3 儿科学 儿童神经心理行为发育3

味觉的发育
出生时味觉发育已很完善，可对不同味道 产生不同的反应。出生2小时的新生儿饮用糖 水明显快于柠檬汁。 4~5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感， 为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的 变化对以后接受食物有特殊作用。
嗅觉的发育
出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。 而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分 辨愉快与不愉快气味。 哺乳时，新生儿闻到乳香就会转头寻找 平时熟悉的乳头，3~4月龄时能区别愉快和 不愉快的气味，7~8月龄时开始分辨出芳香 的刺激。
（三）味觉、嗅觉和皮肤感知觉
新生儿的味觉和嗅觉发育已经很完善，对不同的味 道、不同的气味有反应。 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。 新生儿触觉有高度灵敏性，尤其在眼、前额、口周 、手掌、足底等部位，而大腿、前臂、躯干处比较迟钝 。 温度觉也较敏锐，冷刺激比热刺激更能引发明显的 反应，能区别牛奶温度太高或太低，会对突然变化温度 的洗澡水出现明显的反应。 新生儿痛觉敏感性较差，并出现延迟反应的现象， 在躯干、眼、腋下部位，痛刺激后出现泛化现象。
用上肢拖着身体向前爬 手膝并用
第6版
站（Stand） 6~8月 扶物站
9~12月
独站片刻
22月~2.5岁 独足站
第6版
走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）
6月 9~12月 1岁 1.5~2岁 2岁 3~4.5岁 扶跳 扶物走 独走几步 跑 双足跳 独足跳
第6版
大运动口诀
二抬
四翻 六坐 八爬
三、运动发育
儿童运动与神经系统和骨骼、肌肉发育水平相 关，运动扩大了儿童身体内外的联系，促进感知 觉和思维的发育，与儿童心理发育密不可分。 原始反射和姿势反应随着大脑功能的增强而 逐渐被抑制，某些原始反射消失之后，婴儿才会 发展出下一步的动作，如握持反射消退以后婴儿 才会用手捏弄小物品。 儿童运动发育： 1、大肌群发育的粗大运动（包括抬头、翻身、 坐、爬、站、走、跑和跳） 2、手抓握等精细操作的精细运动（手的动作发 育）。
2月 抬头 3月 抬头较稳
4月 抬头很稳，并转动自由
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翻身（Roll over）
1~2月 侧卧至
仰卧 4~5月 仰卧至
第6版
新生儿
1~2月
侧卧 6~8月 仰卧至
俯卧
6~8月
第6版
坐（Sit）
3月
扶坐时腰呈弧形
4~5月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐
8月
独坐稳，并能左右转身
第6版
爬（Creep）
8～ 9月 12月
语言发育的条件
听觉 | 接受 CNS 发音器官 | | 理解与表达 发音
促进语言发育的条件：充分的语言
环境刺激
语言发育阶段
新生儿 辨语音和非语音；
辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基 础; 模仿成人口形运动的能力和自发的
无声唇舌运动是小儿学语音的基础
1~6月
7~11月
发单音和单音节
发重复音节
10~13月 喊:“妈妈” 1~3岁 4~5岁 说单词、短句和唱短歌谣 说复合句和背儿歌
第6版
四、语言发育
语音的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及 听觉的完善有关。 语言包括语音、语义和语法三个部分，是人类 最重要的交流工具，分为口头语言、书面语言和肢 体语言。 语言发育进程要经历发音、理解和表达的三个 阶段，需要人类语言环境促成。 在1岁左右说出第一个真正的单词开始的，通常 以此为界，将整个过程划分为语言准备期和语言发 展期两大阶段。 语言准备期又称前语言期，主要包括语言产生 和语言理解两个方面。 语言产生的准备可以粗分为两个小阶段： ①反 射性发声 ②咿呀学语
知觉：是人脑对直接作用于感觉器官的事物的 整体（或综合）的反映。 根据信息的来源不同，可把感觉分为视觉、听 觉、嗅觉、味觉、皮肤觉等外部感觉 ;运动觉、平
衡觉、内脏觉等内部感觉。
根据所反映的事物特性将知觉分为空间知
