肝局灶性结节样增生

❖ 病史 ❖ 临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ 活检确诊
诊断
鉴别诊断
❖ 1、HCC ❖ 2、纤维板层型HCC ❖ 3、肝腺瘤 ❖ 4、肝血管瘤
与HCC鉴别
❖ 1、病史 ❖ 2、实验室检查：肝炎、AFP、肝功能 ❖ 3、辅助检查
供血 动脉形态 强化方式
边界
癌栓 肿瘤染色
FNH HCC
动脉
动脉 门脉
中心 较规则
肝脏局灶性结节样增生
肝胆外科
Focal nodular hyperplasia（FNH）
❖ 简介 ❖ 肝良性病变，发病率仅次于肝血管瘤 ❖ 首先由Edmondson于1958年提出，1975年被世界
卫生组织确认 ❖ 曾被称为：局部硬化、肝错构瘤、肝腺瘤等 ❖ 一种发生于正常肝脏结构的增生性疾病，有自发消
✓ 形态学支持：Wanless等发现血管畸形在PNH之前 出现，增生可能与肝血窦高压和高速血流有关。
✓ 血管紧张素ⅠⅡ较高
临床与病理
❖ 多为单发，<5cm，多无症状，极少破裂出血
❖ 供血特点：动脉供血，无门静脉血液，回流肝静脉
❖ 分为：经典型和非经典型
❖ 经典型：肉眼病灶呈结节状，切面具典型特
❖ 征性改变，即病变中央有星芒状瘢痕。
❖ 非经典型：①毛细血管扩张型，类似血管瘤
❖
②混合型，类似于肝细胞腺瘤
❖
③伴肝细胞不典型增生型
病理诊断依据
❖ Fabre等通过穿刺活检提出诊断FNH的4项 ❖ 主要诊断标准为：厚壁血管、纤维组织、反应性胆
管和结节病灶。 ❖ 2个次要诊断标准为：肝窦扩张和窦隙周围纤维。 ❖ 3～4项符合主要诊断标准可确诊 ❖ 有2项主要标准和1～2项次要标准诊断为可能； ❖ <2项主要诊断标准 ❖ 0项次要诊断标准则FNH阴性。
❖
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退倾向 ❖ 但易与HCC、肝血管瘤、纤维板层样肝癌、肝腺瘤
相混淆
发病机制
✓ 1、发病机制尚不完全清楚
✓ 2、男女均可发病，曾认为，可能与避孕药有关， Mathieu等调查发现不支持此种说法，但
❖
口服避孕药可能会促进FNH生长
✓ 3、PNH的肝细胞呈多克隆来源，认为是对局部血 管的异常增生产生的反应性增生性改变
“幅轮状”，门脉期和延迟期快速退出 ❖ 门静脉不参与供血（可与肝癌鉴别）
FNH
FNH
MRI
❖ T1w呈等信号或稍低信号 ❖ T2w稍高信号 ❖ 信号均匀 ❖ 动态增强扫描，动脉期均显著增强，门脉期
轻度增强，延迟期瘢痕均轻度增强。中心和 周围可见流空的异常血管影
FNH
❖ 有人曾作DSA、核素扫描 ❖ 也可支持诊断
与肝腺瘤鉴别
❖ 1、长期口服避孕药史；
❖ 2、伴有急腹痛史；
❖ 3、强化方式：有包膜，周围向中心强化
❖
MRI上T2W呈低信号
与血管瘤鉴别
❖ 1、强化从周边开始呈结节状或环状强化 ❖ 2、MRI：灯泡征
治疗
❖ 良性肿瘤，尚未有癌变报道，很少破裂出血 ❖ 1、无症状者，可观察 ❖ 2、症状明显者，可行手术治疗
强，中心 向周围
中央瘢痕 常强化
清晰 多无包膜
迂曲不规 则
次之
周围向中 心
有包膜或 不清晰
无 常伴有
均匀，持 续时间长
不均匀 持续时间
短
与纤维板层型HCC鉴别
❖ 1、单结节，直径>10cm
❖ 2、动脉期强化较低，中央瘢痕不强化
❖ 3、MRI：FNH呈等或高信号，各期均有强化
❖
纤维板层型HCC呈低信号，无强化
病理
影像学诊断
❖ 以经典型为主介绍
❖ <3cm的血管异常不明显
❖ B超：富血管，车轮状血供及低速低阻力频谱
❖
边界清晰，回声不一
❖
病灶中心瘢痕多为不规则形放射状高
❖
或低回声，内可见扩张的低回声血管
ຫໍສະໝຸດ Baidu CT
❖ 平扫呈孤立略低密度或等密度肿块，境界清 楚，密度均匀
❖ 中心可见星状瘢痕（其他富血管型相鉴别） ❖ 动脉期快速均匀强化，由中心向周围，可呈
参考文献
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