剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床特点

剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床特点分析

（广东省佛山市第五人民医院妇产科，广东佛山；广东省佛山市南海区1.528211 2.第四人民医院中，广东佛山）

528200收稿日期：修订日期：作者简介：2012-04-212012-06-15(1970)；游玉卿－，女，本科，主治医师。

近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产术后疤痕部位妊娠的发生率逐渐增多，孕早期的正确诊断，及时适当的处理会减少致命大出血及子宫破裂的发生，故应予以高度重视。现对我院来收治的例剖宫产术后疤痕部位妊娠的诊断治疗分析报道如下： 年月至年月我院共收治例患者参照的诊断标准：内无妊娠囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。其中例为我院就诊者，例为外院转诊患者。年龄岁，平均岁；孕次次，均有剖宫产史，其中例有次剖宫产史；剖宫产方式均为子宫下段横切口，前次剖宫产距离本次发病时间最短为个月，最长为；患者均无心、肝、肺、肾等慢性疾病。

诊断方法　临床表现：患者均有停经史，停经时间，例有阴道出血，例无出血，例有轻微下腹痛，余无明显腹痛。例为外院转诊者，其中例为人流后反复阴道大出血次，例为人流后难以控制的阴道出血。辅助检查：血β为

。妇科检查：宫颈外观大小正常例，膨大者例，其中例为外院转诊者行全宫切除，部分患者宫颈有着色，宫颈管口无扩张；子宫体均有不同程度的增大，质地软，子宫可扪及轻微疼痛，双附件区无异常包块，均无腹膜刺激症表现。彩超所见：子宫下段前壁剖宫产切口处见回声不均质包块，下段肌壁菲薄，在子宫肌层浆膜层与包块之后正常肌层部分有缺如，回声紊乱，其他部分子宫肌层回声均匀，下段肌壁见彩色血流信号，血管丰富。

　治疗方法及监测指标　米非司酮联合保守治疗，米非司酮，次，连服，隔日肌肉注射次，共次，治疗期间观察患者血压、腹痛、阴道出血情况及药物的毒副作用，每天复查次血β，血β水平下降至以下，彩超提示病灶局部血流明显减少，或消失后，在彩超介导下行清宫术；血β水平下降不明显者于周后再行第疗程化疗。清宫术后监测血β水平下降至正常水平，无阴道出血后出院。　例中例为外院转诊，人流前未诊断为，未行保守治疗，其中例为人流后反复阴道出血次每次出血量＞转入我院，入院后再次阴道出血量＞，彩超提示子宫前壁峡部不均质包块约×。妇科检查：宫颈膨大，子宫

(CSP)4a 211.1200812012121CSP (CSP (1)(2)(3)(4))18325~42(30.41.1)3~662611a 1.21.2.137~70d 15343132-HCG (405.6~34319.0)IU/mL 1831()1.2.2MTX 50mg 2/d 4d MTX 50mg 1231-HCG -HCG 100IU/mL -HCG 12-HCG 213CSP 13(600mL)1000mL 5.0cm 6.0cm 12资料和方法结果

一般资料

方法

[1]±摘　要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：(CSP)200820122118CSP (MTX)-(-HCG)100IU/mL 162312R 714.2

B

1005-4057(2012)05-0521-02

10.3969/j.issn.1005-4057.2012.05.016

总结剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的临床特点，提高疤痕部位妊娠的早期诊断率及有效治疗方法。回顾性分析－年我院收治的例剖宫产术后疤痕部位妊娠患者的彩超、临床表现及治疗结果。例我院就诊者，均行彩超检查，诊断为，给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗后，监测阴道彩超血流基本消失，血β人绒毛膜促性腺激素β值＜行清宫术，治疗成功例，例彩超血流未全消失清宫术时大出血行子宫峡部疤痕部位切除修补术。例转诊者，因诊断不明确，治疗不恰当，均需手术治疗；其中例行全宫切除，例行子宫峡部疤痕部位切除修补术。彩超能提高诊断率及监测保守治疗效果，及时适当的治疗能减少大出血的发生，有利于保留生育功能。

