钴铬合金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠的临床使用效果比较与分析_张鸣雷

钴铬合金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠的临床使用效果比较与分析

张鸣雷,王景云,吴　健　(吉林大学口腔医学院修复科,吉林　长春　130041)

[摘　要]　目的:比较镍铬合金、钴铬合金以及金合金基底烤瓷冠的临床应用效果。方法:对80例单个上前牙金属烤瓷冠修复患者,分别制作镍铬合金、钴铬合金烤瓷冠各40件,并对多项临床指标进行为期2年的追踪观察。结果:二种烤瓷冠的颜色匹配性、边缘密合度以及长期完整性相似(P<0.05),与镍铬合金烤瓷冠比较,钴铬合金烤瓷组的颈缘返青和龈缘炎发生率较低(P<0.01)。结论:钴铬合金烤瓷冠具有良好生物相容性,其临床表现优于镍铬合金烤瓷冠。

[关键词]　金属烤瓷冠;钴铬合金;镍铬合金;生物相容性

中图分类号:R783 文献标识码:B 文章编号:1004-0412(2007)09-1093-02

金属烤瓷冠具有足够的强度以及良好的美观性,已成为临床上常用的牙齿修复方法。但是由于目前临床上大量使用的镍铬合金烤瓷冠具有一定的致敏性,同时镍铬合金的氧化产物易造成牙龈缘返青,使用其他金属材料替代镍铬合金已成为迫切的任务,本实验比较了镍铬合金和钴铬合金烤瓷冠的临床应用效果,分析其差异及产生的原因。

1　材料与方法　

1.1　材料与设备:镍铬合金(美国V e r a B o n d公司生产的V B V 烤瓷合金),钴铬合金(德国B E G O公司生产的Wi r o b o n d@C 烤瓷合金),高频离心铸造机(北京泰利公司生产的A X-G L3型),程控真空烤瓷炉(德国V i t a公司生产的V A C U M A T40T 型),饰面瓷粉(德国V i t a公司生产的V M K95瓷粉)。

1.2　临床资料选择:随机选取2004年1月至12月来我院修复科就诊,需要进行金属烤瓷冠修复的患者80例,男22例,女58例,年龄18～39岁,平均年龄27.7岁。选择的标准:单个上前牙牙体缺损或变色,已作完善根管,邻牙及对颌牙的颜色、形态无异常。将80例患者分为2组,分别制作镍铬合金烤瓷冠和钴铬合金烤瓷冠各40件。临床操作按照金属烤瓷冠牙体预备标准进行:基牙切端预备2m m,唇侧预备1.2～1.5m m,舌侧预备1.2m m,唇侧颈部制备宽约0.8～1.0m m的直角肩台,深入龈下0.5m m水平,邻面聚合度约为4°。技术操作按照2种合金生产厂商的制作要求完成。烤瓷冠制作完成后,按照常规进行临床调节和试戴,以3M R e l y X水门汀粘固。

1.3　临床观察内容:烤瓷冠初戴时观察内容为冠的颜色以及边缘适合性,1年后复查观察内容为烤瓷冠的完整性,牙龈状况及牙龈返青现象。

1.4　测定标准:

1.4.1　烤瓷冠颜色检查及评判标准:A:烤瓷冠颜色与邻牙非常协调,患者很满意;B:烤瓷冠颜色与邻牙基本协调,患者较满意;C:烤瓷冠颜色与邻牙不够协调,患者可接受。

1.4.2　烤瓷冠边缘适合性检查及评判标准:A:烤瓷冠与天然牙体过渡平滑,不划探诊;B:烤瓷冠与天然牙体过渡区略划探诊,但无肉眼可见缝隙;C:烤瓷冠与天然牙体过渡区略划探诊,肉眼可见微小缝隙,患者可接受。

