胃转流术治疗2型糖尿病的护理配合

工作单位：410016
长沙
湖南省旺旺医院手术室
欧阳玉兰：女，本科，主管护师收稿日期：2012－03－15
胃转流术治疗2型糖尿病的护理配合
欧阳玉兰
摘要
总结了12例胃转流术治疗2型糖尿病的手术配合，包括：术前访视、手术配合，术后回访。

认为术前做好患者的心理护理，完
善用物及特殊物品准备，术中严格遵守无菌操作，做好胃肠道保护性隔离操作流程，注意保暖，避免低体温的发生，提供熟练的手术配合，
可以确保手术顺利进行，减少术后并发症的发生。

关键词：胃转流术；2型糖尿病；护理配合中图分类号：R472．3
文献标识码：B
文章编号：1006－6411（2012）11－0075－02
糖尿病是严重危害人类健康的主要慢性疾病之一，糖尿病传统的治疗方法是饮食、
运动、口服药物及注射胰岛素等治疗。

随着科学技术的发展，由减肥手术延伸而来的胃转流术已用于糖尿病的手术治疗。

据文献报道，胃转流术对2型糖尿病效果
满意，
治愈率达83% 86%［1］。

本院普通外科2009年10月 2011年12月，共开展胃转流术治疗2型糖尿病患者12例，效果满意。

现将护理体会报告如下。

1资料与方法1．1
一般资料
本院普通外科2009年10月 2011年12月共
开展胃转流术治疗2型糖尿病患者12例，其中男6例，女6例，年龄26 65岁，体重45 91kg 。

临床诊断均符合1999年WHO 糖尿病的诊断标准，胰岛素功能处于代偿期［2］。

1．2
手术方法
全组患者在气管插管全麻下行胃转流术。

患
者取仰卧位，
取上腹正中切口，用闭合器将胃从胃小弯侧距离贲门3 5cm 处至胃大弯侧网膜无血管区横行闭合，残胃容量为100cm 左右，在空肠近端横断空肠，其断端至屈氏韧带长度根据患者胰岛素抵抗指数而定，本组为80 150cm ，远端空肠与胃底用吻合器吻合。

近端空肠用吻合器吻合于胃肠吻合口下方的空
肠侧壁，两吻合口间的空肠段距离根据患者BMI 而定［3］
，本组
为60 120cm 。

手术完成后，食物通过保留的小胃直接进入空肠，避免了经过胃、十二指肠及上段空肠。

1．3
手术效果12例患者均顺利完成手术。

术后随访3月 24月，治愈10例，无死亡病例，吻合口出血1例，经对症保守治疗出血停止；不同程度胃瘫4例，经对症治疗恢复，平均恢复期7d 。

2护理配合2．1术前配合
2．1．1
术前访视：糖尿病患者的抑郁心理比一般人高13%
20%，加上患者对胃转流术缺乏认知，对手术期望值高，害怕发生术后并发症等，
这些因素都使患者普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，而紧张情绪本身产生应激反应，如血糖升高、失眠、抵抗力下降等
［4］。

手术前1d 巡回护士到病区访视患者，态度诚恳，言
语和蔼，介绍手术相关知识，包括手术室环境制度、设施设备、医护人员情况、配合麻醉体位、手术中的安全措施及注意事项等，消除其紧张、焦虑、恐惧心理，增强患者对手术的信心，积极配合手术。

对于胃转流术知识缺乏的患者，耐心解答患者的问题，语言通俗易懂，尽量不用医学术语，通过介绍医护人员的技术水平，
使患者安心，讲解手术的方法，列举成功的个案，消除患者的顾虑，达到积极配合手术的效果。

给予正确的健康知识指导，如禁食禁水时间，
合并高血压患者指导其遵医嘱服药，同时与家属适当沟通，
取得家属支持与配合。

查看病历及各种检查结果是否完整，了解各项实验室检查结果，特别是血糖控制情况，肠道准备是否到位，药物过敏情况等，在术前访视单及手术排除表上做记录，便于进行术前准备。