觉、时间知觉和运动知觉。
（一）视感知的发育
人的一生中，多达80%以上的 信息是通过视觉获得的。
运动发育的规律 头 近 —— —— 尾 远
第6版
泛化— 集中，不协调-协调 正 —— 反
第6版
12 10
走 站 爬 坐
头 尾 规 律
8 6
4 翻身 2 抬头 0
（月龄）0
2
4
6
8 10 12
第6版
大运动发育 Gross Motor Development
第6版
第6版
抬 头（Lift head）
皮肤感觉的发育
触 觉
新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足
底的触觉已非常敏感
2～3岁 可辨别物体的属性
5～6岁 区别体积和重量不同的物体
（四）知觉发育
4个多月婴儿开始伸手抓物的时候， 空间知觉就已经激发了，小儿1岁末开始 有空间和时间知觉，3岁能辨上下，4岁辨 前后，4~5岁开始有时间概念，5岁能辨自 身的左右。
10~12个月，婴儿开始出现第一个有意义的词， 如“爸爸”、“妈妈”等。 1.5~2岁出现双词句或3词句，如“妈妈抱”。 2.5岁出现自创性词句即所称的乱语， 3岁出现多词句和简单复合句，词汇量急剧增加。 4、5岁词汇和表达能力加强，句子中代词使用量 增加，但人称代词的正确使用还要到6岁以后。 7岁左右出现内部语言，如默读、默想。 成年人要向外界传达完整的信息，单纯的语言 成分只占7%，声调占38%，另外的55%信息都需要由 非语言的体态来传达。儿童因为语言能力常常不足 以表达自己的需要，直观的肢体语言用得更多。 语言发育落后儿童由于不容易被他人理解，经常会 表现出脾气暴躁。
┠-----语言前阶段-╂----------------------语言阶段----------┨ ┠理解关键期┨ ┠表达关键期┨
语言发育阶段 1~6月 发音阶段 元音、辅音、单音节
7~11月 学语阶段 组合音节、含糊语声 1~3岁 单词单句阶段 单词、简单句
4~6岁 成语阶段
复合句
言语发育可疑迟缓的临床判断
第6版
1~1.5岁 自发乱画
第6版
2岁 叠纸
第6版
2~3.5岁 搭桥
第6版
三玩手
一岁乱画
五抓
二岁折纸
三岁搭桥
精细运动发育(口诀)
七换手
九月对指
第6版
6月- 不能伸手抓物
精细运动发育 可疑迟缓的临床判断
9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸
儿童标志性运动能力发育进程
言语与语言的发育 Speech and Language Development
7~24月 语言理解的关键期
2~3岁 语言表达的关键期
语言的发育
0 2 哭 表 达 不 同 的 音 3 6 8 发 发 喉 唇 音 音 9 12月 理 有 解 意 部 识 分 说 成 人 语 言 2岁 指 身 体 部 位 3岁 用 代 名 词 4岁 发自 音言 不自 准语 5岁 6 岁 流 利 语 法 正 确
14月- 不会表示需要
五、心理活动的发育 第6版 心理活动是由心理过程和个性心理特征组成的 。心理过程主要包括感觉、知觉、注意、记忆、思 维、想象、情感以及意志行为过程等， 而个性心理特征主要包括人的能力、气质和性格等 （一）注意的发展 （二）记忆的发展 （三）思维的发展 （四）想象的发展 （五）情绪和情感的发展 （六）个性的发展 （七）社会交往的发展
视觉及视感知发育进程
视觉发育的关键期在3月~6岁
（二）听感知的发育
听觉通路能够给人提供大约10%的信息。
听觉及听感知发育进程
新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源，
辨音量、音调音色、语音和非
语音。
3~4月 头可转向声源，听悦耳声微笑
8月
3岁
能确定声源，对语气敏感
能清楚分辨e和er声
胎儿期即对声音有反应，新生儿对声 音反应灵敏，经常被突然的较大声音引发 惊吓表现或听到声音时停止身体扭动，部 分新生儿在出生后一周以内因为耳道残留 羊水表现出对声音不敏感，一周以后即会 明显改善。 新生儿能区分200Hz 和1000Hz的声音。 婴幼儿能听到25dB以下的响度，如果只 能听到25dB以上的响度，那听觉障碍的可 能性就很大。 生后48小时测听力。
③由粗到细：粗大运动先发育，精细运 动后发育。
如3个月以前的婴儿高兴时出现“手舞足蹈”， 4、5个月婴儿取眼前玩具用整个手臂， 6个月左右婴儿可用拇指和其余四指指端取物， 9个月婴儿可用拇指和食指拿物品。
④先正后反 ：婴儿手的运动表现为先抓 后放。
