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本次课重点
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳 青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 （MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
多重耐药菌及其监测与控制
主讲人：侯士明
郓城县人民医院院感科
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1
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
4
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2
什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 本次课重点
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药 （pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青 酶烯类、3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克 霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）
❖ 多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistance—MDR）：指一种 微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上 抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。
❖ 。多重耐药菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）：是指有多 重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药 的细菌。
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
❖ 呼吸机应用;
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15
细菌耐药性的五大危害
❖治疗费用高、 ❖疗效不佳、 ❖病死率高、 ❖毒性可能增加、 ❖医疗安全的质量降低、
❖
MDRO（ multidrug resistant organism— MDRO）通常指某
个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA
（多重耐药铜绿假单胞菌）等 。
❖ 泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌
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3
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
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4
为什么多重耐药菌受到关注？
❖ 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9
万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染 性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者
❖ 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
❖ 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
❖ 2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
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5
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度， 巴基斯坦存在“超级细菌” NDM-1又名-“新德里金属－β －内酰胺酶1”，或者简称为NDM－1以来，在不足三个月 的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行： 8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。 10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染 患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌” 疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不 断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国 小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球 范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现三例 “超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的 一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历， 并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件 致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明 显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐 药基因，但却呈现出“来路优选不文明档 ，致病性不强”的特点。 6
全球产NDM-1细菌流行 情况
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7
❖ 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” ❖ 病症当属 “感染”而非“传染” ❖ 威胁在于“耐药性”而非“致病力” ❖ 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非
“印度新德里” ❖ 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” ❖ “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
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8
多重耐药菌产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工
作人员携带）
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11
手易被细菌污染
某位护士的
手印 培养24 小时后
❖ 培养皿显示：
医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
ห้องสมุดไป่ตู้
细菌产生耐药的机制
❖ 1.细菌靶位的变异； ❖ 2.产生β-内酰胺酶； ❖ 3.膜通透性改变； ❖ .细菌对抗菌药物的主动排外。
本次课重点
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9
耐药菌增加的原因
❖耐药菌产生增加：（抗生素选择性 压力）：由于医生过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
❖耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚优至选文档社区进行传播 10
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12
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器优选、文档激光制导炸弹…… 13
多重耐药菌与抗菌药物附加损害 密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA
VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦优选的文使档 用与上述耐药菌株的发生相关 14
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
❖ 高龄患者
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳 青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 （MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
多重耐药菌及其监测与控制
主讲人：侯士明
郓城县人民医院院感科
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1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
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什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 本次课重点
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药 （pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青 酶烯类、3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克 霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）
❖ 多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistance—MDR）：指一种 微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上 抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。
❖ 。多重耐药菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）：是指有多 重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药 的细菌。
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
❖ 呼吸机应用;
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细菌耐药性的五大危害
❖治疗费用高、 ❖疗效不佳、 ❖病死率高、 ❖毒性可能增加、 ❖医疗安全的质量降低、
❖
MDRO（ multidrug resistant organism— MDRO）通常指某
个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA
（多重耐药铜绿假单胞菌）等 。
❖ 泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌
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卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
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为什么多重耐药菌受到关注？
❖ 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9
万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染 性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者
❖ 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
❖ 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
❖ 2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
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自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度， 巴基斯坦存在“超级细菌” NDM-1又名-“新德里金属－β －内酰胺酶1”，或者简称为NDM－1以来，在不足三个月 的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行： 8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。 10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染 患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌” 疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不 断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国 小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球 范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现三例 “超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的 一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历， 并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件 致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明 显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐 药基因，但却呈现出“来路优选不文明档 ，致病性不强”的特点。 6
全球产NDM-1细菌流行 情况
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❖ 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” ❖ 病症当属 “感染”而非“传染” ❖ 威胁在于“耐药性”而非“致病力” ❖ 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非
“印度新德里” ❖ 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” ❖ “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
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多重耐药菌产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工
作人员携带）
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手易被细菌污染
某位护士的
手印 培养24 小时后
❖ 培养皿显示：
医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
ห้องสมุดไป่ตู้
细菌产生耐药的机制
❖ 1.细菌靶位的变异； ❖ 2.产生β-内酰胺酶； ❖ 3.膜通透性改变； ❖ .细菌对抗菌药物的主动排外。
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耐药菌增加的原因
❖耐药菌产生增加：（抗生素选择性 压力）：由于医生过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
❖耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚优至选文档社区进行传播 10
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MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器优选、文档激光制导炸弹…… 13
多重耐药菌与抗菌药物附加损害 密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA
VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦优选的文使档 用与上述耐药菌株的发生相关 14
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
❖ 高龄患者
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作