输卵管积水(腹腔镜输卵管成形术)临床路径【2020版】
输卵管积水（腹腔镜输卵管成形术）临床路径
一、输卵管积水（腹腔镜输卵管成形术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输卵管积水（ICD-10: N70.103），
需要行腹腔镜输卵管成形术（ICD-9-CM-3：66.7905）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
症状：不孕症、有生育要求；
体征：双侧附件区增厚或扪及肿物
辅助检查：超声检查或碘油造影
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合输卵管积水（ICD-10:N70.103）；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤12天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
（7）甲状腺功能
（8）心电图；
（9）胸部X光片；
（10）妇科彩超；腹部彩超
（11）阴道清洁度检查；
（12）血β-HCG定量。
（13）CA125、CA199、AMH
（14）宫颈TCT、HPV
（15）乳腺红外线检查
2.根据患者病情进行的检查项目
胸部CT、腹部平片、乳腺彩超、钼钯
（六）治疗方案的选择。
择期行腹腔镜输卵管整形+宫腔镜检查+双侧输卵管间质部插管通液+采内膜术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：美蓝、NS 2000ml，缩宫素（酌情）
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
5.术中检查：腹水CA125（酌情）
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规。
2.术后用药：根据情况预防感染、补液、补充电解质等治疗。若合并子宫内膜异位症，需加用GnRH-a如达菲林、抑那通等。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长；
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
3.因手术并发症需要进一步治疗；
4.术中同时有子宫肌瘤或卵巢肿物需要剜除需剔除；
5.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
二、输卵管积水（腹腔镜输卵管成形术）临床路径执行表单适用对象：第一诊断输卵管积水（ICD-10: N70.103）行宫腹腔镜手术（ICD-9-CM-3：66.7905）。患者姓名性别年龄门诊号住院号
输卵管通液
输卵管通液是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。 简介 输卵管通液是上世纪80年代临床较为普遍的一种输卵管检查方法。操作简单、易行。是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。但是给输卵管性不孕患者带来不可估量的伤害。 适应证 输卵管通液治疗仪 1、原发或继发不孕症疑有输卵管阻塞者； 2、输卵管成形术后，用以检查手术效果； 3、检查和评价各种绝育术后的效果； 4、使轻度阻塞之输卵管恢复通畅。 危害 输卵管通液术是用来诊断输卵管通畅程度和治疗一些轻微阻塞的手术方式，传统输卵管通液的危害还是很多的，给许多患者带来了困扰，也常常误导医生的判断。那么，传统输卵管通液的危害都有那些呢？首先是误诊率比较高，在进行了通液术之后，还是无法确定阻塞的具体部位，也无法确定严重程度，并且极有可能发生输卵管破裂的危险，给治疗带来了诸多困难，也危害这女性身体健康。而且传统输卵管通液的危害还不止这些。因为手术实在不可视的情况下进行的，看不到内部的具体情况，很多因素也就无法判断，对于治疗的帮助也就相当有限了，并且对于操作人员的要求极高，
稍不留神就会伤害到病人的身体，带来极大的痛苦。 禁忌症 （1）月经周期紊乱尚未纠正。 （2）盆腔存在生殖器肿瘤。 （3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。 （4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。 （5）已明确为男方不育者。 怀孕时间 输卵管通而不畅一般治疗通畅后，最好不要马上受孕，否则可能会出现宫外孕的现象，输卵管通而不畅治疗时不宜多次使用输卵管通液治疗，通液对输卵管损伤很大，会降低输卵管的蠕动功能，增加宫外孕的可能。生育是一个复杂的生理过程，夫妻双方必须具备以下生育条件：1、卵巢排出正常的卵子;2、精液正常并含有正常的精子;3、卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵;4、受精卵顺利地被输送进入子宫腔;5、子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕。阻碍受孕的原因可能在女方，也可能属男方或在男女双方。 通液过程 1、患者排尿后膀胱截石位。外阴、阴道陈规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。 