图解髋关节置换术

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正常的人体髋关节
髋关节是人体最大的负重关节。 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分-----股骨头被包容在骨 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨 盆上的髋臼内。有一条韧带-----圆韧带连接着髋臼 盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼 和股骨头提供了关节的稳定。 和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的 表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。 表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的 髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液 髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体， 体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间 的磨损。 的磨损。
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经， 骨神经，显 露后关节囊
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解剖特点
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解剖特点
髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带
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解剖特点
髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点： 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。 、头大、臼深。有髋臼唇。 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。 、有股骨头韧带。 髋关节运动：屈伸，收展，旋转， 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环 转。
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骨水泥型假体
髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯， n 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面 有纵向和 水平方向沟槽以利骨水泥固定， 水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟 槽内镶嵌 有金属丝，作为术后X线检查标志 有金属丝，作为术后 线检查标志 股骨部分种类较多，可分为： n 股骨部分种类较多，可分为： 长柄、短柄标准型 长柄、 直柄、 直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型 自锁和非自锁型
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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人工髋关节置换适应症
骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折； 某些髋关节骨折；
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骨水泥固定原则
良好的髋臼骨床， n 良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖 脉冲冲洗髋臼骨床， n 脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结 n 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨 假体结 合 保持假体周围骨水泥厚度均匀， n 保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼 之间置入数枚直径2mm骨粒等 之间置入数枚直径 骨粒等
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骨水泥型股骨假体
n 长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 n 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭 窄的病人 直柄假体适用于各种类型的病人， n 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异 常也可使用 n 弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗 扭转稳定性 但在股骨解剖有异常的病人， 但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难 n 骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关 节炎的病人 17
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谢谢！
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人工髋关节置换术
赵磊
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人工髋关节发展简史
20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进 行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。 当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代 关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围 有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出 现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet 兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带 髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。 John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概 念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节 外科享有崇高声誉――人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。 Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。
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髋关节前外侧入路（ 入路) 髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路 入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、 显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路（Watson-Jones入路） 入路 髋关节外侧入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
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髋关节后侧入路
根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和 入路和Moor入路 n 根据入路与臀大肌的关系有改良 入路和 入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 入路经臀大肌前缘， n 改良 入路经臀大肌前缘 即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离， 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入 入路则经臀大肌纤维间进入， n Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
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人工髋关节的外形
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术后当天
患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕， 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕， 穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。 穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。 待下肢感觉恢复， 待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节 的背曲和曲趾活动
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术后8—14天
术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢 天 患者正常饮食， 术后第 可在床边练习站立， 复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁 协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床 分钟。（ 协助。患肢不负重，站立 分钟。（离床 协助患者把臀部移到患侧床边， 时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手 托住患肢，健肢先着力，患肢再着力； 托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床 先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上， 时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上， 再抬健肢肢体。） 再抬健肢肢体。）
一、手术指征
手术分类 按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节 表面置换 按照假体固定方式 骨水泥固定型、 骨水泥固定型、非骨水泥固定型
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二、手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多， 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、 髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： n 髋关节前外侧入路 n 外侧入路 n 后外侧入路
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屈髋练习
站立位,双手扶双 站立位 双手扶双 健侧单腿站立, 拐,健侧单腿站立 健侧单腿站立 身体纵轴保持与 地面垂直,患侧屈 地面垂直 患侧屈 髋屈膝,屈髋以 髋屈膝 屈髋以 90°为限 加强 °为限,加强 髋腰肌肌力
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髋外展练习
站立位,双手扶 站立位 双手扶 双拐,健侧单腿 双拐 健侧单腿 站立， 站立，身体纵 轴保持与地面 垂直,患侧髋关 垂直 患侧髋关 节外展,以 ° 节外展 以40° 为限,加强臀中 为限 加强臀中 肌肌力。 肌肌力。
骨水泥技术
第一代：包括手工搅拌和指压填塞， n 第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高 第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、 n 第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、 压力 充填、柄体中心放置、 充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水 泥孔 隙和提高骨水泥强度， 隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高 第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术， n 第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术， 增加界 面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高 面的抗剪切强度，
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髋关节手术介绍
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个 部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身 体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。 手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋 关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节 窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定）， 将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中 放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
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假体的分类
n 按材料分类 金属材料：不锈钢、钛合金、 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 陶瓷材料： 三氧化二铝、氧化锆、 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性 玻璃 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、 有机高分子ຫໍສະໝຸດ Baidu料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分类：骨水泥型、 n 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混 合型假体 按制作方式分类： n 按制作方式分类：预制型和定制型假体