小儿急性肾功能衰竭护理措施

小儿急性肾功能衰竭护理措施

【摘要】目的比较小儿单纯急性肾功能衰竭与合并多脏器功能衰竭的临床特点及治疗转归。方法回顾性分析急性肾功能衰竭患儿的临床资料。结果急性肾功能衰竭合并多脏器功能衰竭的患儿病死率明显高于单纯急性肾功能衰竭。结论对急性肾功能衰竭合并多脏器功能衰竭的患儿宜早诊断,早治疗,及时处理原发病,消除病因,改善代谢,纠正组织缺氧,全面有效的脏器支持,维护脏器功能,是治疗成功的关键。

【关键词】急性肾功能衰竭

1临床资料

2005年4月～2007年12月收治急性肾功能不全患儿12例，其中男8例，女4例，4～6岁4例，8～13岁8例。原发病中急性肾小球肾炎4例，药物中毒2例。经过积极治疗原发病，严格限制入液量，纠正电解质紊乱及酸中毒，抗感染对症治疗，治愈6例，好转4例，死亡2例，抢救成功率随着医疗技术水平的进一步提高明显增加。而精心护理，密切观察病情变化，预防感染，减少合并症的发生是个重要因素。

2护理诊断及措施

2.1体液过多与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分控制不严等因素有关。

2.1.1病情观察：一旦急性。肾衰竭的诊断成立后，应对病人进行临床监护。病人应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。监测病人的神志、

生命体征、尿量、尿常规、肾功能，注意血电解质如血钠、血钾、血钙、血磷，血pH值等的变化。观察有无头晕、乏力、心悸、胸闷、气促等高血压或急性左心衰竭的征象；有无出现水中毒或稀释性低钠血症的症状，如头痛、嗜睡、意识障碍、共济失调、昏迷、抽搐等。

2.1.2维持病人的水平衡：急性肾衰竭少尿时，常发生水过多，因此少尿期应严格计算24小时的出入液量，按照“量出为人”的原则补充入液量。24小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量等，不显性失液量指从皮肤蒸发丢失的水分(约300～400ml)和从呼气中丢失的水分(约400～500ml)，亦可按每日12ml/kg 计算，但要注意体温、气温、湿度等的影响。内生水是指24小时内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和，每克食物氧化生成的水分一般为：蛋白质为0.43ml，脂肪为1.07ml，葡萄糖为0.55ml。

在实际应用中，补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一日的出液量。下列几点可作为观察补液量合适的指标：①皮下无水肿或脱水征象；②每日体重不增加，若增加0.5kg或以上，提示补液过多；③血清钠浓度正常，若偏低，且无失盐基础，提示体液潴留；

④中心静脉压在6～10cmH2O(0.59～0.98kPa)之间，若高于12cmH2O(1.17kPa)，提示体液过多；⑤胸部X片血管影正常，若显示肺充血征象，提示体液潴留；⑥心率快、血压增高、呼吸加速，若无感染征象，应怀疑体液过多。

2.2营养失调与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关。

2.2.1饮食护理：对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白以及含钠、钾量较低的食物，蛋白质的摄入量早期限制为0.5g/(k·d)，并适量补充必需氨基酸。接受透析的病人予高蛋白饮食，因透析中会丢失部分氨基酸及小分子蛋白质。血液透析病人的蛋白质摄入量为1.0～1.2g/(k·d)，腹膜透析为1.2～1.3g/(h·d)。同时给予高碳水化合物、高脂肪，以供给充足的热量，保持机体的正氮平衡。所供给的热量一般为126～188kJ/(kg·d)。必要时静脉补充营养物质。

2.2.2对症护理：有恶心、呕吐的病人，遵医嘱用止吐药，并随时做好口腔护理。观察病人有无上消化道出血的表现如呕血、黑便等。

2.2.3监测机体的营养改善情况，如体重、血浆清蛋白等。

2.3有感染的危险与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低等有关。

感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因，常见呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等部位的感染，且金黄色葡萄球菌、肠球菌等引起的医院内感染日渐增多，故应采取切实措施，在护理的各个环节预防感染的发生。

尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒。避免不必要的检查。需留置尿管的病人应加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查以确定有无尿路感染。卧床及虚弱的病人应定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生。由于病人病情较重，卧床时间长，食欲差，故应协

助做好口腔护理，保持口腔清洁、舒适，以促进食欲，防止发生感染。一些因创伤引起急性肾衰竭的病人，要做好局部伤口的处理，按时换药，促使伤口早日愈合。协助病人作好全身皮肤黏膜的清洁，积极预防感染的发生。

2.4注意并发症

注意高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等潜在并发症发生。

参考文献

[1]宁善修.现代内科治疗学.北京：北京科学技术文献出版社，2000.

[2]张灵然.毒蛇咬伤66例的护理体会.解放军护理杂志，2000.

[3]廖湘平，王利民，李淑梅.连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭的疗效.医学临床研究杂志，2006.

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