2、将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连。压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。 3、注射器内装20ml无菌生理盐水（内含庆大霉素8万单位），缓慢推注，压力不可超过21.3kpa（160mmHg),若输卵管闭塞，注入4－5ml时，患者即感到下腹部胀痛，此时压力表见压力持续上升不见下降。若输卵管通畅，注入无菌生理盐水20ml，毫无阻力，压力维持在8.0kPa（60－80mmHg)以下，患者并无腹胀不适，停滞注射后压力迅速自行下降，显示所注液体已顺利进入腹腔。反复试验，情况均同。也可不用压力表，直截用注射器向宫颈导管内推注。凡经缓慢注入20ml无菌生理盐水又无阻力，患者也无不适感者，证实输卵管通畅。若勉强注入10ml即感有阻力,患者感下腹胀痛,停滞推注后液体又回流至注射器内,显示输卵管闭塞；若再经加压注射又能推进，说明原有轻度粘连已被分离。若要辨认何侧输卵管梗阻，可在通液过程中将听诊器分别置于下腹部相当于输卵管处，若能听到液过水声，提示该侧输卵管通畅（但这些都是推想，其可靠性受到一定限止）。 4、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出阴道窥器。[1]
输卵管积水(腹腔镜输卵管成形术)临床路径【2020版】
输卵管积水（腹腔镜输卵管成形术）临床路径 一、输卵管积水（腹腔镜输卵管成形术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管积水（ICD-10: N70.103）， 需要行腹腔镜输卵管成形术（ICD-9-CM-3：66.7905）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 症状：不孕症、有生育要求； 体征：双侧附件区增厚或扪及肿物 辅助检查：超声检查或碘油造影 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合输卵管积水（ICD-10:N70.103）； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤12天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型； （2）尿常规； （3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）甲状腺功能 （8）心电图； （9）胸部X光片； （10）妇科彩超；腹部彩超 （11）阴道清洁度检查； （12）血β-HCG定量。 （13）CA125、CA199、AMH （14）宫颈TCT、HPV （15）乳腺红外线检查 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、腹部平片、乳腺彩超、钼钯 （六）治疗方案的选择。 择期行腹腔镜输卵管整形+宫腔镜检查+双侧输卵管间质部插管通液+采内膜术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：全身麻醉。
子宫腺肌症 输卵管积水 手术记录
手术记录 住院号:xx 科室生殖科病房号：床位号：1 姓名:xx 性别:女年龄:38岁手术日期：2019年09月25日 术前诊断：1.原发不孕，2.子宫腺肌症3.输卵管积水（双侧）拟施手术：腹腔镜检术 术中诊断： 1.原发不孕，2.双侧输卵管积水，3.双侧输卵管赘生物，4.盆腔粘连，5.子宫肌瘤。 已施手术：腹腔镜检术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管赘生物摘除术+双侧输卵管美兰通液术+双侧输卵管远端造口、峡部电凝切断术+双侧输卵管远端积水部分切除术手术名称：腹腔镜检术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管赘生物摘除术+双侧输卵管美兰通液术+双侧输卵管远端造口、峡部电凝切断术+双侧输卵管远端积水部分切除术 麻醉方式：全麻麻醉医师：xx 麻醉开始时间：11:40 麻醉结束时间：12:40 共计：01时00分 手术开始时间：11:45 手术结束时间：12:40 共计：0时55分 手术人员：主刀xx 助手：xx 洗手护士：xx 手术过程：麻醉达成后，患者取截石位仰卧于手术台上，常规消毒术区，铺无菌巾，取脐部切口入气腹针，顺利，注入二氧化碳，顺利，气腹达成后，从脐部切口入Trocar，顺利，放进腹腔镜，在腹腔镜指示下于左右下腹脐与髂前上棘中外1/3处切口入Trocar，镜下见：子宫形态饱满，呈球形，陶氏腔有约30ml血性液体。子宫与周围组织网状粘连，子宫后下壁可见直径约1cm子宫肌瘤，左侧输卵管泡状赘生物，双侧输卵管与卵巢粘连严重，远端闭锁，局部可见重度扩张，左侧重于右侧，左侧卵巢下壁可见直径约3cm红色突起，考虑为血体，下极可见裂口及渗血，游离子宫与周围粘连，摘除双侧输卵管表面泡状赘生物，行双侧输卵管美兰通液术，注入美兰后见双侧输卵管远端重度扩张，遂行双侧输卵管远端积水部分切除，输卵管横行切开造口，峡部电凝切断，查创面无出血，生理盐水冲洗腹腔。吸净后陷凹积液，术毕盆腔给予生理盐水冲洗，术中出血约20ml，尿管畅，引尿约100ml，色清，麻醉满意，术毕安返病房，术后医嘱：1.给予对症支持治疗；2.严密监测患者神志、血压、脉搏、呼吸；3.切除病理组织送检。 送检标本：双侧输卵管赘生物，双侧输卵管远端积水部分。 医师签名：主治医师：
