糖尿病患者护理要点

糖尿病患者的护理要点

【摘要】糖尿病是一种分布于全世界、患病人数最多、治疗效果较差的疾病。无论在发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率都在增加，并且呈现出急剧上升的趋势。糖尿病的控制需要医护人员、患者及其家属的共同努力，这就要求患者及其家属掌握糖尿病相关知识，积极配合医护人员，主动参与治疗，因此做好糖尿病人的护理工作对保证糖尿病治疗成功起着至关重要的作用，其治疗目标是防止急性糖尿病并发症，避免和减缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，从而提高患者的生活质量。

【关键词】糖尿病；护理；辨证施护

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0149-02

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常。典型临床表现为多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦及乏力等症状。常好发某些感染和血管、神经病变等多种并发症，病情严重或应激时可发生酮症酸中毒。其病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为属多基因多因素的异质性疾病。临床按病人对外源胰岛素需要的程度不同，分为i型（胰岛素依赖型）糖尿病和ii型（非胰岛素依赖型）糖尿病。糖尿病护理至关重要，可帮助病人和家属认识疾病，坚持治疗，自我管理，预防并发症，提供生命质量。本文以此为内容展开讨论[1]。

1 现代医学护理要点

1.1 一般护理

1.1.1 每日记录出入量，每日分4段留尿做糖尿定性试验；每周留1-2次24小时尿，测尿糖定量。

1.1.2 按时测量体重以作为计算饮食、疗效观察的参考依据。

1.1.3 加强口腔、皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，床铺整洁舒适，预防感染及褥疮的发生。

1.1.4 病情许可者，指导病人进行适当的活动，促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的用量，并有利于恢复β细胞储备功能，减轻肥胖者的体重。

1.2 饮食护理

饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，所有糖尿病病人无论采取降血糖药物治疗与否，首先必须控制饮食。饮食控制可减轻胰岛β细胞负担，降低血糖。轻症病人通过单纯饮食控制即可使血糖下降，症状缓解；重症病例，在控制饮食同时常需要应用降血糖药物。

糖尿病饮食的计算方法：每日所需的饮食量，按病人年龄、身长查的标准体重或按身高（cm）—常数（男105，女100）=体重（kg）的公式粗略估计，再按病人工作性质计算每日所需总热量。一般成人在休息状态下每公斤体重给予105-126kj（25-30kcal）；轻体力劳动者给126-146（30-35kcal）；中度体力劳动者给146-167kj （35-40kcal）；重体力劳动者给167kj（40kcal）以上。孕妇、哺乳期、营养不良及患消耗性疾病者总热量应酌增10%-20%；肥胖者

酌减。然后将计算出的总热量换算为三大营养物质：碳水化合物约占总热量的50%-60%，每日约200-300克；蛋白质占总热量15%-20%，成人每日每公斤体重为0.8-1.2克；脂肪占总热量25%-30%，每日每公斤体重为0.6-1.0克。三餐总热量分配可按病人进餐习惯分为早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或早餐1/3，中餐1/3，晚餐1/3.

病人应按计算的饮食量选择食谱，并定时、定量进餐。i型糖尿病病人需要注射胰岛素，饮食量的分配要与胰岛素的治疗相配合，最好饮食按六餐分配，早、中、晚为主餐，早与午餐、午与晚餐之间和睡前加三次小餐，这样可更好控制血糖，并避免低血糖的发生。

1.3 用药护理

用药护理是糖尿病治疗中护理的重要内容。当糖尿病患者就医时，医护人员要向患者讲解服用降糖药物的有关知识，使其了解各类降糖药的药理作用、服用时间及药物的不良反应等。如①磺脲类：直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而起降糖作用。需要一定时间刺激胰岛细胞分泌胰岛素，应在饭前30min服用。②双胍类：此类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生及糖原分解，从而使血糖降低。常见不良反应是胃肠道反应，宜餐后服用。

③α-葡萄糖甘酶抑制剂：这类药通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖甘酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。在进餐时服药，亦有肠道反应。④胰岛素：本药可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进脂肪的合成，抑制蛋白质的分解。可根据患

者病情选用长、中、短效制剂，此药一般在餐前30min皮下注射。长期注射者应注意更换注射部位。不良反应主要是低血糖。应教会患者观察药物不良反应，出现低血糖反应如心悸、自汗、饥饿感、头晕等，应给予甜饼干、糖块、糖水等[2] 。

1.4 运动疗法

由于适量运动对于血糖的控制具有非要重要的作用，所以护士一定要鼓励患者进行适量运动。运动之前应由专科医师确定是否适合运动及何种运动。在患者空腹血糖≥250mg，尿酮体阳性时，要让患者暂停运动。对于注射胰岛素或口服降糖药的患者要指导其不宜晨起运动，在运动中应有人陪伴以防止低血糖。运动疗法也称有氧训练法，它是一种有全身大肌肉群参加的周期性连续性运动。糖尿病患者常适合的运动种类包括①散步：运动强度小，宜在优美的环境里进行，一般速度较慢，全身放松，每次持续10-30min。②医疗步行：在平地或适当的坡上做定距离和定速的步行，中途做必要的休息。按计划逐渐延长步行距离，提高步行速度。③慢跑：运动轻度较大，适宜于年龄不太大且心血管功能较好，有一定锻炼基础的患者。④游泳：运动轻度较大，适宜于年龄不太大的轻型糖尿病及有游泳技能的患者，且有人陪护。

1.5 心理护理

1.5.1 多数病人对本病缺乏自护知识，产生恐惧心理及悲观情绪，护士应向病人讲解糖尿病的基本知识，消除病人的恐惧感，树立起战胜疾病的信心。

1.5.2 部分病人对本病抱有无所谓态度，仍坚持以往的生活嗜好，如嗜烟、酒等，护士应耐心说服病人，使病人懂得及时、正确治疗本病，防治并发症的重要性，使病人配合治疗和护理工作。

1.5.3 过度精神紧张和不良刺激均可加重病情，给治疗带来麻烦，故应经常掌握病人的心理变化，情绪状态，进行针对性的心理护理，以提高疗效，促进病人身心健康的恢复[3] 。

2 中医辨证施护要点

2.1 中医辨证

2.1.1 燥热伤津：烦渴多饮，口干咽燥，多食善饥，小便量多，大便干结，舌质红，苔薄或薄黄，脉象虚数。

2.2.1 胃热津亏：消谷善饥，大便秘结，口渴引饮，小便量多，形体消瘦。舌质干红，苔黄燥，脉滑数。

2.3.1 气阴两虚：气短易汗，头昏目眩，倦怠无力，消瘦，舌质淡，少苔，脉细数或细弦。

2.4.1 阴虚阳浮：面色灰黯黧黑，呼吸短促，有异味，烦而不宁，恶心头痛，神智迷蒙，重者昏迷，肢厥，舌质深红而干，脉疾。

2.2 中医施护

2.2.1 情志护理：糖尿病中医为消渴、饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要病因，为此情志护理尤为重要。长期的精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消炼肺胃阴津而发为消渴。《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自然，乃消症大病。”这都说明五志过极，郁热伤津是发生本病的主要因素，所以要为患者创造良