慢性肾功能衰竭并发高血压危象的紧急处理及护理

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现代医药卫生 2012年3月30日 第28卷第6期 J Mod Med Health，March 30，2012，Vol.28，No.6
尿）给予心电监护、吸氧、镇静，监测 24 h 出入量，并加强安全陪 护等。
2结 果
经上述紧急处理后，患者高血压危象全部缓解，血压控制在 170~140/110~90 mm Hg，缓解时间在 2~18 h。患者自觉症状改善， 呼吸困难、头痛头晕等症状明显减轻，情绪稳定。
慢性肾功能衰竭并发高血压危象的紧急处理及护理
隋光梅（徐州市第一人民医院产科，江苏 徐州 221004）
【摘 要】 目的 探讨慢性肾功能衰竭（氮质血症期）患者在突发高血压危象时的紧急处理和护理措施，为临床护 理提供科学依据。 方法 对 8 例氮质血症期突发高血压危象的患者进行迅速降压、心理护理、对症处理。 结果 患者高 血 压 危 象 全 部 缓 解 ，血 压 控 制 在 170~140/110~90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），缓 解 时 间 在 2~18 h。患 者 自 觉 症 状 改 善 ， 情绪稳定。 结论 通过对患者进行紧急降压、心理护理、对症处理可以缓解患者的高血压症状，效果良好。
【关键词】 慢性肾功能衰竭； 高血压危象； 急救； 护理 文章编号： 1009-5519（2012）06-0915-02 中图法分类号： R473.5 文献标识码： B
慢性肾功能衰竭所致高血压危象主要是由于水钠潴留或肾 素活性增高，高血压可引起左心室扩大，心力衰竭，动脉硬化并加 重肾损害，使全身小血管，尤其是脑血管暂时性强烈痉挛，而使血 压 急 剧 上 升 ，常 高 达 200/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），患 者 突然出现剧烈的头痛、头晕、烦躁、心悸、恶心、呕吐、胸闷、多汗、 面色苍白或潮红、视力模糊等。可以持续数分钟乃至数天，严重的 出现抽搐、昏迷。因高血压危象病情凶险，一旦出现必须立即抢 救。 良好的急救护理是协助和保障患者有效治疗的重要因素之 一。本科近 2 年来，成功救治了慢性肾功能衰竭并发高血压危象 患者共 8 例，现将急救护理体会报道如下。
3护 理
3.1 迅速降压 这是抢救高血压危象最 重 要 的 措施 ，一 旦 发生 高血压危象，护士应争分夺秒配合医生快速抢救。首先应立即建 立静脉通路，及时给予降压药物。在应用硝普钠过程中必须严密 观 察 病 情 [1]，密 切 监 测 血 压 、脉 搏 、呼 吸 、意 识 ，心 、脑 、肾 功 能 变 化 ， 观察瞳孔大小、对称性等。根据血压下降速度严格控制泵速，遵医 嘱随时调节泵速和药物剂量。应避免血压骤降，造成不良后果。床 边备抢救器材，心电监护设备。硝普钠应现配现用，泵注过程中应 避光，外用黑色布套遮挡，每 6 h 更换。应用利尿剂应准确记录 24 h 出入量，监测患者水电解质平衡。 3.2 一般护理 （1）将患者安置于单人病房或抢救室，保 持 病 房 环境安静，每日开窗通风空气清新，减少陪护人员探视。协助患者 绝对卧床休息，设床栏保护，翻身宜慢。（2）吸氧，将床头抬高 30°， 可以起到所需的体位性降压作用，根据病情调节吸氧流量。氧疗 过程中注意观察其效果，如观察患者颜面、口、唇、甲床等部位发 绀程度有无减轻，呼吸频率是否正常等。如患者呼吸道分泌物较 多，应吸痰，保持呼吸 道通畅[2]。（3）做好心理护理[3]和生活护 理 。高 血压危象患者常有恐惧、焦躁等表现，遵医嘱给予适当镇静剂，护 士在对患者护理过程中，要不断地给予心理安慰，分散其注意力， 消除紧张情绪。可应用肢体语言鼓励患者。护士应加强巡视，观察 患者情绪有无波动，协助其生活护理，使其感受到温馨。 3.3 健 康 教 育 当 患 者 血 压 稳 定 ，给 予 健 康 宣 教 。（1）用 药 与 监 测：指导患者及家属定时测量血压和服药，并做血压与服药关系 的记录。强调长期药物治疗的重要性，必须遵医嘱按时按量服药，
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院患者 8 例，男 5 例，女 3 例，年龄 32~62 岁， 原发病均为慢性肾小球肾炎 。实验室检查：血清 肌酐值 在 300~ 442 μmol/L，尿 素 氮 10~20 mmol/L。发 生 高 血 压 危 象 时 血 压 急 剧 升高至 190~220/115~145 mm Hg。患者出 现 头 痛 眩 晕 ，视 物 模 糊 ， 胸闷心悸并伴不同程度的呼吸困难。 1.2 紧急处理方法 接诊患者后迅速降压，按医嘱给予硝苯地 平 （心 痛 定 ）10 mg 舌 下 含 服 ，硝 普 钠 50 mg 加 生 理 盐 水 50 ml 用 微量泵泵入，根据血压下降情况调节泵速，静脉推注呋塞米（速
4小 结
发生高血压危象，可引发心脑并发症而危及患者的生命，所 以应引起医护人员的高度重视，并采取迅速降压、吸氧及镇静等 紧急治疗措施。护理方面要积极配合抢救，完善抢救流程，遵医嘱 用药。应用降压药物过程中严密监测血压、心率、呼吸的变化，观 察神志瞳孔等变化，使血压稳步下降，能及时有效地控制高血压 危象。
不能擅自突然停药[4]。（2）活动：讲解体位性低血压的预防和处理 。 告知患者改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢。指导患 者注意劳逸结合 ，保持情绪稳定 。（3）饮食：宜低盐 、低脂、优质低 蛋白饮食，限制盐的摄入量，每日小于 5 g，控制热量的摄入。注意 营养搭配，限制胆固醇的摄入，多食新鲜蔬菜和水果，选择鱼、瘦 肉及牛奶等富含蛋白质的食物。 教育患者戒除不良生活习惯，戒 烟酒，服用期间限制咖啡、浓茶和可乐等，因其可引起血压增高， 诱 发 心 率 失 常 。（4）预 防 便 秘 ：因 在 血 压 较 高 时 如 排 便 过 于 用 力 将 使收缩压上升，甚至造成脑血管破裂。应增加粗纤维素的摄入，养 成定时排便的习惯，大便干燥时可应用缓泻剂，必要时予温肥皂 水低压灌肠 。（5）出院指导 ：嘱 患者平时要预防感冒 ，定期门诊复 查，监测肾功能、尿常规、血压等变化，如出现胸闷、心悸、头晕、视 物模糊等症状应立即复诊。