股骨粗隆间骨折病人的护理PPT课件
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保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引 肢体保暖。
皮牵引
骨牵引
严密观察病情变化：
对合并有心脑血管疾病及其他内科疾病的患者，术前应请 相关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行 手术治疗。术前行牵引治疗的患者，应注意观察骨牵引针 眼有无出血及发红现象，皮牵引皮肤是否有水泡，注意观 察患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师， 给予相应处理。
（2）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的 易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅
（3）协助患者进行腹部穴位按摩，每日3~4次，以促进肠蠕 动
（4）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道 功能。
（5）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛
5、压疮 1.气垫床的使用。 2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局
严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生 命体征 （4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量， 维持体液的平衡 （5）饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养 丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、 易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持 大便通畅
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股骨粗隆间骨折病人的护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
定义： 指股骨颈基底至粗隆水平之间的骨折。
常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊 外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人 数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。
①预防静脉血栓形成 ②预防坠积性肺炎 ③泌尿系感染 ④防止便秘 ⑤防止压疮
1、下肢深静脉血栓形成
（1）严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、 温度、甲床的毛细血管充盈时间动脉是搏动正常，观察 患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压， 如无异常说明患肢血运良好。
（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及 预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用
部长时间受压， 定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施。 3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单。 4.在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起， 使臀部离开床面， 解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部
进行按摩， 每2小时一次。 或使用水垫、气垫圈等。 会阴部避免被托马斯架角压迫，
可用厚毛巾保护。 足跟用小毛巾垫高，避免足跟长时间受压。 穿丁字鞋时避免足跟、足背受压，可用毛巾保护脚
骨牵引抬高20～25cm
防止感染 用 75％乙醇或络合碘每日 2次点滴针孔处，直 至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去 除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被， 可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
每班检查骨牵引装置是否恒定，若有松散随时调整。
被服、用物不可压在牵引绳上。
3、泌尿系统感染
（1）保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 （2）防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴抹洗2次，注 意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流 （3）鼓励患者多饮水，以冲刷尿道 （4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能
4、便秘：与长期卧床有关
（1）术前指导并协助患者正确使用大便器，予穴位贴敷、耳 穴埋豆治疗调节脾胃功能。
（2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧， 患肢处于髋关节外展15 °，在腘窝下垫软枕，使膝关 节保持屈曲15 °-30 °，踝关节保持90 °位置，两腿 之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲， 内收或内旋
（3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在 床头悬挂防导管脱落预警标识：如切口处引流管，留置 尿管，吸氧管、止痛泵、静脉留置针，给予妥善固定， 病人或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应及时通知 护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节
（3）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静 脉血栓形成
（4）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观 察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点，介入气压 治疗，促进下肢血液循环及肌肉的锻炼。
2、坠积性肺炎 （1）.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 （2）.协助患者翻身叩背 （3）.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 （4）.遵医嘱给予雾化吸入
机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。 老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由 于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有 时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、 行走。
2.下肢缩短及外旋畸形明显。
牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患者在一条轴线上。
在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚 抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时 纠正。
牵引的重量根据病情决定，一般牵引重量是体重的1/7-1/8， 无移位骨折可稍轻，有移位骨折可重。不可随意放松或减轻， 牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或靠床上，都会失去牵 引作用，也应及时纠正。
术前训练指导：
为防止术后并发症的发生，术前指导患者伸屈踝关节和足 趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓 的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学会床上做扩胸 运动和深呼吸，以增加肺活量，防止术后坠积性肺炎，同 时，训练患者床上大小便，以适应术后生活。
（1）告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧 头偏向一侧
检查时可见患侧粗隆升高，叩击足跟部常引起患处剧烈疼 痛。
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应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。应密 切观察患肢的血液循环，防止皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、 神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍， 应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除 压迫，在易受压的部位置棉垫加以保护。
皮牵引
骨牵引
严密观察病情变化：
对合并有心脑血管疾病及其他内科疾病的患者，术前应请 相关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行 手术治疗。术前行牵引治疗的患者，应注意观察骨牵引针 眼有无出血及发红现象，皮牵引皮肤是否有水泡，注意观 察患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师， 给予相应处理。
（2）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的 易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅
（3）协助患者进行腹部穴位按摩，每日3~4次，以促进肠蠕 动
（4）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道 功能。
（5）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛
5、压疮 1.气垫床的使用。 2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局
严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生 命体征 （4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量， 维持体液的平衡 （5）饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养 丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、 易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持 大便通畅
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股骨粗隆间骨折病人的护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
定义： 指股骨颈基底至粗隆水平之间的骨折。
常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊 外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人 数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。
①预防静脉血栓形成 ②预防坠积性肺炎 ③泌尿系感染 ④防止便秘 ⑤防止压疮
1、下肢深静脉血栓形成
（1）严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、 温度、甲床的毛细血管充盈时间动脉是搏动正常，观察 患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压， 如无异常说明患肢血运良好。
（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及 预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用
部长时间受压， 定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施。 3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单。 4.在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起， 使臀部离开床面， 解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部
进行按摩， 每2小时一次。 或使用水垫、气垫圈等。 会阴部避免被托马斯架角压迫，
可用厚毛巾保护。 足跟用小毛巾垫高，避免足跟长时间受压。 穿丁字鞋时避免足跟、足背受压，可用毛巾保护脚
骨牵引抬高20～25cm
防止感染 用 75％乙醇或络合碘每日 2次点滴针孔处，直 至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去 除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被， 可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
每班检查骨牵引装置是否恒定，若有松散随时调整。
被服、用物不可压在牵引绳上。
3、泌尿系统感染
（1）保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 （2）防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴抹洗2次，注 意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流 （3）鼓励患者多饮水，以冲刷尿道 （4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能
4、便秘：与长期卧床有关
（1）术前指导并协助患者正确使用大便器，予穴位贴敷、耳 穴埋豆治疗调节脾胃功能。
（2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧， 患肢处于髋关节外展15 °，在腘窝下垫软枕，使膝关 节保持屈曲15 °-30 °，踝关节保持90 °位置，两腿 之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲， 内收或内旋
（3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在 床头悬挂防导管脱落预警标识：如切口处引流管，留置 尿管，吸氧管、止痛泵、静脉留置针，给予妥善固定， 病人或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应及时通知 护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节
（3）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静 脉血栓形成
（4）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观 察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点，介入气压 治疗，促进下肢血液循环及肌肉的锻炼。
2、坠积性肺炎 （1）.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 （2）.协助患者翻身叩背 （3）.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 （4）.遵医嘱给予雾化吸入
机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。 老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由 于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有 时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、 行走。
2.下肢缩短及外旋畸形明显。
牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患者在一条轴线上。
在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚 抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时 纠正。
牵引的重量根据病情决定，一般牵引重量是体重的1/7-1/8， 无移位骨折可稍轻，有移位骨折可重。不可随意放松或减轻， 牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或靠床上，都会失去牵 引作用，也应及时纠正。
术前训练指导：
为防止术后并发症的发生，术前指导患者伸屈踝关节和足 趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓 的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学会床上做扩胸 运动和深呼吸，以增加肺活量，防止术后坠积性肺炎，同 时，训练患者床上大小便，以适应术后生活。
（1）告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧 头偏向一侧
检查时可见患侧粗隆升高，叩击足跟部常引起患处剧烈疼 痛。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。应密 切观察患肢的血液循环，防止皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、 神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍， 应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除 压迫，在易受压的部位置棉垫加以保护。