乙脑 ppt课件
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⑸颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高等。如出现脑 疝，可呈现昏迷加重或烦躁不安，瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿可
有前囟膨隆，视乳头水肿。
⑹脑膜刺激征：常出现颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性。
⑺其他神经系统症状和体征：由于病变轻重不同，发生部位不 同，故神经症状为多样性、可变性。
A，延髓受累→球麻痹→痰鸣、吞咽困难、呼吸障碍； B，前庭小脑受损→眼球震颤、瞳孔变化； C，锥体束病变→巴氏征阳性； D，植物神经受损→面红、多汗、二便失禁、尿储留； E，肢体瘫痪：见于重症患者，其特点为同时伴有意识障碍。
（一）血象：WBC常在10-20×109／L，中
性粒细胞在80%以上。
（二）脑脊液：同于其他病毒性脑炎，外观
无色透明或微混；压力轻度升高；WBC50500×106／L，少数可达1000×106／L，氯 化物正常，糖正常或偏高，蛋白偏高。少数 病人脑脊液可正常。
（三）血清学检查
1、补体结合实验：特异性高，但抗体出现时间迟，且要求双分 血清对照抗体效价4倍以上增高，无早期诊断价值。
2、临床特点 起病急，临床出现脑炎症状：发 热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、 呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反 射。
诊断
3、实验室资料 血象：WBC(10～20×109/L), N〉升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50～ 500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：（1）一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液 中抗乙脑病毒 IgM抗体阳性。 （2）恢复期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗体滴度 比急性期有4倍以上升高者，或急性期乙脑IgG抗体阴性，恢复期 阳性。 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织中分离到病毒(脑脊液、血) 用于回顾性诊断
（三）恢复期：极期之后病人进入恢复期，体温
开始下降，神经、精神症状逐渐好转，重症者可留 有神志迟钝、痴呆、低热、失语、吞咽困难、瘫痪、 扭转性痉挛等。经积极治疗大多数病人于6月内恢 复。
（四）后遗症期：患病6月后如仍留有的精神神
经症状者称后遗症。主要表现为失语、扭转性痉挛、 精神失常、癫痫等。
五、实验室检查
（四）病原学检查： 1.病毒分Hale Waihona Puke Baidu：主要存在脑组织中，血或脑脊液不易分离病毒。 在病程第一周内死亡的病例脑组织中可分离到病毒。 2.病毒核酸检测：RT-PCR扩增乙脑病毒RNA，研究中应用。
诊断
1、流行病学资料 在乙脑流行区居住，在蚊虫 叮咬季节发病或病前25天内在蚊虫叮咬季节 到过乙脑流行区。多发生于7、8、9三个月； 多发生于10岁以下儿童。
流行特征
1、季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区，有 严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全 年的80-90%。
2、地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东 北北部外，均有流行。★
3、年龄结构变化：以往10岁以下儿童为主，占病人总数的 80%以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现 发病年龄结构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童 普遍接种疫苗有关。
综上所述，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状， 呼吸衰竭也是乙脑的主要死亡原因。
高热 抽搐
呼吸 衰竭
综上所述，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的 严重症状，呼吸衰竭也是乙脑的主要死亡原因。
乙脑极期－昏迷，鼻饲
乙脑极期 高热昏迷
乙脑极期－高热、惊厥、昏迷
乙脑恢复期－扭转痉挛
乙脑恢复期－角弓反张
病毒
临床表现
（一）潜伏期与前驱期：潜伏期为6-16天，前驱期一般为3天左右。主要表
现有发热、头疼、呕吐、食欲减退、易激惹、嗜睡、呆滞等。
（二）极期：持续7天左右。表现有：
⑴高热：体温常达40℃以上，一般持续7-10天。发热越高，热程 越长，病情越重。
