） 20 （0.87％）
2011-4-15
慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图
并发症
正常人群 危险性增加
损伤
GFR
肾衰竭
CKD死亡
CKD危险因 减少CKD危险因
素筛查
素，CKD筛查
2011-4-15
诊断和治疗 治疗合并症 减慢进展
估计进展 治疗并发症
透析或肾移植
准备肾脏替代治疗
对没有肾病的人群要做好预防
具体措施 减少盐的摄入、饮食宜清淡 平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质， 最后的代谢产物尿酸、尿素氮等都需要肾 脏排除 适当多饮水、不憋尿 有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控 制体重，避免感冒
5 0
慢性肾炎
糖尿病
高血压
多囊肾
其他
百分数
49.9
14.5
9.6
2011-4-15
2.8
23.2
慢性肾脏病的危险因素
• 患糖尿病、高血压、心血管疾病 • 有肾脏病家族史 • 肥胖、高血脂、高尿酸 • 长期使用肾毒性药物 • 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 • 高凝状态 • 自身免疫性疾病 • 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 • 年龄65岁以上
2011-4-15
对没有肾病的人群要做好预防
当患扁桃体炎时，及时采用抗生素治疗 戒烟；饮酒适量，避免酗酒 避免滥用药物 妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等 每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超
2011-4-15
对高危人群进行及时有效治疗， 防止慢性肾脏病发生（一级预防）
应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、 肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指 导下坚持药物治疗 合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低 嘌呤、低脂饮食 密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指 标 至少每半年1次尿常规，尿微量白蛋白、肾 功能检查
状逐渐明显，疲倦乏力、食欲减退、恶心 呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压 高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉 震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。
• 化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮
升高。
2011-4-15
为什么慢性肾脏病不 容易早期发现甚至漏诊
慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明
显
肾脏代偿能力强大，即使肾脏功能已经损