2．1．2
手术器械及物品的准备：腹部手术器械包、胃肠手术器
械包、腹部手术布类包及敷料、一次性直线型切割闭合器、一次性管型吻合器、
闭合器、缝合组件、悬吊拉钩、S 拉钩、电刀、电刀笔及长柄、各种型号泰丝线、荷包线、引流管、引流袋、吸引器、吸引管、22#
刀片、腹部套针等。

术前检查仪器、设备是否处于完好状态，与主刀医生联系，确认吻合器等特殊物品规格、型号，查看合格证，检查包装是否完整，是否在有效期内。

2．2术中配合
2．2．1
巡回护士配合：①患者的护理：提前半小时将手术间的
室温调到22ħ 25ħ，湿度40% 60%。

热情接待手术患者，仔细核对患者的姓名、性别、诊断、拟行手术、手术部位、皮肤准备情况、肠道准备情况、手术签字单、麻醉签字单，询问女性患者月经来临情况及特殊要求，
迅速建立静脉通道。

仰卧位时注意患者伸展的手臂与身体的夹角不要超过90ʎ，以60ʎ 70ʎ为宜，并为患者伸展的手臂垫护垫或海绵垫，防止大量液体输入或臂丛神经损伤造成患者的不适。

注意保暖和保护好患者的隐私。

摆放好患者体位后再粘贴负极板，贴于大腿外侧上1/3清洁干燥的皮肤表面，此处血管肌肉丰富，靠近手术部位。

连接好电刀、
吸引器。

为减少患者的疼痛与不适，麻醉后插胃管和尿管。

②术中配合：实施严谨的安全核对制度，麻醉医生、手术医生、巡回护士三方在麻醉实施前、手术实施前及患者离室前共同完成患者的核对并填写手术安全核查单，
手术间配备专用的录音笔，严格落实“暂停制度”。

全麻下体温调节中枢功能减退，易导致低体温的发生，术中低体温使术后潜在并发症发生机会增加。

研究表明，液体和血液制品加温至36ħ 37ħ是安全、舒适的，且对药液无影响，术中输入预热的液体可有效预防体温降
·
57·当代护士2012年11月中旬刊
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
低和热量丢失
［5］。

需行腹腔冲洗者，使用温热液体冲洗体腔，
以减少体热的散失。

严格控制手术间参观人数，此手术为污染手术，极易引起腹腔和切口的感染，为了防止术后感染，术中应严格无菌操作
［6］
，督促台上、台下人员严格执行无菌技术操作，
配合器械护士做好胃肠道保护性无菌隔离。

术中严密观察患者，
注意生命体征的变化。

关注手术进展情况，随时调整胃管长度，及时提供术中所需各种物品，了解器械、仪器性能，发现问题及时处理。

术毕与麻醉医生护送患者回病房，并与病房护士进行详细交接班，包括：麻醉方式、手术方式、术中补液量、术中出血量、小便量、各种管道及注意事项。

2．2．2
器械护士配合：①术前1d 了解手术方式，熟悉局部解
剖、手术步骤及配合要点，并做好特殊用物准备。

术日上台前，再次检查手术间物品准备是否齐全、正确。

通过手术通知单了解手术医生名单，根据医生个人喜好选择适合用物，配合医生个人习惯做好术中配合，
以增加手术配合默契。

提前15min 洗手，检查台上物品是否齐全，器械性能是否良好，与巡回护士共同清点器械、敷料。

密切关注手术进展及术中需要，主动、迅速、准确传递所需手术器械及物品。

②严格执行保护性隔离操作流程。

在无菌布类铺好后，器械护士将无菌巾铺在切口与升降桌之间，此无菌巾作为隔离巾，以备放置使用过的器械。

在切空腔前递大盐水垫保护操作区周围以防胃肠内容物的污染，
并随时吸除外流的内容物。

术中胃肠吻合需使用的器械置于隔离巾上，打开胃肠之后，器械护士不可触碰隔离巾上的器械，可固定使用一把钳子来清理隔离巾上的物品，此时，隔离巾上使用过的器械、敷料不可与器械台、升降桌上的无菌物品串放，器械护士应严格无菌操作。