妇科临床路径汇总
妇科临床路径目录（5） 1、子宫腺肌病（行子宫切除术）临床路径（2009年版） 2、卵巢良性肿瘤（行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术）临床路径（2009年版） 3、宫颈癌（行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径（2009年版） （2009年版） 4、输卵管妊娠（行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术）临床路 径（2009年版） 5、子宫平滑肌瘤（行经腹子宫全/次全切除术）临床路径（2009年版）
子宫腺肌病临床路径 （2009年版） 一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10: N80.003） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3: 68.3/68.4/68.5 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 症状：痛经、月经量增多等。 2. 妇科检查：子宫增大、压痛等。 3. 辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 手术方式：子宫切除术。 2. 手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。 （四）标准住院日为w 12天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断符合ICD-10 N80.00子宫腺肌病疾病编码。 2. 符合手术适应证，无手术禁忌证。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1. 所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2. 根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查， 肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）
不孕病(输卵管炎性不孕)中医临床路径(试行)
不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路径（试行） 一、不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路经标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为不孕病（TCD编码为：BFZ040）。 西医诊断：第一诊断为输卵管炎性不孕（ICD-10编码为：N97）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。 （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社，2007年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。不孕病（输卵管炎性不孕）临床常见证候： 湿热瘀结证 寒湿凝滞证 气滞血瘀证 肾虚肝郁证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为不孕病（输卵管炎性不孕）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗日为≤90天。
（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合不孕病（输卵管炎性不孕）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.年龄≤20岁或≥45岁不进入本路径。 4.由输卵管近端阻塞或输卵管积水等引起的不孕病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目：子宫输卵管造影、妇科检查、白带常规、支原体、衣原体检查、病毒四项检测、妇科盆腔彩B 超。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫腔镜、血常规、肝功能、肾功能、尿常规、心电图、腹腔镜、输卵管镜等。 （八）治疗方法 1.辨证内服中药汤剂或中成药 （1）寒湿凝滞证：温经散寒，化瘀通络。 （2）湿热瘀结证：清热利湿，化瘀通络。 （3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀止痛。 （4）肾虚肝郁证：补肾活血、行气止痛。 2.外治法。直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药。 3.其他疗法：根据病情和证型，选择应用盆腔治疗仪、微波治疗仪等。 4.输卵管通液术。
妇科临床路径汇总