4个月婴儿能用手握住棍状物品，但不能主动放下， 6个月以后的婴儿会把一个手的玩具换到另一个手中； 8个月左右儿童起坐是先从坐位站起，后从立位坐下； 儿童走路是先学会向前走，而后才会向后退。
儿童神经心理行为发育
定义
儿童神经心理发育包括 感知觉的发育 、运动发育、语言发育、心理活动的发育 。以神经系统的发育和成熟为物质基础。 神经心理发育异常是某些系统疾病的 早期表现。因此学习儿童神经心理发育规 律对疾病的早期诊断有帮助。
一、神经系统的发育
在胎儿期，神经系统的发育统领先于其他各系 统，神经系统起源于胚胎在第二周发育形成的外胚 层。神经系统的发育是神经心理发育的物质基础， 婴儿最快速增长的系统是神经系统。 出生时人脑神经元数量已达到100多亿个，新 生儿脑重大约为350~400g，达到成人脑重（1500g） 的25% ，7岁孩子的脑重1280g，达到成人脑重的 90%。 大脑神经细胞的数量在生后继续增加，一直到12 个月左右，细胞的体积也在继续增大，突起增多， 轴突变长，髓鞘化不断完善，神经纤维分支增多加 长，有利于神经元联系的形成。 婴幼儿期髓鞘化程度低，分化差，兴奋传导容易 泛化。
儿童运动发育的规律性为： ①头尾规律（从上到下）：儿童运动 发育首先表现为头运动的发育，然后是躯 干的运动发育，最后是下肢的运动发育。 儿童粗大运动发育表现出的顺序是先抬头 、翻身，坐、爬、站、走、跑、跳。 ②近端先行（从近到远）：以躯干为 中心，接近躯干的肌群先发育，远离躯干 的肢端动作后发育，如上肢发育沿着肩部 、上臂、肘、腕、手、手指的顺序发育。
7~8岁的儿童神经细胞分化基本完成， 9~16岁的 儿童少年，脑重量增加不多，主要进行脑细胞内部的 结构和功能的复杂化和效率提升过程。 神经系统对刺激的反应过程称之为反射，早期婴 儿神经反射分为原始反射和姿势反应。通过后天学习 与强化形成条件反射有利于儿童适应自然，而操作性 条件反射的建立是儿童行为培养的重要方法
十站
周岁走 二岁跑 三岁独足跳
第6版
大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月 不能抬头
8月 不能翻身和独坐
13月 不能独自站 15月 不能独自走
第6版
精细运动发育 Fine Motor Development
第6版
3~4月 吃/玩手
第6版
5~6月 伸手抓物
第6版
6~8月 物体换手
第6版
8~12月 拇食指钳小丸
新生儿
新生儿能看见的距离约60cm，
视物最清楚的距离为15~20cm ，对光的反应敏感，有瞳孔对
光反应。视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。（出 生12~48小时，60%以上婴儿两眼能追踪缓慢移动的红色物品，
3~4个月能辨别彩色和非彩色，对明亮、鲜艳的色彩特别是
红、黄、绿感兴趣，对黑白条纹分明的图案也很敏感。）
10~14月
自发乱画 scribbles
1~1.5岁
交往游戏
play interactive games
1.5~2.5岁
穿衣
put on T-shirt
2.5~3岁
个人- 社会能力的发育（口诀）
二笑
六认生
九月做再见 一岁示需要 二岁做游戏 三岁会穿衣
个人-社会能力可疑迟缓的临床判断
2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人
拥抱反射 紧张性颈反射
踏步反射
握持反射
神经纤维髓鞘发育
出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的 连接少
神经纤维髓鞘化不完善
二、感知觉的发育
感觉 是人脑对直接作用于感觉器官的
客观事物的个别属性的反映。 感觉是一种直接反映，它要求客观事物
直接作用于人的感官，感觉所反映的是客观
事物的个别属性，而不是事物整体和全貌。
大脑的发育
Brain development
大脑形态发育
大脑皮质沟回的形成
脑重的发育
脑重 出生350g 6月600~700g 12月900g 2~3岁1125g 7岁1280g 成人1500g 2%~3% 占体重% 10%~12% 占成人脑重% 25% 50% 60% 75% 90%
先天性非条件反射
14月 不会说单词(名词)
24月 不会组合两个不 同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词)
个人- 社会能力的发育
（Personal — Social Skill）
笑 smile
1~2月 逗笑
怕生 shy with strangers
5~8月
做再见 wave bye-bye
7~11月
示需要 indicate wants