剖宫产；疤痕；妊娠游玉卿，潘秀婷1

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增大压痛，行剖腹手术见子宫前壁大部分水肿，组织腐烂，行全宫切除术；例入院后行开腹子宫峡部疤痕切除修补术，保留子宫。例我院就诊者例子宫下段前壁切口处探及孕囊或孕囊样回声或有心管搏动；例子宫下段切口处有非均质包块，直径不等，内大部分为不规则强回声，彩超提示病变区血流信号丰富，诊断为，给予保守治疗，待β下降至以下，彩超提示病灶局部血流明显减少，或消失后，在彩超介导下行清宫术；例治疗成功正常出院，例清宫术中出血难以控制，行开腹子宫峡部疤痕切除修补术，保留子宫，术后病理报告：子宫峡部肌层妊娠。 剖宫产术后疤痕部位妊娠是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的不断升高，发生率也不断增加，此病的发病机制至今尚不明确，可能与剖宫产术后子宫切口缝合不当，如缝线间距离太宽，子宫壁未完全愈合或愈合不良，或因炎症感染形成疤痕部位的微小裂隙，导致子宫肌层的连续性中断，形成窦道通向宫腔，以后再妊娠时，受精卵通过穿透剖宫产疤痕处的微小裂隙着床在疤痕组织中，易植入肌层，甚至穿透肌层，同时蜕膜组织发育不良，故在孕早期常出现阴道出血，本组例患者中例有阴道出血，例有轻微下腹痛，应与此有关。胚胎着床于子宫疤痕处，肌层被破坏而薄弱，断裂的血管因肌层收缩差而不能自然关闭，如果行人流或清宫术，则可能引起大出血或子宫穿孔等，例外院转诊者，未明确诊断即行人流术，符合此发病机理。　患者的临床表现：有剖宫产史、有停经史、部分有阴道出血及轻微下腹胀痛，行人流者有难以控制的大量阴道出血；妇科检查无明显特殊，部分患者有轻微子宫压痛；血β值升高，的诊断除病史及妇科检查外，阴道彩超是诊断此病的可靠依据，诊断标准见文献，彩超提示子宫下段切口疤痕处扩张、妊娠囊或混合性包块附着于疤痕处，妊娠囊和膀胱之间仅有非常薄的肌层，因此对有剖宫产史的早孕患者应尽早就医，常规行

彩超检查，了解妊娠的位置，一旦明确为应即行干预治疗。　一旦确诊，应立即终止妊娠，由于发生率低，目前治疗尚不规范，也没有公认的最佳治疗方法，多参照异位妊娠的处理原则，尽量保留患者的生育功能。治疗的方法包括保守治疗和手术治疗，在子宫疤痕部位破裂大出血危及生命时采取手术治疗；保守治疗以杀死胚胎组织、清除妊娠产物而保留生育功能为目的，未明确诊断前，不可盲目行人流或药物流产及清宫术。我院目前使用联合米非司酮保守治疗，为叶酸拮抗剂，为药物治疗异位妊娠的首选，滋养细胞对此药高度敏感，主要通过影响细胞代谢抑制胚胎滋养细胞增生，用药后绒毛破坏，滋养细胞生成受阻，使胚胎组织坏死脱落，是一种安全、简便、疗效肯定的治疗方法。米非司酮是一种合成类固醇，具有较强的抗孕酮特性，通过和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体阻断孕酮活性，而使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性坏死，本组患者在使用保守治疗的同时监测血β值及阴道彩超，待血β水平下降至以下，彩超检查包块缩小，病灶周围血流稀疏时行清宫术，避免阴道大出血，例患者例治疗成功，例彩超血流仍丰富清宫术失败，行手术治疗，保留子宫；与杜彦芳等保守治疗效果相近。手术治疗以清除病灶、控制出血为原则，以开腹手术为主，行病灶部位切除术，必要时行全子宫切除术。

是一种特殊类型的危害极大的异位妊娠，早期确诊，及时适当的治疗可将危害降到最低。阴道彩超为该病提供了早期诊断，也为保守治疗提供了可能性。2181080.7~6.3cm CSP -HCG 100IU/mL 1623.1CSP 1815433.2CSP -HCG CSP CSP 3.3CSP CSP MTX MTX -HCG -HCG 100IU/mL 18162CSP 3讨论参考文献：

发病机理

诊断

治疗

[2][1][3]

[4][1],,,.[J].,2007,22(23):3321-3322.

[2].12[J].,2007,22:4398-4399.

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皮回春祝文峰张金娥等疤痕子宫妊娠的诊断和治疗中国妇幼保健申玉红剖宫产术后子宫疤痕处妊娠例临床分析中国妇幼保健盛敏毅吴学浙段涛等对剖宫产后疤痕部位妊娠保守治疗的探讨同济大学学报医学版杜彦芳周英杰张琳等剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的临床分析

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