无痛胃镜下胃造瘘术在危重病患者的临床应用

15 例患者均 成 功 进行 经 皮 胃 造 瘘 术 ( PEG ) 时间 在 5 － 15min， 1 例 有 少 量 的 出血， 平均时间 11． 25min， 给予奥美拉 唑静脉推注后， 出血 症 状 很 快 控制， 余均未见发生其它并发 症， 在 给 丙泊酚 后， 患者 出 现 血压 下 降， 单 幅 度 较 小， 一般不 需处理， 给 药 结 束 后 可 自 行 缓 解， 或者快速给予生理盐水 250mL， 11 例气管 切 开 的 患者， 血压很快恢复， 在插入胃镜时 出现呛咳， 在胃镜进入 时 再 次 给 予 丙泊酚 针 30 － 50mg 静 脉 推注， 有利于胃镜快速进入胃内。 3 讨论 近年来人们越来越来认识到早 期 肠 道 喂 养 的重 要 意义。 在维持营养代谢的 同时， 其重 要 的 药 理作 用在 于 维 护、 支持 了肠黏膜屏障与消 化 功能， 改 善 了 组织 灌注， 明显降 低 了 感 染性疾病与 MODS 的发病率等
无痛胃镜检查在全国多家医院 开 展应用， 用 于 麻醉 诱 导 的药物有丙泊酚、 咪 达 唑 仑、 芬 太 尼 等， 在 ICU 作 为 镇 静、 镇 痛的药物， 它具有代谢快， 经 济、 安 全 等 特点， 我 院从 2010 年 10 月以来开展了以单一 小 剂量 的 丙泊酚 应用 于 胃 镜 下 经 皮 胃造 瘘 术， 麻醉 效果 良 好， 不 良 反 应 少， 减少 了 患者 的 痛 苦， 提高了患者的预后， 缩短患者在 ICU 的住院时间。 1 1． 1 资料与方法
［1 ］
一般资料 15 例在 ICU 住院的患者其中重度颅脑损伤 5 例， 高位 颈 髓 损 伤 3 例， 大 面 积 脑 梗 赛 3 例， 脑 卒 中 引起 吞 咽困难 2 例， 重 症 肌 无 力 1 例， 产后 大 出血致 呼吸心 跳 停 止 心肺复苏术 1 例， 其中男 12 例， 女 3 例， 年龄在 29 － 80 岁， 平 15 例患者行气管切开 12 例， 均年龄 49． 28 岁， 经 鼻 气管 插 管 1 例。 1． 2 方法 常规 胃 镜 检 查 前准 备， 插 入 胃 镜 前 清 洁 患者 的 、 ， ， 口腔 咽腔 建立静脉通路 密切监 护 患者心 电、 血压、 呼吸和 血氧饱和度， 开放 气 道 的 进行呼吸 机 辅 助 呼吸， 保 证 患者 的 气道通畅。患者仰卧于床上， 上身及头部抬高 15° ， 给予 丙泊 酚 30 － 50mg 静脉推注， 待患者意识或睫毛反 射 消 失 后， 注意 患者的血压及氧饱 和 度， 放 置 牙 垫， 有两名胃镜专业人员操 CIF － 160 电 子 胃 镜， 作， 应用奥林巴斯， 胃 镜 插 入 胃 中， 并向 胃内注入空气， 术 者对患者 腹 部进行 消 毒， 用络合碘消毒皮 肤 3 遍， 如果腹部 体 毛 多的 术前 进行 备 皮， 手指点击在腹壁 上胃镜透照的最亮点即穿刺点， 这一 点 位 于 胃 大 弯 与 胃 小 弯 中间， 选 择血管、 神 经 相对 少 的 地 方， 触 诊 腹 壁， 确认 结 肠 没 有阻挡胃的穿刺通道， 在穿刺点周围放置消毒巾， 用 2% 利多 卡因局部麻醉， 并将针头刺入胃腔， 胃 镜 观察 针 头 的 位 置， 用 手术刀在靠近注射 针 处 切 一 0． 3 － 0． 5cm 大 小 的 切 口， 用套 管针从切口处刺入 胃 腔， 用 活检 钳钳 住 套 管 针， 立即拔出穿 抽去套管针针芯， 经套管将拉 线 插 入 胃 内， 用 活检 钳钳 刺针 ， 住拉线， 将胃镜与 活检 钳 一 起 从 口 腔 牵 出， 将拉线与胃造瘘 ( 管 胃造瘘管选择纽迪 希 亚 生产 的 复 尔 凯 胃 造 瘘 ) 上的 丝 线 ， 固定 ， 并从胃壁的穿刺点将管子拉 出， 剪去胃造瘘管的圆锥 部分， 用固定盘片将管子固定在腹壁 上， 穿刺点 再 次 消 毒， 无 菌敷料覆盖， 造瘘管接负压引流， 观察 24h 后进食。 2 结果
