长期深静脉留置透析导管的有效护理模式探讨

长期深静脉留置透析导管的有效护理模式探讨

【摘要】目的对比临床路径护理和常规护理对长期深静脉留置透析导管患者的护理效果。方法本次实验对象为我院2009年10月-2011年10月收治长期深静脉留置透析导管患者68例，其中34例护理工作为一般临床护理作为对照组，34例患者临床护理为临床路径护理，作为实验组。观察比较两组患者护理干预后的舒适度、并发症。结果实验组患者舒适度更高，与对照组比较p＜0.05；实验组患者并发症更少，与对照组比较p＜0.05。结论对长期深静脉留置透析导管患者给予临床路径护理具有积极的临床意义，可以降低各种并发症的发生，使患者导管留置期间更加舒适。

【关键词】深静脉留置透析导管；深静脉；护理；临床路径

血液透析是临床常见的一种肾脏替代方式，而随着人们对生活质量的要求日趋提高，深静脉的使用率也在逐年提高。帮助患者更好地消除深静脉置管带来的影响［1］，降低并发症发生率是临床护理的重要内容。我院在此类患者护理中采用临床路径式护理，效果显著，报告如下：1 资料与方法

1.1 一般资料本次实验对象为我院2009年10月-2011年10月收治长期深静脉留置透析导管患者，共68例。为避免组间护理方法渗透，按照入院先后顺序将患者分为两组。对照组34例中，男性18例，女性16例，年龄最大为78岁，最小36岁，平均年龄为（56.62±5.77）岁；深静脉置管部位包括：股静脉12例，颈内静

脉22例。实验组34例中，男性19例，女性15例，年龄最大为80岁，最小35岁，平均年龄为（56.99±5.04）岁；深静脉置管部位包括：股静脉14例，颈内静脉20例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、置管部位等比较无显著差异，p＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法对照组患者采用常规护理，护士在患者置管期间给予健康指导和心理护理，并观察患者留置导管的情况。实验组患者采用临床路径护理，护理方法为：

1.2.1 置管前2天告知患者血液透析建立血管通路的必要性和优势及注意事项，让患者明白置管后能避免每次透析时反复穿刺动静脉的痛苦，同时也让其明白置管只是作为过渡性使用的导管，虽然具有优点，但因易发生感染与血栓而不宜长期使用。并讲解置管后可能出现的并发症和护理方法。让患者做到心中有数，并能够较好地接纳。

1.2.2 置管当天为患者讲解留置导管的具体步骤和配合的方式，并告知患者如果有不适及时告知。在置管期间护士要多与患者交流和沟通，减轻其紧张情绪。颈内静脉置管时取去枕头后仰位，肩部垫高，头偏向对侧，指导患者穿刺时避免咳嗽，如有心悸、气急等不适及时告知护士，换针筒时嘱患者暂时屏气，送管时指导患者放松，如作深呼吸。股静脉置管时取仰卧位，臀部垫高，大腿外旋外展，膝关节稍屈曲。

1.2.3 置管后1-5天让患者能够认识到导管已经固定在皮肤内，并可以在生活中随时注意，避免搔抓等。指导患者日常生活中需要注意的事项，嘱其避免负重和剧烈运动，穿衣动作轻柔，衣物宽松。注意个人卫生，股静脉置管患者要勤换内裤［2］。睡觉时选择平卧位或未放置导管侧卧位，放置导管受压［3］。一旦导管脱出，要立即入院处理。

1.2.4 每次血液透析时护士每次都要加强指导，并重视心理疏导，对颈静脉置管患者可以使用丝巾等美化。对导管进行维护，并测量体温。与患者沟通交流，了解其在置管期间的疑问和不足，并耐心给予解答。如在院外出现导管口渗血应局部压迫止血或用冰袋冷敷指压20-30分钟，此时不能剧烈运动，要静卧休息后回院就诊或就近到附近医院就诊［4］。

1.3 观察指标观察比较两组患者深静脉置管期间的舒适度，统计患者置管1个月内并发症发生率。舒适度采用模糊数字评分法，由患者本人进行评价，10分为非常舒适，0分为非常不舒适。

1.4 数据处理将我院的实验数据均录入spss18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p＜0.05时，差异有统计学意义。舒适度比较采用均数±标准差（χ±s）表示，各组间对比方法为t 检验。并发症比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。2 结果

实验组患者舒适度更高，与对照组比较，p＜0.05，差异有统计

学意义；实验组患者并发症更少，与对照组比较，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果，见表1。

表1 两组患者置管期间舒适度和并发症比较

组别例数舒适度导管感染导管脱出导管堵塞并发症合计

实验组 34 9.44±0.21 0 0 1 1

对照组 34 8.21±0.33 5 2 4 11

3 讨论

临床路径护理是一种新型的护理干预措施，其具有目标性、系统性、组织性和计划性。

从患者角度：通过这种护理干预措施，护士能够更自觉地改变生活中的不良行为，提高自我护理能力，以有效提高生活质量。患者更清晰地认识到导管留置的必要性，避免了过度重视、过度忽视等情况［5］，并可以在留置导管期间选择对自己有利的活动，提高自身舒适度。此外，这种护理方法还可以使患者明确自我护理的目标，自觉地与护士一起进行护理工作。

从护士角度：护士可以明确各个时间段对患者护理工作的内容，并重视个性化护理措施，避免护理工作中有漏洞。护士做到心中有数，护理具有预见性，并可以满足患者需要。尤其在临床工作中，护士的能力参差不齐，新护士对患者的护理不够。而使用临床路径护理，使能力较差的护士的健康教育与技能均能够通过这种方法得以提高。

从本次实验结果中也可以看出，实验组患者经过临床路径护理，患者的并发症发生率低，舒适度提高，与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，对长期深静脉留置透析导管患者给予临床路径护理具有积极的临床意义，可以降低各种并发症的发生，使患者导管留置期间更加舒适。

参考文献

［1］高萍，刘永梅.长期颈内静脉留置导管在血液透析中的护理体会［j］.中国美容医学，2010，19(z2)：345-345.

［2］鄢建军，夏丹，童辉等.长期深静脉留置透析导管的并发症及护理［j］.中华现代护理杂志，2010，16(30)：3629-3631. ［3］刘日光，李剑文，傅君舟，等.影响长期留置双腔导管使用寿命的相关因素分析［j］.实用医学杂志，2008，24(11)：1960-1962.

［4］王果英.应用pdca循环管理护理长期深静脉留置导管的护理体会［j］.内蒙古中医药，2010，29(22)：164-165.

［5］杨晓玲，徐榆平.血液透析患者长期留置管退出原因及护理对策［j］.中国医药指南，2010，8(14)：145-146.