髌骨骨折的护理PPT课件

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五、护理
（三）、并发症的观察和护理：
1. 2. 关节血肿：是髌骨骨折术后常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻 底、引流不够通畅造成。血肿引起疼痛而影响关节功能的恢复。观察关节有 无肿胀、淤血，注意伤口出血情况。 感染：术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，后果严重， 容易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素、临床怀疑术后 感染应及时穿刺抽液检查。一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切 开清洗、放置引流，同时注意保持骨折的内固定。 内固定钢丝断裂：通常由被动锻炼过剧或日常活动不当引起。术后应主动功 能锻炼为主、被动为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动 范围有小到大，切忌粗暴的被动活动。治疗时手术取出断裂的钢丝，将骨折 复位后仍以钢丝内固定。
髌骨骨折的护理
牛彦君
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学习内容
• • • • • • • 解剖生理 发病机理 骨折分类 临床表现 治疗原则 护理 出院指导
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一、解剖生理
• 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨， 底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。
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髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
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二、发病机理
• 间接暴力：为多数，如跳跃、踢球、膝屈曲跌倒等 。这类骨折，多呈横行，骨折块移位分离 • 直接暴力：如打击，跪倒等。此类骨折，多为粉碎 性或星形，骨折块移位较少
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出院指导
出院指导： ①用药指导 ②饮食指导 ③活动指导(加强患肢膝关节、踝关节、足趾关节的 活动，3月内勿负重。) ④随诊(在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片 ，了解骨折愈合情况)
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二、骨折类型
• 骨折类型
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三、临床表现
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四、治疗原则
非手术治疗：适用闭合的、伸膝装置完整的、无移位的 骨折 石膏托或管型固定 手术治疗：横断骨折移位超过2mm，或移位的粉碎骨折考 虑手术。 切开复位固定 ，改良张力带钢丝内固定术 ，髌骨上极 或下级切除，股四头肌腱、髌腱重建术 ，髌骨全切除
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• 直腿抬高运动：膝部软组织愈合后开始练习抬腿运动， 3-4次/日，5-10min/次。(特别注意4周内绝对不可进行直 抬腿练习) • 屈膝功能锻炼：(2-3次/日，5-10分钟/次) 术后4～5周，屈膝至50°-60°。 术后5～6周，屈膝至60°-80°。 术后7周， 屈膝至90°-100°。 术后8周， 屈膝至120°。 术后9周， 屈膝角度基本同健侧。
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五、护理
（二）术后护理
1、心理护理：多关心体贴病人，促进康复。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食促进伤口 及骨折愈合的饮食。 3、一般护理：抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛， 促进伤口愈合；观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保证伤口敷 料的清洁干燥和创面无特殊异味；给与局部冰敷以减轻局部充血，伤 口疼痛时可适当应用止痛剂。 4.病情观察：生命体征的观察使用床边监护仪监护，观察患肢的血液 循环和肿胀情况，发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退 或麻木等情况，及时通知医生。
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功能锻炼
• 术后1～7日
可以做股四头肌等长收缩及患肢足趾关节屈曲活动 ，3-4次/日，5-10min/次，不能主动活动时，可 以被动做足背伸曲活动。
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功能锻炼
术后2～3周
• 髌骨被动活动：每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连， 3-4次/日，5-10min/次。
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功能锻炼
术后4周以后
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五、护理
（三）、并发症的观察和护理：
4. 膝关节功能障碍：髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能恢复影响很大，长腿石 膏夹板固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能练习，肢体长时间的静止固 定，是术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。股四头肌锻炼是术后功能 康复过程的重要措施，石膏夹板固定膝关节以2～3周为宜，指导患者伤后早 期疼痛稍减后即开始练习股四头肌主动收缩，以防止关节纤维性粘连和周围 肌肉挛缩而影响膝关节功能。 5. 创伤性关节炎：是最常见的并发症。创伤导致关节面软骨的损伤、残留的“ 台阶”样错位畸形使髌骨关节关系紊乱，关节软骨退变，最终导致创伤性关 节炎。术前正确掌握手术指征；复位以前仔细检查股骨远端和髌骨关节面， 明确关节软骨是否受损；术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定；注意 合并伤的处理及术后积极功能锻炼，可以减少创伤性关节炎的发生。
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过 程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做 好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接 受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海 产品及新鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保 持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而 引起血液循环障碍。