1.4.3　牙龈状况检查及评判标准:A牙龈呈粉红色,探诊不

通讯作者:王景云出血;B牙龈颜色稍暗,探诊出血但无自发出血;C牙龈颜色暗红,探诊出血明显或有自发出血。

1.4.4　牙龈返青现象检查及评判标准:A牙龈无返青;B牙龈缘轻度返青,范围不超过冠边缘1m m;C牙龈缘明显返青,范围超过冠边缘1m m。

所有临床观察由3名医生完成,取3人评分的均值作为最终得分。

2　结果　

2.1　修复体初戴时检测结果:见表1。

表1　两组颜色匹配性和边缘适合性比较(例)

烤瓷冠分组

颜色匹配性边缘适合性

A B C A B C 镍铬合金组2611315214

钴铬合金组2810216222

　两组比较:χ2=3.47,P>0.05

2.2　年后复查结果:见表2。

表2　两组复查结果比较(例)

分组

牙龈状况龈缘返青

A B C A B C 镍铬合金组2311621109

钴铬合金组35323631

2年内全部烤瓷冠均未发生折裂,但镍铬合金烤瓷冠组出现9例颈缘染色,与钴铬合金组(1例)比较差异有高度显著性(χ2=11.92,P<0.01);镍铬合金烤瓷冠组出现6例龈缘炎,钴铬合金组2例,差异有显著性(χ2=4.92,P<0.05)。

3　讨论

颜色匹配性以及边缘适合性是衡量金属烤瓷冠修复效果的重要指标,颜色匹配性的主要影响因素是内冠金属的颜色,由于镍铬合金和钴铬合金都呈现银灰色的外观,因此两种合金烤瓷冠的颜色匹配没有显著差别,均可做到与邻牙的颜色匹配,但是主观观察认为两种烤瓷冠的颜色均偏冷,与贵金属

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张鸣雷　钴铬合金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠的临床使用效果比较与分析

烤瓷冠的颜色柔和性相比尚有差距。

冠边缘的适合性取决于合金的铸造性能,巢永烈等[1]的研究表明钴铬合金的流铸性、热膨胀系数等参数与镍铬合金接近,使用钴铬合金作为烤瓷合金可以获得与镍铬合金相近的铸造性能以及边缘适合性,而金属与陶瓷之间必须保证热膨胀系数C T E 的匹配才能形成牢固的结合,杨晓喻等

[2]

研究发现钴铬

合金与V M K 95瓷粉的C T E 差值为(0.215～0.815)×10-6/℃,二者之间可以形成良好的金-瓷结合,并获得良好的长期完整性,本实验结果证实了这一观点。

镍铬合金合金中的镍元素能够以离子形式溶于电解液,有潜在毒性,且在龈缘沉积后会引起部分患者出现边缘性龈

炎,甚至牙龈缘出现暗灰色染色的返青现象,严重影响了美学效果,徐军等[3]认为龈缘上皮的染色可能与镍铬合金基底冠在预氧化中产生的腐蚀产物脱落有关,而朱国威等[4]利用石墨炉原子吸收光谱法发现镍铬合烤瓷冠修复后6个月组的牙龈组织和血液中镍元素含量均比对照组及3个月组高,孙平等[5]通过M T T 法认为镍铬合金抑制细胞增殖的作用最强,含钛镍铬合金次之,而钴铬合金抑制作用最弱,提示钴铬合金具有较好的生物相容性,而在我们的实验中,钴铬合金组在2年后的牙龈状况以及返青现象的发生率均明显优于镍铬合金组,验证了以上学者的研究结论。

4　小结

钴铬合金烤瓷冠具有良好的颜色匹配性、边缘适合性和强度,同时生物相容性良好,且不会造成牙龈返青现象,临床使用效果优于镍铬合金烤瓷冠,可作为镍铬合金烤瓷冠的良好替代品。5　参考文献

[1]　巢永烈,刘长虹,李　宁.牙用烤瓷支架钴铬钼合金的研

制及机械性能的测试[J ].华西口腔医学杂志,2005,23(1):17.

[2]　杨晓喻,刘长虹,巢永烈,等.牙用烤瓷支架钴铬钼合金热膨胀系数的测定[J ].广东牙病防治,2006,14(2):114.[3]　徐　军,郭娟丽.烤瓷用镍铬合金金属氧化膜的研究[J ].中华口腔医学杂志,1999,34(5):264.