关闭吻合口后，撤除无菌巾和所有的器械、敷料放于器械台一侧。

所有参加手术医生更换手套。

妥善保管好术中切下的标本。

③手术前、
关闭体腔前、缝合皮肤前与巡回护士准确细致地清点器械、敷料、缝针等。

核实后登记，术毕再自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内。

2．3
术后回访
术后1 2d 到病房回访患者，了解术后恢复情
况，及时解答患者的问题，做好心理护理。

3
体会
糖尿病患者一经诊断，就需终身服药，定期复查。

通过糖尿病的常规治疗来长期维持血糖的控制是相当困难的，患者很少能坚持低热卡饮食和减轻体重。

口服降糖药物有一定的限制并伴有不良反应，而患者长期用胰岛素治疗的依从性也较差。

糖尿病并发大血管病变和微血管病变可使患者致死、致残。

胃转流手术属中等偏小手术，
时间短，创伤小，恢复快，风险低，相对于糖尿病如此严重的合并症，胃转流术是非常安全的
［7］。

胃转
流术治疗2型糖尿病的手术配合中，
只有做到细致有针对性的术前访视，术中严格遵守无菌操作和胃肠道保护性隔离操作流程，
注意保暖，避免低体温的发生，提供熟练的手术配合，术后给予患者心理护理，
确保手术顺利进行，减少术后并发症的发生。

参
考
文
献
1张新国．手术治疗2型糖尿病的突破性进展［
J ］．武警医学，2004，12（12）：883．
2陈燕铭．糖尿病的最新诊断标准［J ］．国际医药卫生导报，1999，5（5）：35．
3张新国．胃旁路治疗2型糖尿病的体会［J ］．中华普通外科杂志，
2005，20（9）：599．4刘光艳，付再碧．胃转流术治疗2型糖尿病的围手术期护理［J ］．当代护士（学术版），2011，4：26．
5李海燕，王振香．不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响［
J ］．中华护理杂志，2000，20（10）：459．6
陈涛，汤礼军，崔建峰，等．Roun －en －Y 胃转流术治疗2型糖尿病的近期疗效观察［J ］．西南国防医药，2009，19（10）：1017 1018．7
李玉坤，马英梅，刘颖．2型糖尿病行胃旁路转流术的术后护理［
J ］．黑龙江医药科学，2010，33（1）：107．（本文编辑：王
萍
王
瑶）
工作单位：410011长沙中南大学湘雅二院微创外科中心手术室收稿日期：2012－03－30
开放式后入路无张力疝修补术的护理配合
左
融肖静
摘要
总结了30例开放式后入路无张力疝修补术的手术方法及护理配合要点，包括：了解熟悉疝的解剖及手术过程；做好术前器械
的准备工作；术中主动准确地传递器械；注意术后可能并发症的处理。

认为只有做好术前准备及熟悉疝的解剖及手术的流程，才能更好配合术者，
减少术后并发症发生。

关键词：无张力疝；疝修补术；护理配合中图分类号：R472．3
文献标识码：B
文章编号：1006－6411（2012）11－0076－03
疝修补术（tension －free hernionplasty ）于1984年由lichten-
sion 首先应用于临床，近年来，通过各种新型修补材料的不断研发极大促进了无张力疝修补术的迅速完善。

目前临床上无论是
传统手术还是无张力疝修补术大多采用前入路手术，但对复发性疝或需要双侧修复的腹股沟疝，前入路手术存在一些不足之
·67·TODAY NURSE ，November ，2012，No．11。