For personal use only in study and research; not for commercial use 妇科临床路径目录（5） 1、子宫腺肌病（行子宫切除术）临床路径（2009年版） 2、卵巢良性肿瘤（行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术）临床路径（2009年版） 3、宫颈癌（行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径（2009年版） （2009年版） 4、输卵管妊娠（行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术）临床路 径（2009年版） 5、子宫平滑肌瘤（行经腹子宫全/次全切除术）临床路径（2009年版）
子宫腺肌病临床路径 （2009 年版）一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10 ：N80.003 ）行子宫切除术（ICD-9-CM-3 ： 68.3/68.4/68.5 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1. 症状：痛经、月经量增多等。 2. 妇科检查：子宫增大、压痛等。 3. 辅助检查：盆腔B 超及血CA125 等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1. 手术方式：子宫切除术。 2. 手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。 （四）标准住院日为w 12天。 （五）进入路径标准。 1 .第一诊断符合ICD-10：N80.003 子宫腺肌病疾病编码。 2. 符合手术适应证，无手术禁忌证。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 2 天。 1. 所必须的检查项目： （ 1 ）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （ 3 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查：TCT 或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X 片。 2. 根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT 或MRI 检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285
输卵管堵塞的治疗方法
输卵管堵塞的治疗方法 输卵管通而不畅可以进行中药治疗或西医的通液治疗。但输卵管 伞端梗阻、积水必需要进行腹腔镜下的输卵管成形术和造口术来治 疗了。不过输卵管造口术后妊娠率低（约为20%），手术后只有半 年的有效期，半年后复发的可能性很大，且有肯定感染之类的风险。腹腔镜手术费用高，大约8000左右。手术虽小，但需要高精技术。 需要有阅历的医生。若手术半年后没有（怀孕），就只能选择试管（婴儿）了，这是大多数输卵管不通的姐妹们都在面临的同样困扰啊！肯定要去正规的公立大医院去治疗，不要去私营医院。资料： 输卵管堵塞的缘由及治疗输卵管是一条弯曲的管腔，开口于子宫角 两侧，外端游离，靠近（卵巢），全长约8－15cm，在临床上，30% 原发性不孕和80%继发性不孕是由于输卵管因素而造成。输卵管堵 塞常因人工（流产）、自然（流产）、药物（流产）、引产、剖腹产、产后感染、兰尾炎、取放节育环、结核病、长期阴道出血、不 洁性交、盆腔感染、输卵管子宫内膜移位症等引起输卵管管壁粘连，充血，水肿而堵塞，导致（精子）与（卵子）不能结合，最终导致 不孕症。输卵管堵塞的特征为患者除不孕外几乎没有任何临床（症状）和体征，只是到医院进行不孕症相关检查时方发觉不孕缘由为 输卵管不通。一般的输卵管通水（亦称通液）检查对输卵管梗阻无 法做出正确诊断，只有通过经X线的子宫输卵管造影检查，才能精 确了解出输卵管详细堵塞部位、性质、程度以及与盆腔是否有粘连，从而实行对应的切实有效的治疗措施。输卵管不通的治疗应尊照以
下治疗原则：（1）疗效第一，（2）先做无创微创治疗再做有创治疗，（3）先做费用低的再做费用高的，（4）先易后难先简后繁。（5）先做医疗风险小的再做医疗风险大的。按输卵管梗阻的部位来选择治疗方法：输卵管在解剖学上分为四个部分，那就是间质部、狭部、壶腹部、伞部。不同部位的梗阻其治疗方法也不同，其疗效亦差异甚大。输卵管间质部及狭部的输卵管梗阻，依据输卵管梗阻的治疗原则，应首先选择经X线的输卵管介入复通术来治疗，因对于输卵管间质部及狭部的梗阻，输卵管介入治疗具有不住院，不开刀，微创，无苦痛，平安，X线屏幕直视下20分钟完成手术，随治随走，一次性复通率90%以上，妊娠率50%以上的奇妙效果。若经介入方法无法复通的个别患者，经检查子宫内膜有较好的（受孕）（条件），可选择试管（婴儿）技术治疗。输卵管壶腹部梗阻可依据输卵管梗阻的详细状况由有生殖医学阅历的医生来打算要么选择输卵管介入复通术要么选择附助生殖技术治疗。输卵管伞端梗阻可选择输卵管造口术。输卵管通水（亦称通液）术治疗，只对输卵管粘连极其稍微的方可复通，因疗效极差，目前在有（条件）的医院现已基本上不再应用。中西药物治疗及体外的物理治疗对于输卵不通几乎没有任何治疗效果。只是某些医院的某些医生骗取患者钱财的一种手段
输卵管超声造影的临床实践