[4]　朱国威,杨晓红,陈丽娅,等.非贵金属烤瓷冠修复后牙龈组织和血液中镍铬元素含量分析[J ].华西口腔医学杂志,2004,22(4):284.[5]　孙　平,盛祖立,张正仪,等.4种临床用烤瓷合金材料细胞毒性研究[J ].口腔医学,2004,24(6):344.

[收稿日期:2007-06-04　编校:王丽娜　郑英善]

经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁

王传圣,程华根,汪　勇,聂士富,李　磊　(安徽省六安市中医院泌尿外科,安徽　六安　237006)

[摘　要]　目的:探讨经闭孔无张力阴道吊带术(T V T -O )治疗女性压力性尿失禁(S U I )的临床疗效。方法:回顾性分析2例经临床检查诊断为重度S U I 的患者。年龄37～66岁,平均51.5岁。病程20～30年,平均25年。结果:手术时间15～25m i n ,平均20m i n ,术中出血量均<30m l 。术后1～2d 拔除导尿管,2例均获得满意控尿。1例出现大腿根部酸痛,未做特殊处理,3d 后症状自行缓解。未出现膀胱损伤或穿孔、吊带排异或伤口感染和阴道穿孔者,无排尿困难、尿潴留者。术后平均住院时间3.5d 。全组均获随访,均无尿失禁复发和相关并发症出现。结论:T V T-O 术简捷、微创,合并症少,疗效肯定,是一种治疗女性S U I 安全有效的方法。

[关键词]　尿失禁;压力性;无张力阴道吊带术;闭孔

中图分类号:R 695 文献标识码:B 文章编号:1004-0412(2007)09-1094-02 中段尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁(s t r e s s u r i n a r y i n -c o n t i n e n c e ,S U I )的疗效已得到普遍认同。目前应用最多的悬吊术为无张力阴道吊带术(T e n s i o n -f r e ev i r g i n a l t a p e ,T V T )。绝大多数悬吊带术(包括T V T 、S p a r c 术等)术中均有损伤膀胱的危险。经闭孔阴道无张力吊带术(t r a n s o b t u r a t o r v a g i n a l t a p e i n s i d e -o u t ,T V T-O )是改良后的吊带术式,术中无需做膀胱镜检查,具有更加简捷、微创、并发症少的特点〔1〕

。我院自

2006年2月至2006年11月采用T V T-O 术治疗女性压力性

尿失禁2例,疗效满意,现报告如下:1　资料与方法　

1.1　临床资料:本组2例。年龄37～66岁,平均51.5岁。病程20～30年,平均25年。2例均无盆腔手术史。临床表现均为重度S U I ,2例病人均于术前检查:膀胱顺应性正常,无残余尿;膀胱容量380～460m l ,平均420m l 。2例行诱发试验和膀

胱颈抬举试验均为阳性。

1.2　手术方法:手术步骤为“内进—外出,经闭孔路径”[2]。术前阴道灌洗3d 。蛛网膜下腔阻滞,患者取膀胱截石位,用标记笔平尿道口划第1条水平线,平行此线上方2c m 处划第2条水平线,在该线与两侧耻骨支交点旁开2c m 处分别标记出两侧T V T -O 出口。尿道内留置F 18号气囊导尿管排空膀胱。于阴道前壁距尿道外口1.0c m 处作1.0c m 纵形切口,将阴道壁与尿道之间分开,经此切口持解剖剪向两侧外上方锐性及钝性分离,解剖剪紧贴耻骨下支,绕到耻骨支后方,达闭孔膜,撑开隧道,置入翼状引导槽。采用专用T V T-O 穿刺导针(强生G y n e c a r e T V T 闭孔系统)经一侧隧道进入,退出引导槽,转动手柄继续进针,突破闭孔膜,垂直刺向预先确定的T V T -O 出口标记处,尖刀戳破皮肤,将穿刺针引出皮肤,血管钳夹住穿刺针尖部,退出手柄。同法穿刺对侧,避免吊带扭转。于尿道和吊带之间垫一把剪刀尖部,将吊带松紧度调整

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1094·吉林医学2007年8月第28卷第9期