2型糖尿病并发脑梗死临床分析论文

2型糖尿病并发脑梗死的临床分析
【摘要】目的：探讨2型糖尿病并发脑梗死的临床特点，提高临床早期诊断和治疗效果。

方法：回顾性分析63例糖尿病合并脑梗死患者诊疗资料，与同期63例非糖尿病性脑梗死患者的资料进行对比。

结果：糖尿病合并脑梗死患者梗死面积多发，以多发性梗死为主，梗死面积大，神经功能缺损重，治疗效果差。

与非糖尿病脑梗死患者对比，2组间差异有统计学意义（p﹤0.05）。

结论：糖尿病患者合并脑梗死后病情重，预后不良，要积极控制血糖。

【关键词】糖尿病；脑梗死；损伤程度
【中图分类号】r743.33 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0329-02
脑梗死是2型糖尿病的常见并发症，也是糖尿病的主要致死、致残原因之一。

糖尿病并发脑梗死的危险性是非糖尿病患者的2～4
倍〔[1]。

现将我院2008-05-2011-05我院住院的63例2型糖尿病并发脑梗死患者临床症状、影像学表现以及治疗效果进行分析，并与同期收治的63例非糖尿病脑梗死患者进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法
一般资料本组病例126例，脑梗死合并糖尿病63例，非糖尿病脑梗死63例。

脑梗死诊断符合全国第4届脑血管病学术会议的诊断标准[2]，并经ct或mri证实。

糖尿病诊断符合who1999年的诊断和分型标准。

糖尿病组63例，男性36例，女性27例，年龄44-82岁。

糖尿病病程1～28年，平均病程12年；入院首次血糖
5.7-2
6.6mmol/l，入院时平均血糖12.6mmol/l；其中合并高血压12例，高血脂7例，冠心病9例，既往脑卒中6例。

非糖尿病组63例，男性32例，女性31例，年龄41-83岁。

血糖检查均正常且入院前无明确的糖尿病病史。

合并高血压16例，高血脂4例，既往脑卒中2例。

2组在性别，年龄等比较差异无统计学意义（p﹥
0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予抗凝、抗血小板、调脂、降压、改善微循环、营养脑细胞等综合治疗。

糖尿病组根据患者血糖及并发症情况给予胰岛素或口服降糖药物治疗。

同时，根据个体情况，必要时给予脱水降颅压，纠正酸碱平衡、水电解质紊乱，注意预防感染等对症支持处理。

1.3 脑梗死分型及神经功能缺损判断急性脑梗死分为5种类型：大面积脑梗死（梗死灶直径﹥3cm），单发，多发腔隙性脑梗死（梗死灶直径﹤1.5cm），单发，多发小灶梗死（梗死灶直径﹥1.5cm）。

按照中国卒中量表（css）将患者神经功能缺损程度分为轻、中、重度3种。

根据意识、面瘫、语言、水平凝视功能、手部肌力、上肢肩关节肌力、下肢肌力及步行能力8项进行评分，总分0～45份。

0～15分为轻度损害，16～30分为中度损害，31～45分为重度损害。

1.4 统计学方法采用spss11.0软件进行统计学分析，比较采用x2 检验。

p﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 ct检查结果见表1
3 讨论
脑梗死是糖尿病严重并发症之一，是导致糖尿病患者死亡，肢体和脑功能障碍的主要原因。

2型糖尿病导致脑血管缺血性病变的主要发病机制与高血糖以及糖尿病代谢紊乱所致的微血管病变以及
血液动力学和抗纤溶系统发生异常有关[3]。

高血糖状态可引起脑内血管严重的动脉粥样硬化，以小动脉和微血管硬化为主，钙质沉着于血管内皮下，引起毛细血管基底膜增厚粗糙，使管腔变窄，脑内血流速度减慢，血流量减少。

并且长期高血糖状态可引发普通的糖基化和脂代谢障碍促使大动脉硬化加快，血管舒张功能降低，红细胞变形能力下降，聚集性增高，纤维蛋白原增加，血液呈现高凝、高黏状态，加重脑血液循环障碍，因此，糖尿病患者容易并发缺血性脑血管病，并且由于上述因素使脑梗死在急性期抑制了侧枝循环形成，阻碍了缺血脑细胞的功能恢复，导致预后较差。

影响学资料和神经功能数据表明糖尿病并发脑梗死患者神经损
伤程度较单纯的脑梗死患者重，糖尿病患者脑梗死面积明显大于非糖尿病患者，梗死灶数量也较多梗死面积大。

这是因为血糖升高可加重脑梗死患者的脑损害，血糖升高后使患者缺血缺氧的脑组织不能进行糖的有氧代谢，致使乳酸生成增加，导致乳酸性酸中毒，脑内能量生成减少，钠泵因atp减少致功能衰竭，钠离子进入细胞内，造成脑水肿，加重脑组织的损害。

同时，因能量不足，钙离子泵活性减弱，细胞内钙离子增多，抑制了线粒体atp的产生，加重了细胞损害，导致神经细胞坏死，致死、致残。

综上所述，糖尿病并脑梗死的发生和进展主要与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、高凝状态长期对机体损害有关，并且糖尿病并发脑梗死危害大。

因此，要积极控制血糖，早期干预，积极治疗，对降低糖尿病性脑梗死发生率及预后有积极意义。

参考文献：
[1] 孟晓梅.2型糖尿病合并脑梗死临床分析[j].实用糖尿病杂志，2006，2⑶：25
[2] 中华神经科学会.脑血管疾病要点[j].中华神经外科杂志，1996，29（6）：378-380
[3] 张曦之，莫非浩.糖尿病与脑梗死预后关系的研究[j].广西医学，2000，23（4）：997.。