⑵意识障碍：为本病主要表现，轻重不一，可表现为嗜睡、昏迷、定向力障 碍。昏迷时间越早，越长，越深，则说明病情越严 重。意识障碍最早发生于病程的第1-2天，多见于3-8天。可持续1 周左右，重者常达一月以上。
传播途径
蚊虫叮咬： 蚊子是乙脑的主要传
播媒介。国内传播乙脑病 毒的蚊种有库蚊、伊蚊、 按蚊等，三代喙库蚊是主 要传播媒介。蚊虫感染乙 脑病毒后不发病，但可带 病毒越冬或经卵传代，成 为乙脑病毒的长期宿主。
这就是传播乙脑的三带喙库蚊！
人群易感性
✓ 人群普遍易感，感染后多呈隐性感染，只 有少数人感染后得病呈显性感染； ✓ 感染后免疫力持久； ✓ 2-6岁儿童发病率最高。
流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
传染源
人畜共患的自然医源性疾病，人 与许多动物可作为传染源。 包括家畜、家禽和鸟类；其 中猪（特别是幼猪）是主要 传染源，猪的感染率可达 100%
人不是重要传染源（病毒血症期 <5天）
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
4、高度散发性：因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发 生2例以上的病人极少。
发病机制
▪ 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体 单核巨噬细胞系统
血症 血脑屏障 中枢神经系统
入血
▪ 病原体：病毒的数量、毒力
▪ 人体：机体的免疫力、防御功能
• 免疫力强：隐性感染或轻型病例
• 免疫力低下：侵入中枢神经系统 病毒侵犯神经系统的程度，取决于病毒量和毒力，更取决于个体 免疫反应性，特别是血脑屏障是否健全。
⑶惊厥或抽搐：是病情严重的表现，可由于高热、脑实质炎症、 脑水肿、脑缺氧、低钠性脑病所致。多见于病程的2-5天，患者可表 现为面部、眼部、口唇小抽动，随后出现肢体痉挛性抽搐或全身强 直性抽动，持续数分钟或数十分钟，患者均伴有意志障碍，重者可 发生呼衰。
⑷呼吸衰竭：是本病主要死亡原因。多发生于频繁抽搐或深度昏 迷者。主要为中枢性呼衰；也可中枢性呼衰与外周性呼衰并存。前 者表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、双吸气、叹息 样呼吸、潮式呼吸等；后者通常由脊髓病变引起呼吸道痰阻、呼吸 肌麻痹、肺炎等所致。临床以呼吸困难为主。
2、血凝抑制实验：其抗体出现较早，阳性率第1周30%，第2周 60-70%，5-6月抗体水平下降，也需要双分血清呈4倍增高。
注：有时可出现假阳性。
3、中和实验：特异性高，但方法复杂，且早期阳性率低，主要 用于流行病学调查。
4、特异性IgM抗体测定：目前临床上应用最好的方法，且用于早 期诊断。方法有ELISA、间接免疫荧光法、2-巯基乙醇耐性实验。
有前囟膨隆，视乳头水肿。
⑹脑膜刺激征：常出现颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性。
⑺其他神经系统症状和体征：由于病变轻重不同，发生部位不 同，故神经症状为多样性、可变性。
A，延髓受累→球麻痹→痰鸣、吞咽困难、呼吸障碍； B，前庭小脑受损→眼球震颤、瞳孔变化； C，锥体束病变→巴氏征阳性； D，植物神经受损→面红、多汗、二便失禁、尿储留； E，肢体瘫痪：见于重症患者，其特点为同时伴有意识障碍。
（一）血象：WBC常在10-20×109／L，中
性粒细胞在80%以上。
（二）脑脊液：同于其他病毒性脑炎，外观
无色透明或微混；压力轻度升高；WBC50500×106／L，少数可达1000×106／L，氯 化物正常，糖正常或偏高，蛋白偏高。少数 病人脑脊液可正常。
（三）血清学检查
1、补体结合实验：特异性高，但抗体出现时间迟，且要求双分 血清对照抗体效价4倍以上增高，无早期诊断价值。
2、临床特点 起病急，临床出现脑炎症状：发 热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、 呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反 射。
诊断
3、实验室资料 血象：WBC(10～20×109/L), N〉升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50～ 500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：（1）一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液 中抗乙脑病毒 IgM抗体阳性。 （2）恢复期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗体滴度 比急性期有4倍以上升高者，或急性期乙脑IgG抗体阴性，恢复期 阳性。 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织中分离到病毒(脑脊液、血) 用于回顾性诊断
（三）恢复期：极期之后病人进入恢复期，体温
开始下降，神经、精神症状逐渐好转，重症者可留 有神志迟钝、痴呆、低热、失语、吞咽困难、瘫痪、 扭转性痉挛等。经积极治疗大多数病人于6月内恢 复。
