女性生殖道损伤性疾病

粪瘘（fecal fistula）
粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由阴道排出。 常见者是直肠阴道瘘。
◆病因： ♦产伤 ♦会阴、阴道手术 ♦长期放置子宫托 ♦癌肿破溃或放疗不当 ♦先天畸形 ◆表现：通过瘘孔自阴道排气、排便，腹泻时尤甚。 孔小时干便可以不自阴道排出。 ◆诊断： ♦病史、检查可以诊断。 ♦孔小时，可用探针检查。 ♦小肠或结肠阴道瘘需钡剂灌肠确诊 ◆防治：基本同尿瘘。术前需肠道准备，清洁灌肠， 术后4~5日不能排便，5日后使用缓泻剂。
分度：
Ⅰ度：膀胱随同阴道前壁向下 突出，但仍位于阴道内。 Ⅱ度：部分阴道前壁脱出至阴 道口外 。 Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴 道口外。
临床表现（三）
阴道后壁脱垂
常伴有肠膨出（retocele） 排便困难
分度基本同前壁脱垂
诊断及鉴别诊断
诊断：根据病史和妇检，诊断子宫脱垂并不困难， 注意：分度：平卧，屏气 有无阴道前后壁脱垂 张力性尿失禁检查方法： ①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验）
诊断：
根据病史，一般不难找出尿瘘 发生原因。但检查时应注意：
◆瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况 ◆尿道是否通畅、断裂 ◆阴道有无狭窄 ◆膀胱容积大小
特殊病例可作如下检查：
♦ 亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml ♦ 靛胭脂试验：静脉注射5 ml ♦ 膀胱镜、输尿管镜检查 ♦ 静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入
瘘管：尿瘘
子宫脱垂 uterine prolapse
定 义
子宫从正常位置沿阴道 下降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下，甚至子宫全部脱出 阴道口外，称子宫脱垂。 常伴有阴道前后壁脱垂
病因及发病机理
分娩损伤： 产伤和产褥期早期体力劳动为
子宫脱垂最主要的原因
长期腹内压力增加 盆底组织发育不良 盆底组织退行性变：为老年妇女发病的
治疗：
目的：恢复解剖、恢复功能 原则：以安全、有效、简便为宜、 因人而异 ◆支持疗法 ◆非手术治疗 ♦子宫托 ♦宫旁注射硬化剂 ♦盆底肌肉锻炼 ♦中药：补中益气汤 ◆ 手术治疗
子宫托： 使用方法简单、安全、经济， 易被患者接受。 环型、球形及喇叭口型三种。
◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取） ◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩； ♦月经期和妊娠期； ♦生殖道急慢性炎症、溃疡。 ◆安放方法：自学。
女性生殖器官损伤性疾病
INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS
上海交通大学附属第六人民医院妇产科 张 睿
女性内生殖器官及相邻结构
盆底－提肌板
泌尿生殖隔
子宫正常位置与相邻关系
生殖器官损伤性疾病
移位：
子宫脱垂 阴道前壁脱垂(膀胱膨出) 阴道后壁脱垂(直肠膨出) 粪瘘 混合瘘 子宫腹壁瘘
生殖道瘘
• 定义：
指生殖道与其邻近器 官间有异常通道。
临床最多见者为
尿瘘 其次为粪瘘。 子宫腹壁瘘、混合性瘘。
尿瘘（urinary fistula）
◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道， 尿液经阴道流出。 ◆根据发生的部位有： ♦膀胱阴道瘘； ♦膀胱宫颈瘘； ♦尿道阴道瘘； ♦膀胱尿道阴道瘘； ♦膀胱宫颈阴道瘘 ♦输尿管阴道瘘。
完全的子宫阴道脱垂
临床表现（一）
◆下坠感、腰酸 ◆阴道块物脱出 ◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕 ◆常伴有阴道前后壁脱垂 ◆尿潴留及张力性尿失禁 ◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、 感染、溃疡 ◆宫颈：肥大、延长 ◆会阴陈旧性裂伤
临床表现（二）
阴Biblioteka Baidu前壁脱垂 常伴有
◆膀胱膨出(cystocele) ◆尿道膨出(urethrocele)
病 因
以产伤和妇科手术损伤为主。 ◆产伤：在我国农村产伤引起最多见。
♦坏死型 ♦创伤型
◆妇科手术损伤：发达国家主要原因。 ◆其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱
癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置 子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸 形等。
临床表现
◆ ◆ ◆ ◆
漏尿 外阴皮炎 尿路感染 闭经：约15%发生
张力性尿失禁（stress incontinence）指尿道 膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增 加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定 的压力而有尿液自尿道溢出
鉴别诊断：
◆阴道壁囊肿 ◆子宫内翻 ◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 ◆宫颈延长
防 治：
预防：
◆正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术 ◆避免第二产程延长 ◆适时会阴切开、必要时助产 ◆防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补 ◆提高助产技术 ◆避免产后过早参加重体力劳动 ◆治疗引起腹内压增高疾病 ◆提倡晚婚晚育，防止生育过多过密 ◆加强产后保健
重要原因。
国内标准 －分 度
（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准） Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 < 4厘米， 但未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜 缘，但未超过该缘， 检查时在阴道口可 见宫颈 Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口， 但宫体仍在阴道内 重型：宫颈及部分宫体已 脱出阴道口 Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外
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♦ 肾图
预防：
提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘 是可以预防的。而预防产伤尤为重要。 ◆认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和 第二产程延长。 ◆阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检 查生殖泌尿道有无损伤。 ◆如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留 尿管并持续开放10—14天，保持膀胱空虚，改善局 部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。 ◆妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应 先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行 切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果 良好。
盆腔器官脱垂定量分期法 （POP-Q)
美国Bump教授1995年8月提出 美国泌尿妇科学会（AUGS) 1996年3月开始采用 为最常用的标准的定量分期系统
盆底功能障碍的患者在接受检 查时的体位
• 测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压 后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求 病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评 估或行走20－30分钟后检查。
目的要求
1、了解子宫脱垂的病因和发病机理 2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断
和预防措施 3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防 和处理原则
手术治疗
◆术前准备:
♦术前3~5日1/5000高锰酸钾液坐浴 ♦老年或闭经患者术前口服雌激素制剂 ♦检查排除尿路感染 ♦术前预防性使用抗生素 ♦术前可予地塞米松软化瘢痕
◆术后护理：
♦留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管7~14天， 定时（每2小时）检查尿管是否通畅 ♦每日补液3000ml以上 ♦保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴 ♦抗生素使用
手术治疗：
◆适应症： ♦保守治疗无效 ♦Ⅱ度及以上子宫脱垂 ♦合并直肠、膀胱膨出有症状者 ◆根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法： ♦阴道前后壁修补术 ♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术 （又称Manchester手术） ♦韧带悬吊手术 ♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 ♦阴道纵隔形成术：（又称Le Fort手术）
POP量化分期－国际尿控学会 （POP-Q Bump RC,1996）
POP量化分期（POP-Q） 0期： 无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cm I 期： 脱垂的最远部分在处女膜之上1cm(最值小 于－1） II期： 脱垂的最远部小于1cm或接近处女膜(量值 大于－1，小于＋1) III期：脱垂的最远部分大于1cm，在处女膜下 （量值大于＋1） IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端部分至 少为后阴道全长的数值。