输卵管超声造影的临床实践 香钰婷;白文佩 【摘要】目前，不孕症的发病率越来越高。对于因不孕症就诊的女性，输卵管通畅性检查是必不可少的环节。诊断输卵管通畅性的“金标准”是腹腔镜下美蓝通液术，目前一线检查方法是子宫输卵管造影（HSG）。但腹腔镜下美蓝通液术需住院在全身麻醉下进行，HSG又存在碘过敏、放射线暴露等风险，因此学者们一直致力于研究输卵管超声造影技术。目前常见的输卵管超声造影技术包括盐水灌注超声造影（SIS）、子宫输卵管超声造影（HyCoSy）、子宫输卵管超声泡沫造影（HyFoSy）等，尤其以HyCoSy应用最广。与传统的腹腔镜下美蓝通液术及HSG相比，HyCoSy诊断效果可靠，操作过程简便，耐受性好，又避免了上述缺点，有望成为评估输卵管通畅性的一线方法。%Nowadays, the prevalence of infertility is increasing. For infertile women, it is necessary to assess tubal patency. The gold standard of tubal patency assessment is laparoscopy with chromopertubation (LC). Hysterosalpingography (HSG), the most widely used technique, may cause iodine allergy and radiation exposure. Therefore, ultrasonography is expected as an alternative method of tubal patency assessment. At present, ultrasonography of fallopian tube consists of saline-infusion sonography (SIS), hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy) and hysterosalpingo-foam sonography (HyFoSy), and HyCoSy is the most commonly used. Compared to traditional LC and HSG, HyCoSy shows accuracy and convenience while avoiding hospitalization, general anesthesia, radiation and iodine allgery, which makes it a promising technique in the future.
盆腔炎(急性女性盆腔炎)中医临床路径及入院标准2020版
盆腔炎（急性女性盆腔炎） 入院标准： 1.最低标准：子宫举痛或子宫压痛或附件区压痛。 2.附加标准：（1）体温超过38.3摄氏度；（2）子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加；（3）阴道分泌物湿片出现大量白细胞；（4）红细胞沉降率升高；（5）血C-反应蛋白升高；（6）实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 3.特异标准：（1）子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；（2）阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。 符合最低标准伴附加标准或特异标准任何一项均可入院。 路径说明：本路径适用于西医诊断急性女性盆腔炎的住院患者。 一、盆腔炎（急性女性盆腔炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为盆腔炎（TCD 2019版：A09.02.07.03）。 西医诊断：第一诊断为女性盆腔炎性疾病/急性女性盆腔炎/女性盆腔炎性疾病,其他特指的/女性盆腔炎（ICD-10编码：N73.900，N73.003，N73.800，N73.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参见《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年），根据全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（第10版，谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。 ①病史：既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或