摘要: 目的 观察无痛胃镜下胃造瘘术在重症 监 护 病 房 ( ICU ) 住 院 的 危 重 病患者的 临床 应用。 方法 选 择在 ICU 住院的危重病患者， 需要长期进行管饲或者由 于脑 脊 液 鼻 漏 不 能 放 置 鼻 胃 管的患者 共 15 例， 进行无 痛胃镜下胃造瘘术。结果 15 例患者置管成功。结论 无 痛胃镜 下 胃 造 瘘 术 对 在 ICU 住 院 的 危 重 病患者 是 可行、 安全、 经济、 有效的一种方法， 减轻了患者的痛苦。 关键词: 无痛胃镜; 经皮胃造瘘; 危重病患者 中图分类号: R322． 44 文献标识码: B
。
经皮 穿 刺 内 窥 镜 下 胃 造 瘘 术 ( Percutaneous Endoscopic Gastromy， PEG) 是在内镜引导下， 经皮 穿刺 放 置 胃 造 瘘 管， 以 ［2 ］ 达到 胃 肠 营 养 和 / 或 减 压 的 目 的 ， 自 1980 年 GAUDERERE 和 PONSKY 首次报道以来， 国内 外 已 广泛的应用 于 临床， 经 PEG 肠内营养的主要 目 的 是对 经 口 营 养 摄 入 不 足 的 患者 避 免患者进一步的营 养 不 良 和 给 予 正 确 的 营 养 支 持， 此 外， 也 可对于胃肠梗阻 的 患者进行 胃 肠 引 流， 本 组进行 PEG 总 有 效率为 100% 。通过 PEG， 一方面可以解决患者的营养问题， 另一方面与常用的鼻胃管相比较， 避 免 鼻 胃 管 长期 压迫 摩 擦 ， 引起的副鼻窦炎 以 及 鼻咽 部 的 刺 激 和不 适， 可 减少 胃 食 管 反流， 食管炎以及吸 入 性肺 炎 的发 生， 在 管理 方面 更易 于 管 PEG 肠 内 营 养 是 一 种 更 理和耐受; 与传统的 营 养 方法 比 较， 安全、 方 便、 经 济、 更 符 合 生 理、 更 人 性 化 的一 种 肠 内 营 养 支 持的方法; 与外科 开 腹 手术 造 瘘 比 较， 开 腹 胃 造 瘘 术 对患者 创伤 大、 费 用 高、 并 发 症 多， 尤其 对于 危 重 病患者， 不易于搬 PEG 的并发症主 要 见 于 造 瘘 口 周 围 蜂窝 织炎， 动， 造瘘管周 围感 染 、 气腹、 损伤结肠和肝脏、 坏死 性 筋 膜 炎、 胃 腹 腔 瘘、 胃 ［3 ， 4 ］ ， ， 溃疡等并发症 本组病例均未 出 现 严 重的 并 发 症 只 有 1 例出现胃出血， 较轻微， 给予对症治疗 后 恢复， 这与 术前 严 格 的掌握 PEG 的适 应 症 以 及 禁 忌 症 和正 确 的 操 作 方法 有 关， 如: 正确选择穿刺点， 穿刺准确、 快 速， 一 次 性 穿刺， 避免反复 穿刺等有关， 在穿刺 时 我们 应用 丙泊酚， 消 除 了 患者 的 紧 张 情绪， 以及术后正 确 的 护 理 和 喂 养 方法 有 关， 预防性给药或 PEG 可 保 持 患者 术前给药可明显减少并发症的发生。 此 外， 的外表尊严， 便于护理， 方便给药， 可长期留置应用。 ( 下转第 149 页)
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
ห้องสมุดไป่ตู้
·临床研究·
无 痛 胃 镜 下 胃 造 瘘 术 在 危 重 病患者 的临床应用
贺 丽， 杨 超， 张文田， 金晓烨， 赵 晓
( 开封市第二人民医院 ICU， 河南 开封 475000 )