血气分析采集及临床应用

映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。
三 血气分析--常用参数（五）
• （五）血氧饱和度（SaO2%）
定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式: SaO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％
参考值：91.9~99% 意义: SaO2与PaO2直接相关
一 血气分析的临床应用
1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多 疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休 克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病 ，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症 及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠 的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠 正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就 无法合理应用呼吸机的许多指征。
酸产量远超过碱
二 血气分析--酸碱的来源及调节机制
缓冲系统：反应迅速，作用不持久
血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主：全血的35% 红细胞中：**KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35%
肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰
改变肺泡通气量控制CO2的排出
肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰
2）低氧血症的原因：
时
a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧
不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧
3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反
（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；
＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸 4）乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 >50mmHg有抑制呼吸中枢危险！！！
是判断各型酸碱中毒主要指标！
不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2）PH正常，不排除无酸碱失衡
3)Henderson—Hasselbalch公式
[H+]=24×PCO2/HCO3-的单位为mmol/L
三 血气分析--常用参数（二）
• （二）动脉血CO2分压（PaCO2）
定义：血浆中物理溶解的CO2的张力;参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2直接了解肺泡通气量，二者成反比
血气分析的采集及临床应用
一 血气分析的概念
• 血气分析是指对各种气体、液体（血液 ）中不同类型的气体和酸碱性物质进行分 析的技术过程。其标本可以来自血液、尿 液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应 用最多的还是血液。血液标本包括动脉血A 、静脉血V和混合静脉血A-V等，其中又以 动脉血气分析的应用最为普遍。
一 血气分析的临床应用
• 1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或 酸碱平衡失调者，需查血气分析。
• 2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不 等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血 气分析跟踪病情变化。
• 3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析 可提示氧供和酸碱平衡状态的诊断信息， 从而可拓展思路，有助于明确诊断。
泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+
组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限
主要离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3-
三 血气分析--常用参数（一）
（一）酸碱度PH 和 [H+]
PH = 7.4( 7.35 ～ 7.45 )； [H+] 45 ～35mmol/L 意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症
低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险！！！。
三 血气分析--常用参数（四）
• （四）肺泡--动脉氧分压差（A-aDO2）
（FiO=21%) : ＜20mmHg; 随年龄上升, 一般 ≤ 30mmHg
年龄公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg 意义: 1) 肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）
血气分析广泛应用于各科领域：
ICU 呼吸科 麻醉科 急诊科 心胸外科 新生儿科 产科、消化科、内分泌 科……..
二
动脉血气分析与酸碱平衡
酸碱的来源及调节机制 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用
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二 血气分析--酸碱的来源及调节机制
酸碱物质的来源：三大营养物质代谢产生（主要）
பைடு நூலகம் 三 血气分析--常用参数（三）
• （三）动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80-100mmHg
意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等
摄取的食物、药物（少量)
酸
1.挥发酸:最多 ,肺调节CO2 + H2O
H2CO3
H++HCO3—
成人安静状态下每天产300-400L的CO2，若全部结合水并释放H+，
H+将是15mmol/d。
2. 固定酸: 肾调节。 如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）
甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）
三羧酸（糖氧化） ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。
2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常 见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治 有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和 衡量人体酸碱平衡状况的指标。
一 血气分析的临床应用
• 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠 临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症 状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。 由于临床症状和CO2CP受多种因素影响， 可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是 否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度 的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床 各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中 ，已经成为了必不可少的、常规的检验项 目。