外科基本操作技能

• （10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下 至两腋窝连线。 （11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至 髂嵴连线，两侧至腋中线。 （12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连 线，下过臀部，两侧至腋中线。 （13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线， 上至腋窝，下至腹股沟。 （14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、 肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。 （15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上 下各超过一个关节
铺单范围 头端要铺盖过患者头部和 麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台 边缘30cm。
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5．铺单方法
以腹部手术铺单为例
• （1）铺单者（第一助手）站在病人的右 侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于 切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4， 反折部朝下)
• （2）铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下 方，然后按顺序铺置于手术野对侧、上方、 同侧。
我院洛本清消毒法
•
（1）流动水将双手及前臂清洗一遍。
（2）双手及前臂自然晾干（若手中有水，初次 使用时需多加用一倍洛本清消毒液约3ml，以 免消毒液被稀释，影响消毒效果）。
（3）取无菌毛刷接取洛本清于掌心，刷双手各 部位，尤其是指尖，时间约2分钟。
（4）再用无菌毛刷取洛本清于掌心5-8ml，交 叉刷前臂及肘上10cm，约2分钟。
• 总之，消毒范围手术区域至少15cm，如有延长 手术切口可能，消毒范围适当延长。
消毒注意事项
• 消毒棉球干湿度合适 • 持海绵钳手法正确 • 碘酒消毒范围正确 • 脱碘第一、第二遍范围正确
铺无菌单
铺单目的 除显露手术切口所必需的 最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位， 使手术周围环境成为一个较大范围的无菌 区域，以避免和尽量减少手术中的污染。
• （4）经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂， 应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可使 其在皮肤上形成一薄膜，以增加灭菌效果。 （5）洗手消毒完毕后，手要保持拱手姿 势，远离胸部30cm以外。 （6）手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目 大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未 戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的 手术器械等物品。
外科基本操作技能
房山区第一院普外科
（一）刷手
肥皂水、酒精刷手法
准备 ：戴口罩帽子、修剪指甲 、充分暴露上臂。
方法：洗手前将洗手衣袖卷至上臂 1/3 处，用肥皂及 流水将手和前臂按普通洗手法清洗一遍。2 、用无菌毛 刷蘸取消毒肥皂液刷洗手和臂，特别注意甲缘、甲沟、 指腹等处的刷洗，从手指尖到肘上 10CM 处；两臂交替 刷洗。一次刷完后，手指向上肘朝下，用清水冲洗手臂 上的肥皂水，反复刷洗三遍，共约 10 分钟。刷洗时动 作稍快及用力。3 、用无菌小毛巾从手到肘部擦干手臂。 擦过肘部的毛巾不可再擦手部。4、将手和前臂浸泡在 70%~75% 的乙醇桶内，浸泡范围至肘上 6 厘米处，浸 泡 5 分钟。5、洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂 不应下垂，也不可再接触其它未消毒物品，否则再重新 消毒。
• （3） 4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4 把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及 巾钳向上翘。
• （4）铺完中单后，铺单者应再用消毒剂 泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再 穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。
• （5）最后铺带孔的剖腹大单，将开口对 准切口部位，短端向头部、长端向下肢， 并将其展开。铺盖时和其它助手一起， 寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖 住患者头部和麻醉架，按住上部，再展 开铺下端，盖住器械托盘和患者足端， 两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。
• （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈 及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下 至乳头，两侧至斜方肌前缘。
• （4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上 缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋 中线。
（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过 中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。 （6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁 骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过 肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈 消毒。 （7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下 至耻骨联合，两侧至腋中线。 （8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下 至大腿上1／3，两侧至腋中线。 （9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至 肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
铺单原则： 铺单时，既要避免手术 切口暴露太小，又要尽量少使切口周围 皮肤显露在外。
铺单顺序 先铺四块治疗巾：通常先 铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会 阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作 者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下 方、对侧、后上方、本侧或先下方、上 方、后对侧、本侧）。再在上方、下方 各铺一中单，最后铺盖大无菌单。
消毒方式
• （1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野 的消毒。 （2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术 野的消毒。
消毒原则
（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应 从手术野中心部开始向周围涂擦。 （2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会 阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向 感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
手术野皮肤消毒范围
刷手录像
（二）手术区消毒、铺无菌单
消毒方法
（1）检查消毒区皮肤清洁情况。 （2）手臂消毒后(不戴手套)，用无菌海 绵钳夹持纱球。（1个纱球或纱布蘸3％ 碘酊，两个纱球或纱布蘸75％酒精）。 （3）先用3％碘酊纱球涂擦手术区皮肤， 待干后，再用70％酒精纱球涂擦两遍， 脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用 酒精纱球将边缘碘酊擦净。
（5）第三次取适量洛本清于掌心，充分搓擦 双手约1分钟（按六步洗手法）。
（6）待洛本清干后即可（全过程约需5分）
注意事项
• （1）刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指 蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及 皮肤皱折等处的重点刷洗。 （2）冲洗时应始终保持手朝上肘朝下的 姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手。 （3）普通肥皂液的阴离子可降低消毒液 的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液彻 底冲净。