肝肾综合征

无
无
无
诱因
起病方式 低血压
多为自发性， 呕吐、腹泻、 少数有出血、 利尿、放腹 感染、手术、 水 利尿、放腹
水等
突然或逐渐 出现
较急
出现较晚 出现较早
低血压
较急 出现较早
肝病合并慢性肾衰 有 /
缓慢 无
腹水 都有（大量）
无
肝功能障碍
严重
无
病程
一般较长
短
可有 不定
短
可有 不定 较长
少尿 尿常规
HRS 出现较晚
其它：GIB、重度腹泻、感染。
临床表现
• 肾功不全表现 1. 氮质血症：纳差、疲倦、恶心、呕吐、 嗜睡。 2. 尿液分析：尿钠↓、浓缩功能尚能保 持。 3. 血液分析：Scr↑、稀释性低钠血症
临床表现
• 肝病表现
⒈ 张力性腹水 ⒉ 门脉高压 ⒊ 黄疸：差异很大，可在胆红素下降时
发生
诊断标准
• 严重肝病背景： • 数天至数周内进行性肾衰：临床表
肝肾综合征
定义
• 肝硬化/严重脑病患者发生原因不明的功 能性肾衰。
• 肾：少尿、尿钠低、尿肌酐/血肌酐↑，但 无蛋白尿、尿沉渣阴性、无严重病理变 化、随肝病改善而好转。
• 肝：黄疸、腹水、肝性脑病、PT↑。
临床表现
• 差异很大。 • 基础肝病：肝硬化、急性肝炎、肝癌、
妊娠脂肪肝，或仅有轻度黄疸、肝功基 本正常。 • 诱因：医源性：放腹水、强利尿、手术
分期
• 进展期： ◆进行性氮质血症：少尿、无
尿、纳差、疲劳、Scr ↑ 、BUN ↑ 、血钠↓ ↓ 、尿渗压↑
◆ 肝功能衰竭：顽固性腹水
分期
•晚期： ◆ 恶心、呕吐、口渴、
嗜睡、BUN↑↑、血钠 <120mmol/l、尿钠↓↓ ◆ 血压↓、昏迷、死亡。
鉴别诊断
HRS
肾前性氮质
ATN
血症
既往肾病史
现/实验室检查。 • 肾小管初期正常：尿钠<5-10mmol/l,
尿肌酐/血肌酐>30,尿渗压/血浆渗压 >1
诊断标准
• 无原发肾病证据，无肾毒物质接触 及其他急性肾衰原因。
• 扩容治疗：CVP↑10cmH2O,不能使肾 功能持久改善
分期
• 氮质血症前期： ◆尿量↓、尿钠↓、血钠↓、 Ccr↓。 ◆ Scr 及 BUN基本正常。 ◆肝功明显异常
治疗
• 饮食：宜高热量，减少蛋白消耗。 • 扩容和控制液量 • 应用血管活性药物 • 抗内毒素 • 腹水回输：效果不确定 • 透析 • 门腔分流 • 肝移植
>1.020 >30 阴性
1.010左右 <20 阳性
1.010左右 /
阴性或阳性
HRS
肾前性氮质
ATN
血症
肝病合并慢性肾衰
BUN
增高
增高
明显增高
增高
肾脏大小
正常
正常
正常或增大
缩小
肾脏病理改 变
无特殊
无特殊
有明显肾小 有肾小球与肾小管病
管病变
变
扩容治疗Biblioteka 无效有效无效
无效
治疗
• 避免医源性诱因 ★ 停用/避免用肾损害药物： ★ 禁用非甾体抗炎药：可抑制肾环氧化酶 （舒林酸可用） ★ 慎用乳果糖：可致腹泻 ★ 慎用利尿剂：缓慢利尿、以体重下降 0.5kg/d 为宜 ★ 切忌大量放腹水：尽量不放 ★ 积极治疗：GIB，继发感染
肾前性氮质 血症
出现较晚
ATN 早期出现
肝病合并慢性肾衰 出现时间不定
正常或轻度 正常或轻度 明显蛋白尿、 有蛋白、管型、红细
异常
异常
管型尿
胞
尿钠 （mmol/L)
尿渗压
<10
高于血浆渗 透压
<10
>30
高于血浆渗 与血浆渗透
透压
压相等
>40～50 低
尿比重
尿/血肌酐比 值
尿溶菌酶试 验
>1.020 >30 阴性