经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切术技术规范
一．适应症：重度前列腺增生患者或下尿路症状已明显影响生活质量者。

以下情况建议经尿道前列腺电切术：
1．两次尿潴留
2．反复血尿，5α—还原酶抑制剂治疗无疗。

3．反复泌尿系感染
4．膀胱结石
5．继发上尿路积水
6．合并膀胱大憩室、腹股沟疝严重痔疮或脱肛临床判断不能排除下尿路梗阻难以达到治疗疗果的。

二．手术同意术
1.术后主要脏器出现意外（如心绞痛、心肌梗塞、脑出血、脑栓塞、肝功能不全等）
的可能
2.术中出血，术后继发出血，如出血较多有输血可能，再次手术止血可能。

严重者有
危机生命可能。

3.术中损伤尿道、膀胱、直肠致相应并发症及功能障碍，如尿道狭窄、假道、膀胱穿
孔、直肠损伤、膀胱直肠瘘之可能
4.如有尿道狭窄，有切开尿道外口，扩张尿道之可能，无法置入电切镜之可能，暂停
手术或开放手术可能
5.术中发生尿外渗，出现阴茎、阴囊肿胀，膀胱周围积液，甚至腹腔积液，导致相应
部位术后感染、积脓，需手术处理的可能；
6.术中出现经尿道电切综合症（如左心衰竭、肺水肿、脑水肿、肾水肿、心跳骤停），
导致患者死亡的可能；
7.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的
可能
8.术后尿频、尿急、排尿困难等症状改善不明显甚至加重之可能。

出现尿道狭窄、暂
时性或者永久性尿失禁的可能
9.术后出现尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能；
10.术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能；
11.术后出现逆行射精可能性大，有性功能障碍、不射精、性欲低下的可能；
12.术中术后诊断与术前诊断不一致，以术中术后诊断处理。

术后病理诊断为最终诊断，
根据病理诊断有进一步治疗之可能；
13.其他不可预知的意外情况及并发症；
三．术前准备
1．IPSS评分
2．直肠指检
3．尿常规
4．血TPSA、FPSA
5．经直肠超声及残余尿测定。

四．经尿道前列腺电切方法
1．放入连续灌洗型电切镜，可行尿道扩张或外口切开
2．观察膀胱及前列腺
3．电切膀胱颈部前列腺、显露环形纤维，切出标志沟，切除尖部外的前列腺，切除尖
部组织，保留精阜。

4．冲组织碎片，彻底止血，取出电切镜
5．留置三腔尿管，持续膀胱冲洗
五．应急预案
1．电切综合症：手术时间控制在90分钟之内以预防电切综合症。

处理：按病人情况采取：5%氯化钠静点、速尿，输血、升压药物，肾上腺皮质激素。

2．严重出血：电切镜无法止血，改开放手术处理。

3．腹腔及直肠穿孔：开放手术处理
4．包膜穿孔尿外渗：下腹部膀胱外放置引流管。

六．术后处理：
1．持续膀胱冲洗
2．术后7天拔尿管。