（四）后遗症期：患病6月后如仍留有的精神神
经症状者称后遗症。主要表现为失语、扭转性痉挛、 精神失常、癫痫等。
五、实验室检查
（四）病原学检查： 1.病毒分Hale Waihona Puke Baidu：主要存在脑组织中，血或脑脊液不易分离病毒。 在病程第一周内死亡的病例脑组织中可分离到病毒。 2.病毒核酸检测：RT-PCR扩增乙脑病毒RNA，研究中应用。
诊断
1、流行病学资料 在乙脑流行区居住，在蚊虫 叮咬季节发病或病前25天内在蚊虫叮咬季节 到过乙脑流行区。多发生于7、8、9三个月； 多发生于10岁以下儿童。
流行特征
1、季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区，有 严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全 年的80-90%。
2、地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东 北北部外，均有流行。★
3、年龄结构变化：以往10岁以下儿童为主，占病人总数的 80%以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现 发病年龄结构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童 普遍接种疫苗有关。
综上所述，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状， 呼吸衰竭也是乙脑的主要死亡原因。
高热 抽搐
呼吸 衰竭
综上所述，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的 严重症状，呼吸衰竭也是乙脑的主要死亡原因。
乙脑极期－昏迷，鼻饲
乙脑极期 高热昏迷
乙脑极期－高热、惊厥、昏迷
乙脑恢复期－扭转痉挛
乙脑恢复期－角弓反张
病毒
临床表现
（一）潜伏期与前驱期：潜伏期为6-16天，前驱期一般为3天左右。主要表
现有发热、头疼、呕吐、食欲减退、易激惹、嗜睡、呆滞等。
（二）极期：持续7天左右。表现有：
⑴高热：体温常达40℃以上，一般持续7-10天。发热越高，热程 越长，病情越重。
⑵意识障碍：为本病主要表现，轻重不一，可表现为嗜睡、昏迷、定向力障 碍。昏迷时间越早，越长，越深，则说明病情越严 重。意识障碍最早发生于病程的第1-2天，多见于3-8天。可持续1 周左右，重者常达一月以上。
传播途径
蚊虫叮咬： 蚊子是乙脑的主要传
播媒介。国内传播乙脑病 毒的蚊种有库蚊、伊蚊、 按蚊等，三代喙库蚊是主 要传播媒介。蚊虫感染乙 脑病毒后不发病，但可带 病毒越冬或经卵传代，成 为乙脑病毒的长期宿主。
这就是传播乙脑的三带喙库蚊！
人群易感性
✓ 人群普遍易感，感染后多呈隐性感染，只 有少数人感染后得病呈显性感染； ✓ 感染后免疫力持久； ✓ 2-6岁儿童发病率最高。
流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
传染源
人畜共患的自然医源性疾病，人 与许多动物可作为传染源。 包括家畜、家禽和鸟类；其 中猪（特别是幼猪）是主要 传染源，猪的感染率可达 100%
人不是重要传染源（病毒血症期 <5天）
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
4、高度散发性：因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发 生2例以上的病人极少。
发病机制
▪ 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体 单核巨噬细胞系统
血症 血脑屏障 中枢神经系统
入血
▪ 病原体：病毒的数量、毒力
▪ 人体：机体的免疫力、防御功能
• 免疫力强：隐性感染或轻型病例
• 免疫力低下：侵入中枢神经系统 病毒侵犯神经系统的程度，取决于病毒量和毒力，更取决于个体 免疫反应性，特别是血脑屏障是否健全。
⑶惊厥或抽搐：是病情严重的表现，可由于高热、脑实质炎症、 脑水肿、脑缺氧、低钠性脑病所致。多见于病程的2-5天，患者可表 现为面部、眼部、口唇小抽动，随后出现肢体痉挛性抽搐或全身强 直性抽动，持续数分钟或数十分钟，患者均伴有意志障碍，重者可 发生呼衰。
⑷呼吸衰竭：是本病主要死亡原因。多发生于频繁抽搐或深度昏 迷者。主要为中枢性呼衰；也可中枢性呼衰与外周性呼衰并存。前 者表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、双吸气、叹息 样呼吸、潮式呼吸等；后者通常由脊髓病变引起呼吸道痰阻、呼吸 肌麻痹、肺炎等所致。临床以呼吸困难为主。
2、血凝抑制实验：其抗体出现较早，阳性率第1周30%，第2周 60-70%，5-6月抗体水平下降，也需要双分血清呈4倍增高。
注：有时可出现假阳性。
3、中和实验：特异性高，但方法复杂，且早期阳性率低，主要 用于流行病学调查。
4、特异性IgM抗体测定：目前临床上应用最好的方法，且用于早 期诊断。方法有ELISA、间接免疫荧光法、2-巯基乙醇耐性实验。