医学影像-耳影像解剖及常见疾病诊断

前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室 口
二、中耳
鼓室的后壁是乳突蜂窝 的前壁，在轴位上显示最佳， 主要结构有：1锥隆起，从后 壁向前凸出；位于面神经管 垂直部2之前，二者之间的隐 窝叫面隐窝3，锥隐窝也称鼓 窦4，位于锥隆起的内侧，耳 蜗岬之后，是胆脂瘤的好发 部位。
↑
鼓窦↑（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示 鼓窦及其开口。
左侧听小骨发育不良
内耳畸形
1、耳蜗异常：缺如。 2、前庭异常：扩大、缺如 3、mondini畸形：包括耳蜗扁平、耳蜗发育不良，特别是第二圈和顶圈发
育不良，两者合并为一个腔；前庭扩大，巨大的前庭导水管以及半规管畸 形、内耳道扩大等
前庭导水管扩张
正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临床表现为先天性感音 性聋或波动性感音性聋
耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软 组织密度影为颈动脉管。
轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面
镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起,其 内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝和面隐窝,面神 经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段;
外中耳先天畸形的CT诊断
先天性耳发育畸形
发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形； 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时
耳部
二、中耳
鼓室内容物
听骨、韧带和肌肉
听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄
砧骨体、长突、短突
镫骨 头、颈、前Βιβλιοθήκη Baidu、后脚和足板
两个关节： 锤砧关节、砧镫关节
锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，
☆
短突在轴位上指向乳突窦☆入口。
二、中耳
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦， 1岁时乳突开始发育，3岁时气化
较明显，按其气化情况可分为气 化型、板障型、混合型和硬化型
mondini
中耳炎
中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽
喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎 急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 急性坏死性中耳炎 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎) （单
发生； 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴
外、中耳畸形;
先天性外耳畸形
外耳道闭锁： 1、骨性闭锁，常见； 2、膜性闭锁，较少见。
外耳道狭窄：前后径或上下径<4mm应视为狭窄。
外耳道骨性闭锁
轴面
冠状面
外耳道膜性闭锁
余奕
骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影
先天性中耳畸形
常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，主要包括 鼓室狭小 听小骨畸形（缺如、融合等） 卵圆窗、圆窗封闭 面神经管行程异常,骨壁裂缺
轴位外耳道底层面
外耳道后方多房含气腔为乳突气房群;气房群前 部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为 面神经管垂直部;
岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软 组织密度孔为颈静脉孔;
在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高 密度影为鼓膜纤维软骨环;其内方含气腔为下鼓 室;下鼓室前方与含气的耳咽管外口相通连;
室与颅中窝分开 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水
平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、 镫骨及鼓室肌等。 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。
二、中耳
鼓室各壁
外侧壁 分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开。
面神经解剖
面神经按其走行部位分4段 （1） 颅内段 （2） 内听道段 （3） 颞内段，又分为三段
l 迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳 蜗之间到达膝神经节 l 鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨 管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔 （4） 颅外段
鼓室盾板：外耳道上壁内 侧端与上鼓室外壁交界处之 骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先 破坏之处
正常影像解剖
二、中耳 鼓膜：X线不易显示，
CT和MRI合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管☆：由软骨部和骨部组成，
X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。
☆
耳部
二、中耳
鼓室分部
鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓
鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁
内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称 为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一 凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。
二、中耳
鼓室各壁
上壁 鼓室天盖
下壁 颈静脉壁
后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦
乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者，
☆
居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳
突小房。二者内面衬贴的黏膜与
鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓
延至此，形成乳突炎，严重者可
形成乳突瘘。
三、内耳
耳蜗，前庭，半规管： 耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4
圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内 壁，形成中耳的骨岬。 前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方， 包括前庭和半规管。 三个半规管是外、后和上半规管， 相互垂直，与冠状面之间的夹角是 45°。上半规管及后半规管的非壶 腹端合并成总脚，故有5个开口与前 庭想通。
耳的影像解剖及常见疾病诊 断
耳的组成
耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管
正常影像解剖
一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不
易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。
内2/3为骨性外耳道，X线、 CT、MRI均可显示。
纯型） （肉芽肿型/骨疡型）
三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳 胆脂瘤)
后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 鼓膜穿孔 粘连性中耳炎 鼓室硬化
化脓性中耳乳突炎
CT表现
1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。