不洁性生活史； ②临床表现：不腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，老则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕； ③妇科检查：阴道分泌物增多，子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检查有助于诊断。 ④辅助检查：B超检查、必要时行CT、MRI、PET等影像学检查或子宫输卵管碘油造影等协助诊断。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年），卫生部“十三五”规划教材《妇产科学》（第9版，谢幸、孔北华、段涛主编人民卫生出版社2018年）。 ①病史：既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史； ②症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 ③体征：下腹部压痛，（或）伴反跳痛；妇科检查：阴道分泌物增多，子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。 2.证候诊断 （1）热毒炽盛证：下腹胀痛或灼痛剧烈，高热，或壮热不退，恶寒或寒战，带下量多，色黄或赤白带下，味臭秽，口苦烦渴，精神不振，
卵巢、输卵管恶性肿瘤术后辅助化疗临床路径(2021年版)
卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤临床路径（术后辅助化疗路径 2021年） 一、卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤临床路径（辅助化疗）标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤（ICD-10：C56、C57、C48）Ⅰa期-Ⅳb期，已接受分期及减瘤术后辅助化疗的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)和（或）最新版NCCN指南。 1.卵巢、输卵管恶性肿瘤诊断已有病理证实。 2.患者已接受卵巢、输卵管恶性肿瘤分期及减瘤手术，肿瘤转移范围及残存肿瘤情况明确。 3.满意减瘤标准：手术残存肿瘤最大径小于1cm为满意减瘤；手术残存肿瘤最大径大于1cm为不满意减瘤。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition) 和（或）最新版NCCN指南，紫杉类药物联合铂类一线方案化疗，卵巢生殖及性索间质来源肿瘤一线方案为BEP方案。 （四）标准住院日≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：C56、C57、C48 卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤疾病编码，或第一诊断为恶性肿瘤术后化疗（Z51.103），第二诊断ICD-10：C56、C57、C48 卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤。 2.患者已接受卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤分期及减瘤手术，肿瘤转移范围及残存肿瘤情况明确，卵巢生殖或性索间质肿瘤需行术后辅助化疗。 3. 无化疗绝对禁忌征。 4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）排除条件 1.患者同时合并其他疾病，影响卵巢、输卵管恶性中脑瘤路径化诊断、治疗，如严重的内科合并症。 2.治疗中肿瘤未控或进展，需换方案行二线化疗。
妇科操作规程
人工流产操作规程 【适应X 围】 (1) 凡妊娠10 周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。 (2) 因患某种疾病不宜继续妊娠者。 【禁忌症】 (1)繁殖器炎症。(2)严重的心肺、肝肾血液系统病症。(3)各种疾病的急性期。(4) 手术当日两次体温在37.5 度以上者。 【术前准备】 (1)问询病史与避孕史，特殊是人工流产史、剖宫产史、本次妊娠是否哺乳期等。 (2)检查心肺功能，测体温、血压与妇科检查。(3)B 超检查确诊与实验室检查(4)解除受术者的思想顾虑，发展避孕宣教。(5)发展医患沟通，让患者签人流知情允许书。(6)排空膀胱。 【操作步骤】 (1) 体位：受术者排空膀胱后取膀胱截石位。(2)消蠹铺巾；用碘伏按顺序消蠹外阴、阴道、铺无菌洞巾。(3)戴无菌手套发展双合诊检查，了解子宫大小，位置、软硬度、活动度与附件情况。(4)放阴道窥阴器扩开阴道，充分暴露宫颈。(5)消蠹并钳火宫颈：用碘伏消蠹宫颈与阴道。用宫颈钳钳火宫颈(前位子宫火后唇，后位子宫火前唇)，为操作方便可夹侧唇。(6)控宫深：以执笔式将探针沿子官位置方向探测宫腔的深度，遇阻力后住手推进，此时探针上的刻度即为宫腔深度。(7)扩宫：用子宫颈扩X 器顺着子宫方向，由小到大顺序以执笔式送人宫颈内口，扩X 时轻轻抽动扩X 宫颈，扩大程度比所用吸管大1/2〜l号。(8)吸引：将吸管连接负压后，沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底，遇阻力约向 后退2cm 摆布，送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫腔深度，根据孕周与 宫腔大小控制负压在400-500 mmHg 按顺时针方向旋转寻觅胎囊着床部位，当吸到 胚胎时，执吸管的手可感到官腔内容物进入吸管的震动感，假设宫壁紧裹吸管，抽动时阻力大，表示宫腔已缩小，降低负压再吸引 1 圈。当感觉宫腔壁由光 滑至粗糙，吸出物为血性泡沫，表示官腔内容物已吸净，可折叠捏紧橡皮管，从官腔抽出吸管，用小号刮匙轻轻搔刮宫底与两侧宫角，检查宫腔是否吸净。(9)复控宫 深：用探针轻轻探宫深较术前缩小l〜2cm